陶 金

( 盤(pán)錦骨科醫(yī)院 ， 遼寧 盤(pán)錦 124000 )

隨著我國(guó)人口老齡化現(xiàn)象越來(lái)越明顯， 骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率也呈現(xiàn)出遞增情況，導(dǎo)致骨折概率增加。常見(jiàn)的與之相關(guān)聯(lián)的骨折主要發(fā)生于患者脊椎椎體、橈骨遠(yuǎn)端以及股骨近端等富含松質(zhì)骨的骨組織部位。其中，脊柱骨折為臨床較為常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，存在有較高的治療難度，其中以脊柱骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率居高，以老年人為主。在輕微外力的作用下，則可能導(dǎo)致該癥。該癥雖然一般不存在有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，且對(duì)患者椎弓造成的負(fù)面影響較小，但會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰椎疼痛以及畸形等癥狀，對(duì)患者日常生活所造成的影響較大。在臨床上可以采用藥物鎮(zhèn)痛和開(kāi)放性手術(shù)，但是治療效果都比較一般，尤其是在對(duì)患者行開(kāi)放性手術(shù)較差，針對(duì)脊柱骨質(zhì)疏松性骨折患者而言，在治療過(guò)程中球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)具有良好的治療效果。為促使患者能夠盡快得到恢復(fù)，依舊需要合理選擇手術(shù)方案[1-2]。當(dāng)前運(yùn)用于該部分患者的手術(shù)方案較多，其中球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)于近幾年迅速在臨床得到推行，本研究就側(cè)重對(duì)該手術(shù)方案的具體效果展開(kāi)探究。其中，研究結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：通過(guò)對(duì)比手術(shù)的方式展開(kāi)探究，所選擇患者共計(jì)98例，在本院2018年5月-2020年5月所接診患者中隨機(jī)抽選。結(jié)合計(jì)算機(jī)系統(tǒng)抽樣的方式，取組中49例，以常規(guī)手術(shù)展開(kāi)治療，作為對(duì)照組，余下49例則運(yùn)用球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)展開(kāi)治療，作為觀察組。對(duì)照組中男30例，女19例，年齡53-77歲，均值則為(63.28±1.48)歲。而觀察組中包括男27例，女22例，年齡55-76歲，均值則為(65.02±1.66)歲。對(duì)比以上數(shù)據(jù)，P>0.05。(1)納入指標(biāo)：①均為直接入我院治療患者，非外院轉(zhuǎn)入患者；②近1年時(shí)間內(nèi)無(wú)大型手術(shù)病史；③無(wú)冠心病，高血壓等常見(jiàn)慢性疾??；④患者及其家屬知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署相關(guān)知情同意書(shū)；⑤經(jīng)院倫理委員會(huì)討論通過(guò)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①外院轉(zhuǎn)入患者；②有藥物過(guò)敏史；③伴隨有精神類(lèi)疾??；④不愿參與對(duì)比研究；⑤資料不全者；⑥凝血功能異常者。

2 方法：觀察組患者運(yùn)用球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)展開(kāi)治療，手術(shù)前各方面準(zhǔn)備工作按照常規(guī)形式展開(kāi)，指導(dǎo)患者術(shù)中體位為俯臥位，并促使其腹部處在懸空的狀態(tài)。借助利多卡因展開(kāi)局部麻醉，以C臂X線機(jī)對(duì)患者骨折部位各方面情況進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)椎弓穿刺的位置進(jìn)行合理確定。將穿刺點(diǎn)選擇在腰椎，不得距離椎弓根外上緣較遠(yuǎn)。隨后將穿刺針刺入，結(jié)合患者具體情況對(duì)穿刺深度合理掌控。在確定達(dá)到椎弓根中部后則可以將穿刺針拔出，完成對(duì)工作通道的建立。立即將球囊置入，放于椎體前3/4的位置處，以碘海醇注入，擴(kuò)張。隨后在評(píng)估椎體復(fù)位情況后則需要將球囊取出，將骨水泥注入，確保退到椎體的后緣。椎體骨水泥的注射量控制在4.10ml左右。在注射完成后將針頭拔出，并以無(wú)菌敷料進(jìn)行覆蓋處理。待骨水泥固化后，對(duì)患者下肢活動(dòng)情況展開(kāi)評(píng)估，完成手術(shù)。而對(duì)照組則以常規(guī)椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前準(zhǔn)備工作、麻醉方式等均和觀察組保持相同，在穿刺針進(jìn)入到患者椎體1/4的位置處后則可以將骨水泥注入。在注入期間可結(jié)合患者具體情況選擇進(jìn)行單側(cè)穿刺注入或者雙側(cè)穿刺注入。注入完成后的有關(guān)操作均和觀察組相同，且2組患者在術(shù)后均合理選用抗生素展開(kāi)抗感染治療。

