王潔，劉林，諶向忠

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430065；2.湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬新華醫(yī)院，湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，湖北 武漢 430015）

0 引言

隨著生活條件逐步改善，科技的發(fā)展，越來越多的人作息不規(guī)律，導(dǎo)致各種慢性病也就越來越多，高血壓病就是其中之一，而女性特有的一種高血壓病叫“妊娠期高血壓”。妊娠期高血壓是一類疾病，統(tǒng)稱為妊娠高血壓疾?。℉DP），其中包含了妊娠期高血壓、子癇前期、慢性高血壓、慢性高血壓繼發(fā)子癇前期。妊娠期高血壓是指女性在發(fā)生妊娠的20周前后出現(xiàn)的高血壓（≥140/90mmHg），在妊娠期間首次出現(xiàn)，產(chǎn)后12周左右即可恢復(fù)正常，大部分情況下伴有蛋白尿異常、浮腫等，加重時(shí)可出現(xiàn)頭痛、胸悶、惡心、眼花等癥狀，嚴(yán)重的情況下甚至還會(huì)出現(xiàn)抽搐、昏迷、母嬰死亡等其他臟器功能受累的現(xiàn)象[1]。有些患者并無明顯癥狀，多在孕檢查體時(shí)發(fā)現(xiàn)，所以“孕媽媽”們應(yīng)按時(shí)產(chǎn)檢，警惕妊娠期高血壓，不可掉以輕心。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，妊娠期高血壓的發(fā)病率約為8%～12%，發(fā)病原因尚不明確。若孕媽媽在妊娠期內(nèi)高血壓得不到及時(shí)有效的治療，將會(huì)增加不良妊娠率[2]。嚴(yán)重影響著母體和胎兒的生命安全以及“孕媽媽”們?cè)谠衅跁r(shí)的身心健康和生活質(zhì)量。常規(guī)西藥治療，有一定程度的降壓效果，但在孕期這個(gè)特殊的生理階段內(nèi)長(zhǎng)期服用，有一定的毒副作用。中醫(yī)從“調(diào)節(jié)陰陽”入手，采用加味二仙湯治療妊娠期高血壓，效果良好且更具安全性。

1 二仙湯的起源與發(fā)展

二仙湯又名仙茅湯，為上海中醫(yī)藥大學(xué)張伯納教授在20世紀(jì)50年代經(jīng)反復(fù)篩選驗(yàn)證所創(chuàng)制，記錄在其《中醫(yī)方劑臨床手冊(cè)》上。此方包括仙茅9g、淫羊藿9g、巴戟天9g、黃柏6g、知母6g、當(dāng)歸9g。用水煎服，每日服一劑，分早晚兩次溫服。二仙湯具備有溫腎陽、補(bǔ)腎精、瀉腎火、調(diào)沖任、調(diào)節(jié)腎中陰陽平衡的效用，其作為治療腎陰、腎陽不足而虛火上炎之婦女更年期綜合征、高血壓病及閉經(jīng)屬?zèng)_任失調(diào)、虛火上炎者的常用方，療效明顯，目前被廣泛應(yīng)用于臨床治療[3]。

此方中以仙茅、淫羊藿（又名仙靈脾）共為君藥，故稱此方為“二仙湯”，仙茅、淫羊藿、巴戟天三藥均可入腎經(jīng)，有溫腎陽、補(bǔ)腎精、散寒除濕的功效；黃柏、知母清熱燥濕，可滋腎陰、瀉腎火；當(dāng)歸可溫潤(rùn)養(yǎng)血、以滋化源、調(diào)理沖任。此方六藥配伍，溫陽藥與滋陰藥同用，陰陽并補(bǔ)，標(biāo)本兼顧，在治療陰陽不調(diào)和相關(guān)的復(fù)雜癥候上有明顯的優(yōu)勢(shì)。根據(jù)網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)研究結(jié)果顯示，二仙湯有效的藥理成分為槲皮素、去水淫羊藿素、β－谷甾醇、山柰酚等。其中槲皮素能作用于心血管系統(tǒng)且可起到降壓作用；淫羊藿素有雌激素特性并可刺激雌激素驅(qū)動(dòng)的細(xì)胞，可通過促血管生成，改善內(nèi)皮功能障礙治療高血壓；β－谷甾醇具有降脂、抗炎、鎮(zhèn)痛等多種藥理作用，其可能通過抑制炎癥反應(yīng)發(fā)揮降壓作用；山柰酚可通過舒張血管起到降壓作用[4-5]。綜合來講二仙湯在降壓的同時(shí)還可做到調(diào)節(jié)性腺軸功能和激素水平，也有調(diào)節(jié)子宮機(jī)能、增強(qiáng)免疫能力的作用[6]。

