石成文，田野，魚莎，趙巖，鄧琪琦，李麗華

（牡丹江醫(yī)學(xué)院研究生，黑龍江 牡丹江 157000 ）

0 引言

本文研究和分析了腦卒中的發(fā)病原因和發(fā)病特點(diǎn)，結(jié)合腦卒中的醫(yī)學(xué)研究歷史和發(fā)展現(xiàn)狀，對(duì)腦卒中的發(fā)病和治療有了一定的認(rèn)識(shí)和概括。在腦卒中患者的后期治療時(shí)期，常需以固定鼻胃管作為輔助治療手段，而鼻胃管對(duì)于患者的損傷較大，不適合進(jìn)行長(zhǎng)期的佩戴和使用。故此，文章結(jié)合現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展的新興材料和手段，將目光鎖定于鼻貼，通過(guò)對(duì)鼻貼的類型和設(shè)計(jì)應(yīng)用原理的分析，以及鼻貼現(xiàn)在在市場(chǎng)上的功能使用和應(yīng)用范疇，進(jìn)行探究和思考，旨在通過(guò)對(duì)市面上常見(jiàn)的鼻貼進(jìn)行相應(yīng)改良，使之與疾病治療相結(jié)合，以發(fā)揮其更大的價(jià)值。

1 腦卒中的基本概念和發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 腦卒中基本概念

腦卒中，即人們口中所常稱的“中風(fēng)”，醫(yī)學(xué)上又稱“腦血管意外”，是一種急性腦血管疾病。這種疾病通常是由于患者大腦中的血管突然破裂或由于血管阻塞導(dǎo)致血液無(wú)法流入大腦，從而導(dǎo)致腦組織受損。從而造成患者動(dòng)作行為突然出現(xiàn)障礙，影響患者的正常生活，嚴(yán)重者甚至危及生命。按照發(fā)病原因，腦卒中可分為缺血性卒中和出血性卒中。根據(jù)多年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，缺血性卒中的發(fā)病率占腦卒中總數(shù)的60%～70%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于出血性卒中[1]。缺血性腦卒中常由頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈閉塞和狹窄引起，發(fā)病年齡多在40 歲以上，男性多于女性，嚴(yán)重者可引起死亡。出血性卒中的患病率較低但其死亡率較高，多為意外傷害或碰撞引起。

按照腦卒的不同類型，對(duì)其的治療方案也不同。對(duì)于缺血性卒中需要疏通血管，疏通血液運(yùn)輸途徑，補(bǔ)充腦內(nèi)供血;對(duì)于出血性卒中則須展開(kāi)立刻急救，以止血為主，控制和阻止出血過(guò)多對(duì)于腦部組織的損傷和身體機(jī)能的浪費(fèi)。由于一直缺乏有效的治療手段，目前認(rèn)為預(yù)防腦卒中的發(fā)生是最好的解決措施，這其中，高血壓是導(dǎo)致腦卒中的一個(gè)重要但可控制的危險(xiǎn)因素。因此認(rèn)為，高血壓的降壓治療對(duì)預(yù)防卒中的發(fā)病及復(fù)發(fā)具有尤為重要的作用和意義。我們只有加強(qiáng)對(duì)全民普及、規(guī)范民眾對(duì)腦卒中危險(xiǎn)因素及先兆癥狀的教育，同時(shí)開(kāi)展急救知識(shí)的普及和教育，才能提高人們對(duì)腦卒中發(fā)病的防范意識(shí)，也能在有患者出現(xiàn)腦卒中發(fā)病時(shí)及時(shí)得到幫助和急救，才能真正有效地防治腦卒中[2]。

1.2 腦卒中的發(fā)展現(xiàn)狀

據(jù)史料記載，早在古希臘時(shí)代便有腦卒中的出現(xiàn)，當(dāng)時(shí)人們對(duì)于腦卒中的認(rèn)識(shí)為“病人與外界聯(lián)系中斷，但是基本生命仍在繼續(xù)”。二十世紀(jì)之前，古希臘和歐洲學(xué)者都提出了多種關(guān)于腦卒中的醫(yī)學(xué)哲學(xué)思想，如"四行學(xué)說(shuō)”，“卒中習(xí)性理論”等。與此同期，我國(guó)中醫(yī)等多本著作中也對(duì)腦卒中有相關(guān)描述和記載。

十八十九世紀(jì)，隨著醫(yī)學(xué)解剖的發(fā)展，人們對(duì)頸動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)和功能有了更直觀和深刻的認(rèn)識(shí)和了解;又隨著二十世紀(jì)中期“動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)”的嶄露苗頭，使腦卒中的治療和發(fā)展進(jìn)入了新的階段。

自二十世紀(jì)以來(lái)，隨著人們的生活水平越來(lái)越高，許多“現(xiàn)代疾病”也逐漸出現(xiàn)在我們的視野中。近60 年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療界研究人員在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展過(guò)多次研究和調(diào)查，通過(guò)對(duì)高血壓等疾病患者的建檔和監(jiān)測(cè)，對(duì)這類疾病有了更深刻的認(rèn)識(shí)，因此也對(duì)腦卒中的認(rèn)識(shí)有了更深刻的了解和提高[8-10]。

