徐曉曉，張海嬌，李博，任敬

（邯鄲市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科,河北 邯鄲 056000）

0 引言

隨著老年人口的增加，老年癡呆癥的發(fā)病率也在逐漸增加。老年癡呆是指老年人患有嚴(yán)重的進(jìn)行性認(rèn)知障礙，并影響多個(gè)領(lǐng)域或神經(jīng)行為癥狀發(fā)生改變，對(duì)日常生活產(chǎn)生明顯的功能影響[1]。老年癡呆病患者常見的臨床癥狀有記憶力衰退、容易發(fā)脾氣、大小便失禁及夜間睡眠障礙等，同時(shí)存在嚴(yán)重的精神和行為障礙[2]，需要專人進(jìn)行照護(hù)。照護(hù)者指的是對(duì)患者進(jìn)行日常照護(hù)，每天將固定的時(shí)間用于照顧患者日常起居的群體[3]。研究顯示，約75%的癡呆患者居住在社區(qū)并由家屬護(hù)責(zé)照顧[4]。照護(hù)者照護(hù)工作與老年癡呆患者疾病的發(fā)展情況息息相關(guān)，但許多照護(hù)者由于缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)和照護(hù)技能，照護(hù)效果不理想，很可能會(huì)演變?yōu)椴B(tài)照護(hù)，不僅降低了老年癡呆患者的生活質(zhì)量，同時(shí)不利于自身身心情況發(fā)展。研究顯示老年癡呆照護(hù)者發(fā)生抑郁問題的發(fā)生概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非照護(hù)者[5]。因此探討老年癡呆照護(hù)者抑郁現(xiàn)狀，并分析老年癡呆照護(hù)者抑郁的影響因素顯得尤為重要，因此本研究將重點(diǎn)闡述老年癡呆照護(hù)者的抑郁狀況、影響因素及相關(guān)干預(yù)方案，為減輕癡呆照護(hù)者抑郁情況提供依據(jù)，以期提高其照護(hù)能力。

1 老年癡呆照護(hù)者抑郁現(xiàn)狀

抑郁是一種以持續(xù)的情緒低落為主要臨床表現(xiàn)的疾病，一般有精神遲滯、興趣減退、認(rèn)知功能損害及相關(guān)軀體不適等癥狀，通常包括睡眠障礙、乏力、食欲減退等表現(xiàn)[6]。抑郁、焦慮等是老年癡呆照護(hù)者非常容易出現(xiàn)的心理疾病，老年癡呆照護(hù)者大多數(shù)是由家庭成員組成，少數(shù)是專門雇傭的保姆或依托于養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)。家庭成員作為照護(hù)者，一般缺乏相應(yīng)的老年癡呆疾病知識(shí)和正確的照護(hù)技巧，面對(duì)老年癡呆患者發(fā)生相關(guān)生理或活動(dòng)等異常情況時(shí)，不能正確理解與處置，同時(shí)由于親密關(guān)系的存在，照護(hù)者無論從生理、心理上都會(huì)出現(xiàn)一定的負(fù)性情緒癥狀及表現(xiàn)，從而增加自身抑郁發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。并且當(dāng)抑郁癥狀加重時(shí)，照護(hù)者很容易可能出現(xiàn)虐待老年癡呆患者的不良行為，形成病態(tài)照護(hù)[7]。所以，非常有必要采取有效地方法來改善照護(hù)者的抑郁情況，并有效改善患者及照護(hù)者的生存質(zhì)量。

2 照護(hù)者抑郁現(xiàn)狀影響因素

2.1 自身因素

2.1.1 健康問題

相關(guān)調(diào)查顯示，相關(guān)照護(hù)者多數(shù)為五六十歲左右的中老年人[8]，自身也或多或少存在部分健康問題，并且老年癡呆患者多數(shù)年紀(jì)較大，認(rèn)知情況較差，活動(dòng)不便，隨著病情的進(jìn)展，需要照護(hù)者提高注意力關(guān)注老年人是否會(huì)發(fā)生自傷自害等行為[9]。面對(duì)沉重的照護(hù)負(fù)擔(dān)，照護(hù)者極其容易發(fā)生體力透支等問題，因此隨著照護(hù)時(shí)間的加長(zhǎng)，照護(hù)者也會(huì)因其自身健康問題產(chǎn)生焦慮、抑郁不安等情緒，從而增加照護(hù)者抑郁的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.2 家庭關(guān)系