妊娠期與更年期是女性特有的生理階段，體內(nèi)激素水平發(fā)生變化，使女性心理、生理發(fā)生改變，出現(xiàn)一些臨床癥狀。二仙湯不但可以用來醫(yī)治婦女更年期綜合征、高血壓病等疾病，還可廣泛的應(yīng)用于其他疾病，因其病機(jī)皆為腎氣受損、精血不足、陰陽失調(diào)、沖任虧虛，體現(xiàn)了中華醫(yī)學(xué)“異病同治”的思想理念。在此方的基礎(chǔ)上加減用藥，創(chuàng)新性的將其應(yīng)用于妊娠期高血壓疾病，能明顯改善癥狀。

2 中醫(yī)對(duì)妊娠期高血壓病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

妊娠期高血壓可出現(xiàn)浮腫、頭痛眼花、抽搐等癥狀，依據(jù)其臨床表現(xiàn)，可將其歸于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中的“子腫”“子暈”“子癇”等領(lǐng)域范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生與體質(zhì)差異有著緊密的關(guān)系，責(zé)之肝、脾、腎三臟功能的失調(diào)，因臟氣本弱、妊娠重虛所致，可概括為稟賦薄弱、陰血虧虛、痰火上擾。本病主要以肝腎虛損、陰血不足為本,風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)[7]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問上古天真論》中相關(guān)記載指出“腎為生命之本”，源源不斷的為生命提供動(dòng)力，腎氣的充足與否對(duì)生殖功能有著重要的意義[8-9]?，F(xiàn)代中醫(yī)治療妊娠期高血壓通常情況下從調(diào)節(jié)腎中陰陽平衡出發(fā)，同時(shí)需要根據(jù)辯證分型進(jìn)行不同的治療，中醫(yī)治病辨證至關(guān)重要，只有辨證正確，才能掌握該病的本質(zhì)特點(diǎn)和規(guī)律，使臨床診治達(dá)到滿意的效果。以下將分別從“子暈”“子腫”“子癇”三個(gè)方面講述其病因病機(jī)并對(duì)其辯證分型做出講解。

1.1 子暈

其又稱為“妊娠子暈”，在妊娠期多表現(xiàn)為頭暈?zāi)垦?、乏力、嘔逆泛惡。子暈的癥狀有輕重之分，癥狀輕的僅表現(xiàn)為頭暈，嚴(yán)重者則通常伴有視力模糊，惡心嘔吐、頭痛欲裂等癥狀。“子暈”在明、清以前，一般和“子癇”病癥放到一起討論，直到清朝才將子暈與子癇從病因論治上分別論述?！杜谱C治約旨》進(jìn)一步明確指出本病病因是由“陰血不足、肝火上升”或“痰涎上涌”所致[10]。其病機(jī)主要為以下三個(gè)方面：

（1）氣血虛弱：素體氣血不足，臟器本虛，孕后氣血聚于腹中以養(yǎng)胎兒，氣血因孕更虛，氣虛則清陽不升，空竅失養(yǎng)則頭暈?zāi)垦?。治宜補(bǔ)氣養(yǎng)血，可加用人參、熟地、白術(shù)、芍藥等進(jìn)行補(bǔ)益，以資生化氣血，養(yǎng)血安胎。

（2）脾虛肝旺：素體脾虛、飲食不節(jié)、或憂思郁結(jié)，使脾氣運(yùn)化失職，水濕內(nèi)停，脾虛則濕聚，痰濕中阻，精血輸送受阻，清陽不升，不能上榮，肝陽上亢則發(fā)為頭暈。治宜健脾化濕，平肝潛陽，可加用白術(shù)、半夏、天麻、鉤藤等。