據(jù)城鄉(xiāng)合計(jì)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，腦卒中已位列我國(guó)病患死亡原因的第一位，同時(shí)腦卒中也是導(dǎo)致中國(guó)成年人殘疾的首要原因。因此可見(jiàn)，腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點(diǎn)。據(jù)官方部門統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)每年的新發(fā)病人數(shù)也到達(dá)250萬(wàn)以上，死亡約150 萬(wàn)人，在存活的患者中約有四分之三存在不同程度的殘疾，且重度致殘者約占40%。據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，我國(guó)每年以撥款100 億人名幣以上用于支持腦卒中患者的康復(fù)和治療。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)，按照目前的發(fā)展趨勢(shì)，到2030 年，全球死于中風(fēng)的人數(shù)將達(dá)到高達(dá)780 萬(wàn)[3-4]。

2 鼻貼的原理及發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 鼻貼的材料組成

近十年來(lái)，隨著各學(xué)科的交叉發(fā)展和化工產(chǎn)業(yè)新分子材料的研究和應(yīng)用，鼻貼已成為我們生活中常見(jiàn)的生活用品。鼻貼是一款新興產(chǎn)品，它由五部分組成：表面材料（無(wú)紡人造纖維組織）、壓力敏感膠粘劑、彈性物（聚酯）、基本材料（多孔的無(wú)紡聚酯）和背貼紙。基于美觀和便攜，市場(chǎng)上也出現(xiàn)了透明型鼻貼，它由五部分組成：彈性物（聚酯）、壓力敏感膠粘劑、彈性物（聚酯）、基本材料（透明聚乙烯）和背貼紙[5]。

2.2 鼻貼的分類和基本工作原理

基于功能的不同，可將鼻貼分為藥物鼻貼和通氣鼻貼兩種類型。

藥物鼻貼常見(jiàn)于醫(yī)美行業(yè)，有撕拉式和剝揭式兩種。市面上多數(shù)為撕拉式鼻貼，借助外力清潔皮膚污物，通過(guò)外力拉扯皮膚，會(huì)在一定程度上導(dǎo)致毛孔的松弛和變大。剝揭式鼻貼則多呈膏狀，其成分內(nèi)含有大量的粉末、油分和保濕劑等相應(yīng)藥物，使用時(shí)涂抹于鼻子，待其干燥后會(huì)形成一層皮膜，從而產(chǎn)生一種繃緊感。這層皮膜會(huì)黏住死皮細(xì)胞，在撕開(kāi)時(shí)，被粘住的皮膚污物會(huì)被帶出，從而達(dá)到清潔的作用。

通氣鼻貼的原理是一種物理作用，即通過(guò)特殊材料，使鼻貼具有一定的粘黏性，使用者在使用通氣鼻貼時(shí)就能使鼻貼粘附在鼻腔周邊，借以鼻貼本有的張力擴(kuò)大鼻腔，從而使得使用者呼吸更加通暢。這種方法不涉及藥物反應(yīng)，即通過(guò)用物理的方式改善呼吸道的形態(tài)和功能，使呼吸道得以適度擴(kuò)張，從而降低鼻腔對(duì)于氣流的阻力，改善鼻腔的通氣。可以達(dá)到加強(qiáng)和改善呼吸的作用，暫時(shí)性緩解鼻塞、鼻充血，使呼吸更加順暢。即通氣鼻貼不是一種藥物，主要功效用于改善鼻腔阻塞引起的睡眠障礙，暫時(shí)減輕或緩解打鼾[17-19]。

2.3 鼻貼在國(guó)內(nèi)外的發(fā)展現(xiàn)狀

近些年來(lái)，隨著人們的生活水準(zhǔn)的逐步提高，人們對(duì)于生活品質(zhì)的要求也與日俱增。秋明在《美容新品——毛孔清潔鼻貼》中指出，自上世紀(jì)九十年代以來(lái)，在日韓等流行潮流的帶動(dòng)和影響下，鼻貼逐步傳入我國(guó)，進(jìn)軍美妝行業(yè)[6]。早期的鼻貼僅僅用作美白護(hù)膚產(chǎn)業(yè)，人們用以清潔面部、保養(yǎng)皮膚，而隨著科技的逐步發(fā)展和人們對(duì)生活品質(zhì)的追求，鼻貼也逐步進(jìn)入到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。鼻貼最早源于亞太地區(qū)，在日本和韓國(guó)等國(guó)家有廣泛的應(yīng)用?，F(xiàn)如今，隨著社會(huì)的發(fā)展，各國(guó)、各地區(qū)的交流愈發(fā)緊密，在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家以及一些發(fā)展中國(guó)家，鼻貼產(chǎn)業(yè)也愈發(fā)成熟。鼻貼不止被應(yīng)用于美妝產(chǎn)業(yè)，也被廣泛使用于醫(yī)療護(hù)理行業(yè)，人們對(duì)于鼻貼的需求日益增大，這也進(jìn)一步促使了鼻貼的改良和快速發(fā)展。