良好的家庭關(guān)系是家庭成員彼此照顧相互成就的基礎(chǔ)。研究顯示，照護(hù)者與患者家庭關(guān)系越親密，照護(hù)負(fù)擔(dān)與抑郁心理情況越少，且照護(hù)者與其他家庭成員之間的關(guān)系良好也有助于減輕照護(hù)者抑郁心理情況[10]。同時(shí)也有研究表明照護(hù)者與患者的關(guān)系是夫妻關(guān)系的情況下，照護(hù)者更容易出現(xiàn)抑郁心理[11]。這有可能是因?yàn)檎兆o(hù)者與患者親密關(guān)系不同其他，雙方活動(dòng)長(zhǎng)期處于一致，當(dāng)其中一方發(fā)生癡呆等病情變化時(shí)，會(huì)造成自身壓力過大，逐漸加重發(fā)生焦慮、抑郁等不良情緒的風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.3 其他因素

不同的照護(hù)者從性別、學(xué)歷、家庭收入等方面均會(huì)對(duì)影響自身焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的產(chǎn)生。研究顯示，女性照護(hù)者比男性照護(hù)者出現(xiàn)抑郁情況的數(shù)量更多[12]。這有可能是因?yàn)樵谡兆o(hù)者性別數(shù)量方面，女性照護(hù)數(shù)量多于男性照顧者數(shù)量，并且在思維方式方面，男性多數(shù)屬于理性思維，面對(duì)照護(hù)工作更注重照護(hù)效果，女性則多數(shù)屬于感性思維，面對(duì)照顧工作時(shí)側(cè)重于心里感受。因此女性比男性更容易受情緒上的影響，也更容易出現(xiàn)抑郁的情況。在學(xué)歷層面，低學(xué)歷照護(hù)者相對(duì)于高學(xué)歷照護(hù)者對(duì)疾病知識(shí)的了解渠道較少，不容易獲取正確科學(xué)的照護(hù)知識(shí)和照護(hù)技巧，在面對(duì)壓力時(shí)，自我調(diào)節(jié)能力較差，更容易出現(xiàn)抑郁情況[13]。在經(jīng)濟(jì)收入層面，較低收入的家庭，需要面臨巨額的醫(yī)療費(fèi)用，照護(hù)者會(huì)因擔(dān)心沒有足夠資金繼續(xù)進(jìn)行治療，心理壓力較大，從而誘發(fā)抑郁情況。照護(hù)癡呆患者是一個(gè)長(zhǎng)期且用心的過程，需要照護(hù)者付出極大的耐心與努力，同時(shí)還需要加入經(jīng)濟(jì)條件等外在物質(zhì)的支持，同樣也是照護(hù)者自身綜合能力的體現(xiàn)，因此基于各種不同的因素均會(huì)影響照護(hù)者的心理狀態(tài)。

2.2 患者病情程度

患者的病情程度決定了照護(hù)者照護(hù)的方式及照護(hù)心情[14]。當(dāng)患者病情比較輕時(shí)，患者部分日常生活可以自理，可以進(jìn)行獨(dú)立生活，照護(hù)者工作內(nèi)容較輕，情緒波動(dòng)幅度較小，能夠以良好的心態(tài)積極主動(dòng)配合治療；患者病情嚴(yán)重時(shí)，照護(hù)者護(hù)理工作內(nèi)容相比之前會(huì)大量增加，對(duì)患者所遭受痛苦無能為力，照護(hù)者情緒波動(dòng)較大，非常容易產(chǎn)生抑郁情況。

3 照護(hù)者抑郁相關(guān)干預(yù)措施

3.1 心理干預(yù)