3 觀察指標(biāo):對(duì)2組患者脊柱功能、疼痛程度、傷椎前緣丟失高度、Cobb’s角變化、并發(fā)癥情況、生活質(zhì)量以及手術(shù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。其中，(1)脊柱功能借助JOA脊柱功能評(píng)分表展開(kāi)評(píng)估，共計(jì)78分，得分越高則表明患者恢復(fù)越好。(2)疼痛程度則以VAS量表展開(kāi)，共計(jì)10分，0分為無(wú)疼痛， 1-3分為輕度疼痛， 4-6分為中度疼痛， 7-10分為重度疼痛。得分越低則表明疼痛程度越低。(3)采用影像學(xué)評(píng)價(jià)患者術(shù)前和術(shù)后2個(gè)月傷椎前緣丟失高度、Cobb’s角變化。(4)并發(fā)癥主要包括傷口感染、椎體骨水泥滲漏、畸形愈合等。(5)生活質(zhì)量采用百分制進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別對(duì)患者治療前后睡眠質(zhì)量、精神狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)。(6)手術(shù)情況通過(guò)對(duì)比患者手術(shù)時(shí)間、骨水泥用量、失血量等。

5 結(jié)果

5.1 2組脊柱恢復(fù)情況對(duì)比:在脊柱功能評(píng)分上，觀察組在術(shù)前為(16.37±2.18)分，對(duì)照組則為(15.88±1.99)分，對(duì)比可見(jiàn)無(wú)差異，t=0.281，P=0.381。在治療后1個(gè)月，觀察組評(píng)分為(20.18±1.48)分，對(duì)照組則為(17.08±2.17)分，對(duì)比t=9.872，P=0.001。在治療后2個(gè)月，觀察組評(píng)分為(24.27±1.08)分，對(duì)照組則為(20.37±1.44)，對(duì)比t=15.937，P=0.001。在傷椎前緣丟失高度上，觀察組在術(shù)前為(13.27±2.01)mm，對(duì)照組則為(14.09±1.88)mm，對(duì)比無(wú)差異，t=0.298，P=0.271。在術(shù)后1個(gè)月，觀察組為(7.21±1.32)mm，對(duì)照組則為(10.05±1.55)mm，對(duì)比t=13.001，P=0.001。在術(shù)后2個(gè)月，觀察組為(3.28±0.55)mm，對(duì)照組則為(5.83±0.71)mm，對(duì)比t=5.032，P=0.001。在Cobb’s角上，觀察組術(shù)前為23.32°±3.33°，對(duì)照組則為23.53°±3.21°，對(duì)比t=2.989，P=0.781；觀察組治療后2個(gè)月為13.78°±2.23°，對(duì)照組則為16.56°±2.76°，對(duì)比t=13.568，P=0.001。在疼痛程度上，觀察組在術(shù)前為(6.83±1.03)分，對(duì)照組則為(7.01±1.42)分，對(duì)比無(wú)差異，t=1.209，P=0.621。在術(shù)后觀察組則為(4.14±1.55)分，對(duì)照組則為(6.81±1.28)分，對(duì)比t=13.217，P=0.001。