（3）陰虛肝旺：素體肝腎陰虛，孕后血聚養(yǎng)胎，陰血愈發(fā)不足，陰不潛陽，肝陽化火生風(fēng)，上猶清竅。治宜平肝滋陰，可加用枸杞、石決明、白蒺藜、鉤藤等育陰潛陽。

1.2 子腫

又稱為“妊娠腫脹”，多在妊娠期中晚期發(fā)病，主要表現(xiàn)為不同程度的肢面目腫脹者稱為“子腫”。古代醫(yī)師根據(jù)腫脹的部位、性質(zhì)和疾病程度的不同，又細(xì)分為子氣、皺腳、脆腳[10]。早在《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治》篇就有：“妊娠有水氣，身重，小便不利”的記載，《經(jīng)效產(chǎn)寶·治妊娠水氣水腫腹脹方論》曰：“夫妊娠腫滿，由臟氣本弱，因產(chǎn)重虛，土不克水，血散入四肢，遂致腹脹，手足、面目皆浮腫?！弊幽[的主要病因?yàn)椋悍?、脾、腎三臟先天虧虛，又因孕重虛，或者后天飲食、情志失調(diào)，脾腎陽虛，水濕不化，又或氣滯濕停，使水液代謝障礙從而發(fā)生腫脹。先天稟賦不足，腎陽虛者妊娠后胎體漸大，阻礙氣機(jī)，有礙腎陽施布，腎的氣化功能失常，水液停聚于內(nèi)發(fā)為子腫；另外一種妊娠者平時(shí)比較憂郁性情低落，又或者懷孕后胡思亂想導(dǎo)致肝郁氣滯，氣機(jī)不暢影響肝的疏泄功能，肝失疏泄故水濕停滯，聚而為腫[11]；由上述可知，其主要病機(jī)為以下三個(gè)方面：

（1）脾虛證 素體脾虛，或情志、飲食失調(diào)，損傷脾陽，脾虛從而濕邪趁虛而入，水濕停聚，泛溢肌膚則發(fā)為水腫。治宜健脾利水，可加用白術(shù)、砂仁、黃芪、山藥等。

（2）腎虛證 脾腎陽虛，腎失開闔，水濕內(nèi)聚。治宜溫補(bǔ)腎陽，化氣利水，可加用熟地、山茱萸、枸杞、菟絲子等補(bǔ)腎固精。

（3）氣滯證 素多憂郁，氣機(jī)不暢，肝失疏泄，氣滯濕停，聚而為腫。治宜理氣行滯，除濕消腫，可加用柴胡、陳皮、川芎、枳實(shí)、香附等。

1.3 子癇

其又稱為“妊娠癇證”，子暈、子腫進(jìn)一步發(fā)展可發(fā)為子癇。其臨床癥狀為在妊娠晚期、臨產(chǎn)前及新產(chǎn)后突然發(fā)生眩暈倒地，昏不知人，手足抽搦，全身強(qiáng)直，兩目上視，牙關(guān)緊閉，須臾醒，醒復(fù)發(fā)，甚或昏迷不醒者，通常是妊娠期高血壓疾病最緊急的階段[10]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)還無法解釋其抽搐發(fā)生的機(jī)理，子癇可發(fā)生在分娩前、分娩中和分娩后的不同時(shí)間，癥狀獨(dú)特的子癇還可能發(fā)生在妊娠20周以前。現(xiàn)如今子癇仍然是全球范圍內(nèi)的構(gòu)成孕產(chǎn)婦生命威脅的常見疾病，在經(jīng)濟(jì)富裕國(guó)家，子癇發(fā)病率約1/2000次分娩；子癇患者的死亡率約為1%，在發(fā)展中國(guó)家其發(fā)病率與死亡率更為嚴(yán)峻?！白影B”一詞第一次出現(xiàn)在巢元方的《諸病源候論》中，宋代《婦人大全良方》對(duì)其發(fā)病癥狀作出進(jìn)一步補(bǔ)充，描述為“夫妊娠體虛，受風(fēng)而傷太陽之經(jīng)絡(luò)……良久復(fù)作，謂之風(fēng)痙?！?。中醫(yī)認(rèn)為子癇的發(fā)生多與母體在孕期內(nèi)外邪干犯及七情、飲食、勞倦等失去協(xié)調(diào)相關(guān)，其病機(jī)主要為以下五個(gè)方面：