研究顯示，國(guó)內(nèi)對(duì)照護(hù)者開展的干預(yù)中，心理教育干預(yù)和心理治療干預(yù)改善抑郁情況非常有效[15]。心理教育干預(yù)是指向照護(hù)者提供系統(tǒng)的疾病相關(guān)知識(shí)、各類問題應(yīng)對(duì)措施及情緒管理方法，指導(dǎo)照護(hù)者掌握壓力管理技巧，識(shí)別和觀察自身的壓力信號(hào)，如易激惹、不耐煩，睡眠不良等；評(píng)估壓力帶來的身心健康問題[16]。日常生活中，照護(hù)者可以通過茶話會(huì)、微信、語音等途徑,和親友訴說自己的困擾，得到心理安慰和支持。選擇參加多種形式的放松訓(xùn)練，比如肌肉放松練習(xí)、深呼吸等，緩解消極的情緒[17]。并且當(dāng)照護(hù)者自己緩解不了抑郁情緒時(shí)，可以撥打心理咨詢熱線，或者選擇心理醫(yī)師尋求專業(yè)幫助。

3.2 認(rèn)知干預(yù)

研究發(fā)現(xiàn)，心理活動(dòng)決定照料者認(rèn)知行為，通過改變照護(hù)者認(rèn)知觀念可以改善心理障礙與消極情緒[18]。認(rèn)知行為干預(yù)主要是干預(yù)照護(hù)者思維、信念，照護(hù)中的錯(cuò)誤認(rèn)知等，增強(qiáng)照護(hù)者心理上的疏導(dǎo)和干預(yù)，對(duì)照護(hù)者治療和照護(hù)技巧認(rèn)知錯(cuò)誤進(jìn)行識(shí)別，通過訪談、干預(yù)等方法達(dá)到認(rèn)知重建，加強(qiáng)照護(hù)者對(duì)于臨床治療的認(rèn)識(shí)，減輕照護(hù)者負(fù)性情緒，并糾正照護(hù)過程中的不良心理狀態(tài)。認(rèn)知行為干預(yù)還可以利用干預(yù)措施讓照護(hù)者獲得集體存在感，鼓勵(lì)照護(hù)者講出內(nèi)心的認(rèn)知和理解，使照護(hù)者正確面對(duì)患者照護(hù)過中存在的問題和壓力[19]。照護(hù)者認(rèn)知影響照護(hù)者的感受一般包括積極感受和消極感受，老年期癡呆患者病情嚴(yán)重時(shí)多數(shù)已經(jīng)失去了基本的生活自理能力可使照護(hù)者產(chǎn)生“被需要的感覺”，同時(shí)照護(hù)者的付出也可得到其他親人的肯定和感激，使得照護(hù)者在照護(hù)活動(dòng)中體現(xiàn)自我價(jià)值，進(jìn)一步確定自身的照護(hù)價(jià)值。

3.3 護(hù)理干預(yù)

護(hù)理干預(yù)對(duì)照護(hù)者的抑郁情緒有很好的緩解作用[20]。社區(qū)相關(guān)人員可對(duì)照護(hù)者進(jìn)行組織，開展相關(guān)培訓(xùn)課程，例如：疾病進(jìn)展知識(shí)、癡呆患者護(hù)理重點(diǎn)、技巧和注意事項(xiàng)、溝通技巧等。同時(shí)社區(qū)相關(guān)人員也可對(duì)患者及照護(hù)者進(jìn)行家訪，針對(duì)目前存在的問題提出改善意見。并結(jié)合電話隨訪，了解患者病情和生活情況，對(duì)照護(hù)者進(jìn)行心理評(píng)估，及時(shí)了解照護(hù)者的心理情況，提早進(jìn)行干預(yù)。此外還可建立互幫互助家庭小組，互相溝通心得體會(huì)，舉辦家庭活動(dòng)，增強(qiáng)家庭積極氛圍改善照護(hù)者的心理健康。

3.4 音樂干預(yù)