5.2 2組并發(fā)癥情況對(duì)比：在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中，觀察組共計(jì)3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)病率為6.12%(3/49)，1例為傷口感染、1例為椎體骨水泥滲漏、1例為畸形愈合；而對(duì)照組則有8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)病率為16.31%(8/49)，4例為傷口感染，2例為畸形愈合，2例為椎體骨水泥滲漏。對(duì)比可見(jiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，對(duì)比x2=9.884，P=0.001。

5.3 2組患者生活質(zhì)量改善對(duì)比：在本次研究，觀察組患者治療前睡眠質(zhì)量為(62.23±3.87)分，對(duì)照組則為(61.89±3.14)分，對(duì)比t=3.679，P=0.835；觀察組患者治療后睡眠質(zhì)量為(90.67±4.23)分，對(duì)照組則為(81.45±2.67)分，對(duì)比t=12.767，P=0.001。觀察組患者治療前精神狀態(tài)為(61.67±2.76)分，對(duì)照組則為(62.05±2.86)分，對(duì)比t=2.897，P=0.882；觀察組患者治療后睡眠質(zhì)量為(90.56±2.56)分，對(duì)照組則為(78.98±2.45)分，對(duì)比t=11.876，P=0.001。觀察組患者治療前運(yùn)動(dòng)狀態(tài)為(53.67±4.76)分，對(duì)照組則為(54.03±2.12)分，對(duì)比t=2.345，P=0.834；觀察組患者治療后睡眠質(zhì)量為(84.87±4.31)分，對(duì)照組則為(71.43±2.44)分，對(duì)比t=12.954，P=0.001。

5.4 2組患者手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比：在本次研究，觀察組患者手術(shù)用時(shí)為(103.45±12.34)分鐘，對(duì)照組患者手術(shù)用時(shí)為(132.67±10.56)分鐘，對(duì)比t=11.785，P=0.001。觀察組患者骨水泥用量為(4.23±0.34)ml，對(duì)照組患者骨水泥用量為(5.66±0.24)ml，對(duì)比t=10.657，P=0.001。觀察組患者失血量為(25.57±2.67)ml，對(duì)照組患者失血量為(41.09±4.65)ml，對(duì)比t=11.097，P=0.001。

討 論

隨著骨質(zhì)疏松性骨折患者的臨床數(shù)量不斷增加，臨床以及社會(huì)對(duì)于該癥的治療也越發(fā)關(guān)注。骨質(zhì)疏松性骨折主要發(fā)生在患者股骨近端、椎體、橈骨遠(yuǎn)端等位置，患者多以中老年人為主，其原因在于中老年人患者抵抗力、免疫力低下，鈣吸收能力下降，鈣流失情況明顯。當(dāng)患者出現(xiàn)骨質(zhì)疏松問(wèn)題后，容易增加患者脊柱壓縮骨折的患病率。 當(dāng)患者發(fā)生脊柱壓縮骨折后，身體會(huì)感受到劇烈疼痛，導(dǎo)致無(wú)法站立，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床休息，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，使患者的睡眠、精神和行動(dòng)受到影響，同時(shí)隨著病程的延長(zhǎng)，還會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生各種并發(fā)癥，嚴(yán)重危及患者的生命安全，患者恢復(fù)較為緩慢，治療周期較長(zhǎng)，且病癥的嚴(yán)重程度更可能隨著患者脊柱畸形的程度以及疼痛程度進(jìn)一步加重，若處理不及時(shí)更可能促使患者出現(xiàn)心功能障礙以及呼吸異常等癥狀，對(duì)患者健康造成更為嚴(yán)重的影響[3-4]。在以往保守治療的過(guò)程中需指導(dǎo)患者保持臥床治療，雖然能夠促使患者各方面癥狀迅速得到改善，但容易促使患者骨量逐步流失，更會(huì)增加患者出現(xiàn)壓瘡以及尿路感染等并發(fā)癥，整體治療效果不佳。手術(shù)治療依舊為當(dāng)前處理該癥最為主要的方式。從臨床實(shí)施情況可以發(fā)現(xiàn)，用于該部分患者的手術(shù)類(lèi)型較多，其中以球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)的實(shí)施率居高。球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)是在經(jīng)皮椎體成形術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，屬于臨床上一種較為新穎的脊柱微創(chuàng)技術(shù)，在臨床上應(yīng)用廣泛，最常見(jiàn)的手術(shù)適應(yīng)證為老年骨質(zhì)疏松疼痛性椎體壓縮性骨折。通過(guò)采用球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)對(duì)骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折患者進(jìn)行治療，能夠取得良好的臨床治療效果。臨床實(shí)踐證明，與常規(guī)手術(shù)比較，球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)更利于骨折椎體復(fù)位，使患者的椎體縱向高度得到有效恢復(fù)，并避免骨水泥滲漏發(fā)生。