在國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，改良型鼻貼常常用來(lái)對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行多種醫(yī)療導(dǎo)管的固定。邵雪芳[20]等在《改良式鼻貼在鼻腔雙導(dǎo)管固定中的應(yīng)用》指出，在53 例臨床患者在術(shù)后的護(hù)理工作中將他們分為兩組，一組使用傳統(tǒng)工型鼻貼固定鼻腔雙導(dǎo)管，另一組采用改良型鼻貼和傳統(tǒng)工型鼻貼相結(jié)合的方法對(duì)鼻腔雙導(dǎo)管進(jìn)行固定，通過(guò)患者對(duì)臨床反應(yīng)和數(shù)據(jù)比對(duì)，分析得出改良式鼻貼固定鼻腔雙導(dǎo)管可預(yù)防導(dǎo)管所致器械相關(guān)壓力性損傷、提高患者舒適度、并減少不良事件。王燁[21]在《一種適用于經(jīng)鼻導(dǎo)管固定的鼻貼》中也公開(kāi)了一種適合通過(guò)鼻導(dǎo)管固定的特殊鼻貼，設(shè)有鼻翼末端與胃管末端縫合連接，胃管末端遠(yuǎn)離鼻翼末端外側(cè)縫合翼狀體，通過(guò)改良后剪裁，可以用于對(duì)患者的術(shù)后護(hù)理。對(duì)該鼻貼的使用可有效減少鼻導(dǎo)管發(fā)生壓力相關(guān)傷害，減少護(hù)士粘連，去除鼻貼時(shí)也更加簡(jiǎn)單輕便，能降低更換頻次，提高長(zhǎng)期鼻插管患者的舒適度[11-16]。

3 改良型鼻貼在腦卒中患者中的應(yīng)用

在腦卒中患者的后期治療時(shí)期，常需以固定鼻胃管作為輔助治療手段，而鼻胃管對(duì)于患者（尤其是對(duì)于術(shù)后患者）的機(jī)體損傷較大，佩戴和維護(hù)也需要專業(yè)人士操作，因而不適合進(jìn)行長(zhǎng)期的佩戴和使用，也不利于患者恢復(fù)后期的日常生活[22-25]。

魏杰梅[7]等在《蝶形鼻貼聯(lián)合橋式臉貼固定方法在腦卒中患者鼻胃管中的應(yīng)用》中寫到，他們?cè)谂R床實(shí)踐中應(yīng)用蝶形鼻貼聯(lián)合橋式臉貼的方法，可以對(duì)上述問(wèn)題進(jìn)行一定程度的解決，通過(guò)使用鼻貼和臉貼，將胃管上端改良固定于患者鼻翼處，可以使胃管在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持在正確的位置。又因同時(shí)使用了鼻貼（特指通氣鼻貼），加大了患者的呼吸通暢度，可以在一定程度上減少對(duì)鼻管的依賴和使用。

通過(guò)改良型鼻貼在腦卒中患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用，我們可以得出，這種方法相較傳統(tǒng)的鼻胃管固定法有較大優(yōu)越性，即對(duì)胃管固定效果更好，也在一定程度上阻礙了患者恢復(fù)期上呼吸道的感染、降低了患者面部皮膚損傷的發(fā)生率，減少了一些不良醫(yī)療和護(hù)理事件的發(fā)生。從另一個(gè)角度來(lái)說(shuō)，也提高了患者在術(shù)后恢復(fù)期的身體舒適度和生活滿意度，同時(shí)也降低了護(hù)士的護(hù)理難度、減輕了護(hù)士的工作壓力[26-30]。

4 小結(jié)與展望

基于現(xiàn)代社會(huì)的發(fā)展和人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)的更高的追求，鼻貼在腦卒中的應(yīng)用無(wú)疑給人們提供了極多的便利?；诖?，改良型鼻貼在未來(lái)會(huì)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域有很好的發(fā)展?jié)摿蛻?yīng)用市場(chǎng)。改良型鼻貼應(yīng)當(dāng)在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上進(jìn)行一定的調(diào)試和更改，不斷迭代更新出新型的更貼合醫(yī)療服務(wù)和患者使用的鼻貼；也可結(jié)合藥物鼻貼的設(shè)計(jì)原理，在鼻貼內(nèi)加入一些特效藥物，使藥物通過(guò)皮膚進(jìn)入人體，在保證患者舒適的前提下提高治療效率，以助于患者更好更快的康復(fù)。

總而言之，改良鼻貼在未來(lái)醫(yī)療領(lǐng)域里有很好的發(fā)展前景和極大的市場(chǎng)需求，也需要進(jìn)行不斷改進(jìn)和自我完善，以更便捷地為大眾服務(wù)。