音樂療法是比較常用的一種感官刺激療法，通過調(diào)節(jié)情緒相關(guān)腦區(qū)的活性發(fā)揮治療作用[21]。音樂干預(yù)可分為主動(dòng)和被動(dòng)兩種形式，主動(dòng)療法照護(hù)者主動(dòng)的參與音樂活動(dòng)，比如歌唱，彈奏樂器或音樂制造等。相比于主動(dòng)療法，被動(dòng)療法照護(hù)者以傾聽為主，多數(shù)是聆聽音樂。無論哪種方法，音樂療法都可以幫助照護(hù)者進(jìn)行放松，減輕照護(hù)者抑郁情況。

4 建議與展望

面對(duì)復(fù)雜且照護(hù)艱難的照護(hù)形勢(shì)，全社會(huì)層面應(yīng)共同承擔(dān)起相關(guān)的照護(hù)任務(wù)，幫助癡呆老年人獲得更高質(zhì)量的生活照護(hù)。

4.1 居家管理

居家管理是指在居家和機(jī)構(gòu)照護(hù)基礎(chǔ)上進(jìn)化的新型照護(hù)模式，以家庭為核心，以社區(qū)為依托為居住在家的老年人提供的服務(wù)[22]。在居家管理的基礎(chǔ)上，依舊是以家庭照護(hù)為主，但家屬與社區(qū)能夠?yàn)榘V呆患者共同制定科學(xué)照護(hù)計(jì)劃，定期評(píng)估患者功能，并且也能為照料者提供情感支持。目前國(guó)外有一種新型的居家照料模式為小丑照料者，指通過即興表演、動(dòng)作、戲劇和轉(zhuǎn)化情感等表演，使癡呆患者的情緒敏感性及心理認(rèn)知達(dá)到可以控制的狀態(tài)[23]。但小丑照料目前國(guó)內(nèi)應(yīng)用度較低，可以進(jìn)一步發(fā)展適合國(guó)內(nèi)的小丑照料模式，但是值得借鑒的是，照護(hù)者可以通過夸張有趣的表演改善護(hù)患關(guān)系減輕照護(hù)者抑郁情況。

4.2 社區(qū)管理

社區(qū)管理是旨在為幫助家庭照護(hù)者減輕家庭沖突和社會(huì)環(huán)境造成的壓力[24]。研究顯示，社區(qū)對(duì)照料者的教育可以降低照護(hù)者抑郁發(fā)生幾率[25]。目前我國(guó)現(xiàn)有的社區(qū)服務(wù)架構(gòu)，是社區(qū)對(duì)患者進(jìn)行日間看護(hù)或暫時(shí)性照護(hù)，并且社區(qū)相關(guān)專業(yè)人員通過在社區(qū)廣泛開展疾病的健康教育活動(dòng)，或在門診、社區(qū)發(fā)放照護(hù)手冊(cè)。在組織健康教育的過程中，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)照護(hù)者不同的性格特點(diǎn)，采取個(gè)性化知識(shí)技能宣教，并加強(qiáng)社區(qū)、村莊或附近社區(qū)、村莊照護(hù)者的交流，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短。社區(qū)可為癡呆患者及照護(hù)者提供管理情緒、自我護(hù)理和休閑活動(dòng)等干預(yù)，通過提高對(duì)照護(hù)者的支持度，減輕和改善照護(hù)者抑郁等不良心理狀態(tài)。

5 總結(jié)

綜上，老年癡呆照護(hù)者容易出現(xiàn)抑郁情況，并且與照護(hù)者自身健康等情況，癡呆患者疾病情況，照護(hù)者性別、經(jīng)濟(jì)條件等因素有關(guān)，目前國(guó)內(nèi)外多采用心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、護(hù)理干預(yù)等相關(guān)措施進(jìn)行干預(yù)。在今后的研究中，希望從家庭及社會(huì)各層面減輕癡呆患者照護(hù)者照護(hù)負(fù)擔(dān)，發(fā)現(xiàn)更科學(xué)有效的護(hù)理措施減輕照護(hù)者的抑郁情況，更好地提高老年癡呆患者和照護(hù)者的生活質(zhì)量。