目前在臨床治療過(guò)程中，對(duì)脊柱骨質(zhì)疏松性骨折患者采用的治療方法包括保守治療、常規(guī)手術(shù)治療以及球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)。保守治療、常規(guī)手術(shù)治療主要側(cè)重于臥床休養(yǎng)，在治療過(guò)程中通過(guò)配合補(bǔ)充鈣劑、止痛藥物等有效緩解患者疼痛感，但是該治療方法的預(yù)后效果較差，容易引發(fā)各種并發(fā)癥。球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)在臨床上屬于一種新型微創(chuàng)新技術(shù)，該手術(shù)方法能夠有效對(duì)患者骨折椎體進(jìn)行精準(zhǔn)復(fù)位，重建脊柱高度，使患者椎體的縱向高度得到恢復(fù)，提高患者椎體穩(wěn)定性，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)的治療原理主要是利用球囊擴(kuò)張作用，利用C臂機(jī)找到患者椎體骨折部位，在其松質(zhì)骨中形成空腔，并抬起椎體，對(duì)其骨折位置進(jìn)行復(fù)位，當(dāng)復(fù)位結(jié)果較為滿(mǎn)意后再將球囊移除，利用推桿將骨水泥緩慢注入到患者松質(zhì)空腔內(nèi)，有效增加患者椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性，進(jìn)一步減輕患者椎體壓縮骨折所導(dǎo)致的疼痛感，使脊柱后凸畸形部位得到糾正。骨水泥的主要成分為聚甲基丙烯酸甲酯，在對(duì)患者松質(zhì)空腔內(nèi)注入骨水泥時(shí)能夠有效釋放大量熱量，從而對(duì)患者損傷痛覺(jué)神經(jīng)末梢進(jìn)行改善，有效緩解患者腰胸背或腰背疼痛感，能夠使患者早日康復(fù)，盡早下床活動(dòng)，避免患者長(zhǎng)期臥床引發(fā)的其他并發(fā)癥，防止患者骨密度丟失，改善骨質(zhì)量。以球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行治療，在影像技術(shù)輔助的作用下對(duì)患者骨折部位各方面情況進(jìn)行準(zhǔn)確探查，并以球囊對(duì)椎體進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚?，能夠促使患者椎體高度得到有效恢復(fù)，隨后通過(guò)擠壓的方式對(duì)塌陷部位的骨密度進(jìn)行恢復(fù)，可以為后續(xù)手術(shù)操作的順利進(jìn)行提供有利條件[5]。在該手術(shù)方案下，能夠在患者椎體中營(yíng)造一個(gè)相對(duì)完整的封閉骨性空腔，在此條件下將骨水泥注入，可以對(duì)損傷椎體的支撐力進(jìn)行提升并達(dá)到對(duì)椎體角度改善的效果。此外，臨床研究已經(jīng)證實(shí)，骨水泥在進(jìn)行固化的過(guò)程中會(huì)釋放大量熱量，能夠促使病變部位的神經(jīng)細(xì)胞進(jìn)行迷惑，更可以降低神經(jīng)細(xì)胞的敏感性，能夠有效緩解患者的疼痛癥狀。早在徐升[6]研究中已經(jīng)指出，在對(duì)脊柱骨質(zhì)疏松性骨折患者進(jìn)行治療的過(guò)程中運(yùn)用球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)展開(kāi)治療，與常規(guī)手術(shù)方案相比，手術(shù)的有效性以及安全性均較高，可以促使患者脊柱功能迅速進(jìn)行恢復(fù)。需要注意的是，雖然該手術(shù)在治療脊柱骨質(zhì)疏松性骨折患者中存在有較為顯著的治療效果，但在手術(shù)前依舊需要準(zhǔn)確評(píng)估患者是否適合采用該手術(shù)展開(kāi)治療。若患者存在有嚴(yán)重壓縮性骨折的情況，即壓縮量已經(jīng)超過(guò)75%或者存在有椎體后壁不完整、椎體爆裂性骨折的情況，則不得采用該手術(shù)展開(kāi)治療[7-10]。