（1）風(fēng)痰閉阻 素體痰盛，孕后聚血養(yǎng)胎，肝藏血功能受到影響，相對(duì)陰血不足，肝失濡養(yǎng)，肝陽偏亢而化風(fēng)，風(fēng)痰上擾清竅，遂致子癇。治宜滌痰熄風(fēng)，可加用天麻、石菖蒲、膽南星、竹瀝等。

（2）痰火擾神 素體痰盛，氣郁化火，或素體陰虧內(nèi)熱，熱甚灼液為痰，使痰火內(nèi)盛，上擾腦神，發(fā)為子癇。治宜化痰、清熱、瀉火，可加用龍膽草、梔子、黃芩、青黛等。

（3）瘀阻腦絡(luò) 瘀血犯頭，阻滯腦絡(luò)，腦神失養(yǎng)而動(dòng)風(fēng)。治宜活血化瘀，可加用川芎、桃仁等。

（4）心脾兩虛 脾失健運(yùn)，生化乏源，氣血俱虛，心神失養(yǎng)。治宜健脾寧心，可加用人參、茯苓、白術(shù)、遠(yuǎn)志等。

（5）心腎虧虛 心腎精血虧虛，髓海不足，使腦失所養(yǎng)。治宜補(bǔ)益心腎，可加用熟地、山藥、山茱萸、菟絲子等。

根據(jù)不同的辨證分型，可酌情在二仙湯的基礎(chǔ)上加減化裁，但值得注意的是在妊娠期間用藥需謹(jǐn)慎，重視孕產(chǎn)婦的用藥安全，嚴(yán)禁使用具有致畸性和毒副作用的中藥及中成藥。

3 中醫(yī)臨床治療思路

“妊娠期高血壓”不但有妊娠期的生理特點(diǎn)，而且也有高血壓的病理特點(diǎn)，在臨床上需要綜合考慮。中醫(yī)藥具有其自身特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)，不僅可以保護(hù)孕婦和胎兒，還可顯著改善患者臨床癥狀，提高其生活的幸福指數(shù)。

中醫(yī)“治未病”的理念一直根深蒂固，是由中國(guó)古代哲學(xué)思想與中醫(yī)藥文化交匯融合而產(chǎn)生，深深根植于我國(guó)優(yōu)秀傳統(tǒng)文化。其“未病先防，既病防變”的防治原則在預(yù)防疾病和控制疾病的發(fā)生發(fā)展中有著顯著的作用，符合當(dāng)今我國(guó)健康事業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)[12]。

在飲食方面，要依據(jù)營(yíng)養(yǎng)學(xué)理論推薦的營(yíng)養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)以及中醫(yī)食療方法，引導(dǎo)患者正確飲食。囑患者戒煙酒，少食肥甘厚膩，以低脂肪、低膽固醇和適量蛋白為主，日常低鹽飲食，食鈉鹽的量應(yīng)小于6 g/天；還需多吃新鮮蔬菜水果等維生素含量高的食物，以提高體內(nèi)鉀、鎂、鈣等元素的攝入量；還可服用一些有效的單方草藥，將主食與相應(yīng)草藥結(jié)合煮成代茶飲，如野菊花、枸杞、天麻、山楂、桑寄生、草決明、葛根等。在調(diào)節(jié)情緒方面，女性在妊娠期間更易產(chǎn)生情緒上的波動(dòng)，需要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，要及時(shí)且定期與患者進(jìn)行溝通，消除焦慮、緊張等不良情緒對(duì)患者產(chǎn)生的影響，保持平和、穩(wěn)定、愉快、開朗的良好心境，調(diào)暢情志以進(jìn)行有效的身心同治。在生活起居方面，要做到生活有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，避寒暑，注意天氣變化，適宜增減衣物，避免外邪侵襲。也要堅(jiān)持適度的體育鍛煉，如散步、太極拳、八段錦、導(dǎo)引養(yǎng)生功等，以此調(diào)和患者氣血[13]。未病先防對(duì)妊娠期高血壓十分重要，了解妊娠期高血壓及其并發(fā)癥，定期進(jìn)行產(chǎn)檢，積極采取預(yù)防與保健措施，能更好的發(fā)揮中醫(yī)藥療法的優(yōu)勢(shì)。