同時(shí)，在手術(shù)過(guò)程中借助C臂機(jī)進(jìn)行定位的過(guò)程中，需要對(duì)進(jìn)針的角度以及深度合理進(jìn)行控制，避免出現(xiàn)反復(fù)性穿刺的情況，增加骨水泥的滲漏率。采用球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療后，與常規(guī)手術(shù)對(duì)比，患者VAS評(píng)分較低，證明患者通過(guò)采用球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療，能夠有效降低患者術(shù)后疼痛度，在短期能夠較快地有效緩解患者腰背部疼痛癥狀,改善患者的脊柱功能，使患者的生活質(zhì)量得到明顯提高，進(jìn)一步能夠改善患者睡眠質(zhì)量、精神狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)狀態(tài)。同時(shí)，采用球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療，還能有效重建患者椎體高度,使患者脊柱的穩(wěn)定性得到穩(wěn)定,避免脊柱后凸畸形癥狀的發(fā)生，促使Cobb’s角得到良好恢復(fù)。在本次研究中，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療時(shí)，患者均1次完成椎體的穿刺、擴(kuò)張，在注射骨水泥過(guò)程中骨水泥分布良好，能夠?qū)颊咂鸬搅己玫闹雇葱ЧＭㄟ^(guò)研究結(jié)果顯示，患者通過(guò)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療后椎體高度明顯恢復(fù)，由此證明球囊擴(kuò)張能夠有效恢復(fù)患者骨折椎體高度。球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)與常規(guī)手術(shù)治療相比，通過(guò)采用球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療的患者再次發(fā)生椎體骨折的風(fēng)險(xiǎn)較低，能夠?qū)怪δ芷鸬搅己玫谋Ｗo(hù)作用。從術(shù)后患者并發(fā)癥情況看，球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療后對(duì)患者造成的影響較小，患者發(fā)生傷口感染、椎體骨水泥滲漏、畸形愈合等的概率較小。從手術(shù)情況看，采用球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療后患者的手術(shù)時(shí)間、骨水泥用量、失血量等均要小于常規(guī)手術(shù)治療，證明相關(guān)治療效果較為明顯。在本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)果與陳驥[8]醫(yī)生的研究結(jié)果基本一致，證明本次研究數(shù)據(jù)具有一定的參考價(jià)值。在本次研究中，我院就將該手術(shù)方案運(yùn)用到觀察組患者的治療過(guò)程中，綜合觀察可以發(fā)現(xiàn)，在該手術(shù)方案的幫助下，能夠有效提升患者的脊柱功能，降低在恢復(fù)過(guò)程中的疼痛程度，且具備有較高的安全性，不易促使患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，能夠幫助患者迅速進(jìn)行恢復(fù)。

綜合本次研究，在對(duì)脊柱骨質(zhì)疏松性骨折患者治療的過(guò)程中可優(yōu)先采用球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行治療，幫助患者進(jìn)行恢復(fù)，保障臨床對(duì)脊柱骨質(zhì)疏松性骨折患者的綜合治療效果，降低病癥對(duì)患者造成的負(fù)面作用。