按照中醫(yī)病因病機(jī)的本質(zhì)論治妊娠期高血壓疾病，將中醫(yī)辯證與西醫(yī)辨病相結(jié)合。妊娠期高血壓疾病屬于“子腫”“子暈”“子癇”等范疇，其中子腫分為脾虛、腎虛、氣滯三證，子暈分為陰虛肝旺、脾虛肝旺、氣血虛弱三證，子癇分為肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)、痰火上擾兩證。其臨床辯證分型多圍繞肝、脾、腎三臟展開，中醫(yī)各醫(yī)家雖對(duì)妊娠期高血壓疾病有著不同的見解，但均認(rèn)為其與腎氣的充足與否有著密切的聯(lián)系，臨床運(yùn)用方面可在二仙湯調(diào)節(jié)腎中陰陽平衡的功效上進(jìn)行加減化裁，根據(jù)辨證結(jié)果加減用藥，從該病的病機(jī)本質(zhì)出發(fā)治其本。

4 驗(yàn)案舉例

徐某，女，41歲。2021年10月1日初診?；颊咧髟V：孕23周，發(fā)現(xiàn)血壓升高2周余。病史：既往體健，其母親有高血壓病史，現(xiàn)時(shí)而面紅潮熱出汗、頭暈眼花，小便黃，大便偏干，舌淡苔薄黃，脈弦數(shù)。患者于第21周開始出現(xiàn)血壓升高，測(cè)血壓158/100mmHg，心率88次/分，查尿常規(guī)示：尿蛋白（+）；孕22周時(shí)再測(cè)血壓160/105mmHg，心率82次/分，自行服用降壓藥（具體不詳）后血壓仍達(dá)140/90mmHg,患者因血壓升高前來就診。中醫(yī)診斷：子暈--肝腎陰虛證；西醫(yī)診斷：妊娠期高血壓。治法: 平肝滋腎，育陰潛陽。予以二仙湯加減，方藥：淫羊藿10g、仙茅根10g、巴戟天10g、當(dāng)歸10g、知母10g、黃柏10g、白茅根10g、枸杞10g、菊花15g、澤瀉15g、牡蠣15g、天麻15g、桑葉30g、羅布麻葉20g。7劑，水煎服至400mL，分早晚兩次溫服。囑患者低鹽飲食，保持情志舒暢，適度運(yùn)動(dòng)，注意休息及環(huán)境安靜，每日自測(cè)血壓并記錄，如有不適隨診。2021年10月8日復(fù)診：患者自訴現(xiàn)偶有烘熱汗出，頭暈癥狀明顯減輕，二便轉(zhuǎn)常，復(fù)查尿常規(guī)蛋白尿好轉(zhuǎn)，舌紅苔薄白，脈弦。自行在家多次測(cè)量血壓約135/80mmHg。上方加減繼服7劑后患者諸癥漸除而停藥，停藥后患者多次復(fù)查血壓，均在正常范圍內(nèi)。

4 結(jié)語

妊娠期高血壓疾?。℉DP）的發(fā)病率正在逐年增長(zhǎng)，并且是中國(guó)乃至世界范圍內(nèi)不良母嬰結(jié)局的重要原因之一。西醫(yī)認(rèn)為其病因是下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)引起，治療常以降壓藥物為主，如硝苯地平、尼非地平、拉貝洛爾等，此外還會(huì)進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)全血檢查、尿蛋白檢查、肝腎功能檢查和胎兒監(jiān)測(cè)，以降低妊娠期高血壓所帶來的風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)藥可在西藥的基礎(chǔ)上降壓，且能減少西藥的毒副作用，降低胎兒畸形率、妊娠婦女的靶器官損害等。中醫(yī)從調(diào)整陰陽氣血出發(fā)，以二仙湯加味補(bǔ)腎益氣，調(diào)節(jié)腎中陰陽平衡[14]。中西醫(yī)相結(jié)合預(yù)防、治療疾病是未來發(fā)展趨勢(shì)，近年來二仙湯藥理學(xué)研究顯示，其靶器官可作用于生殖系統(tǒng)，還具有調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的功能。經(jīng)大量臨床運(yùn)用，加味二仙湯在防治妊娠期高血壓方面具有重要意義且獲得了良好的療效，相信在未來，其在妊娠期高血壓疾病的防治上會(huì)占據(jù)更重要的位置。