陳 穎

金華市婦幼保健院兒童康復(fù)科，浙江 金華 321000

《折肱漫錄》為明代黃承昊所撰的一部醫(yī)論集，成書于明崇禎年間[1]。黃承昊，字履素，號(hào)闇齋，晚號(hào)樂(lè)白道人，浙江秀水(今屬嘉興)人，生卒年不詳，萬(wàn)歷丙辰進(jìn)士，出仕，官至福建按察使[2]。黃氏本非醫(yī)家，因自幼體弱，又屢被誤診，幾瀕于死，遂留心醫(yī)藥，參究醫(yī)理，漸有所得，待閱歷深、識(shí)見(jiàn)定后，方刊行于世，冀能拯同患于水火。此書是其攝生、習(xí)醫(yī)、療病經(jīng)驗(yàn)之總結(jié)，所述之理、所載之方，務(wù)求實(shí)在，絕不含混，正如其序中所言“非身所親歷，口所親嘗，目所親睹，皆不敢混載以欺人”。題曰“折肱”，取“三折肱成良醫(yī)”之義，與古賢“不為良相，則為良醫(yī)”相映照，可證其濟(jì)世之心。

全書共八卷，分養(yǎng)神、養(yǎng)形、醫(yī)藥三篇。卷一至卷三及卷七吸納老莊、佛家等思想，提出“養(yǎng)生者，先養(yǎng)神，次養(yǎng)形”“神為形君，不可使傷”“養(yǎng)心、養(yǎng)脾，攝生最要”“養(yǎng)生者貴開發(fā)其生機(jī)，生機(jī)一發(fā)，則源源不窮”等論點(diǎn)，反復(fù)論證了養(yǎng)神與養(yǎng)形的關(guān)系、必要性及方法；卷四至卷六及卷八則采擷東垣、立齋等諸賢之妙論及治驗(yàn)，結(jié)合自身染疾、求醫(yī)、服藥、治病、習(xí)醫(yī)等坎坷經(jīng)歷，品評(píng)醫(yī)理之臧否、藥物之利弊，闡發(fā)了其醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)?，F(xiàn)將其學(xué)術(shù)思想整理如下，不當(dāng)之處，望高明指正。

1 神為形君，不可使傷

黃氏年少時(shí)，患痰中縷血，精神未損，后惑于病重而難治之說(shuō)，朝夕懷憂，神氣日耗，病乃日深，百藥不效，陷于無(wú)奈。及登科舉仕，郁氣大暢，神乃漸復(fù)，得延歲月。由此，黃氏提出“養(yǎng)生者，先養(yǎng)神，次養(yǎng)形”“神為形君，不可使傷”等觀點(diǎn)，認(rèn)為神為形之君，養(yǎng)生者，當(dāng)先養(yǎng)神，次養(yǎng)形。至于養(yǎng)神之道，黃氏認(rèn)為“養(yǎng)神莫要于恬淡虛無(wú)……傷神莫大于憂患思慮”，主張保持恬淡虛無(wú)的心態(tài)，斷除無(wú)謂的憂慮。黃氏吸納老莊、佛家思想，反復(fù)援引、論證，如“我以為有，故有也；我以為無(wú)，即無(wú)矣”“蓋憂愁皆妄識(shí)所造之妄形，若不見(jiàn)可憂，憂從何來(lái)？不見(jiàn)可怒，怒從何發(fā)？要識(shí)下手工夫，全在克己做起，做到無(wú)我地位，則憂愁合下斷根矣”等，總結(jié)出遺生死、同得喪，斷憂愁、戒惱怒以及克己忘我等具體方法。正如《素問(wèn)·上古天真論》中“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時(shí)御神，務(wù)快其心，逆于生樂(lè)，起居無(wú)節(jié)”所批判的那樣，對(duì)比當(dāng)今攀名附利、竭精耗神之不良風(fēng)氣，重新審視黃氏的養(yǎng)神思想，無(wú)疑具有現(xiàn)實(shí)的警醒作用。

2 攝生養(yǎng)形，心脾為要

黃氏注重?cái)z生養(yǎng)形，時(shí)刻強(qiáng)調(diào)其重要性。這與其自幼體弱多病，又屢被誤診誤治的經(jīng)歷相關(guān)。黃氏謂其十日九病，血?dú)獠蛔悖瑧]不能老，然歲及七旬，精神且旺，與其加意保攝密不可分。注重調(diào)養(yǎng)心脾，是黃氏攝生養(yǎng)形之道的核心思想。正如其所謂“心為一身之宰，脾為萬(wàn)物之母。養(yǎng)心、養(yǎng)脾，攝生最要”及“養(yǎng)生者貴開發(fā)其生機(jī)，生機(jī)一發(fā)，則源源不窮，此謂浚于不涸之府。生機(jī)有二：使此心常自怡適，而不以憂郁窒其生機(jī)，一也；助養(yǎng)脾土以滋化源，則四臟都有生機(jī)，二也”。

養(yǎng)形的方法，概而言之，包括慎飲食、知所節(jié)、博趣聞等幾個(gè)方面。慎飲食，所以戒寒涼、炙煿，飲食之物，但求益人，毋求爽口；知所節(jié)，所以戒勞色以葆精神，忌傷飽以全脾胃；博趣聞，所以近韻趣幽遐之事以怡情，遠(yuǎn)紛華靡麗之場(chǎng)以忘俗。除此之外，黃氏還秉承《內(nèi)經(jīng)》思想，主張順應(yīng)四時(shí)之運(yùn)，明乎生殺之機(jī)，謹(jǐn)避六淫之氣等。謹(jǐn)舉其食療思想以證之：“養(yǎng)形篇”專門列舉了常見(jiàn)飲食物的功用、宜忌等，強(qiáng)調(diào)日常飲食對(duì)養(yǎng)形的重要作用，如“人皆指西瓜能辟暑，生冷中不甚忌之。殊不知暑中奔走后，覺(jué)胸中熱氣填塞，浸冷食之，信可辟暑。若晏坐高堂，日以為常供，則有損脾胃，秋來(lái)瘧、痢當(dāng)防！”“飲茶宜熱，冷則聚痰，多飲則少睡，久服則消脂。茶味最清香，令人嗜飲。然虛弱人，止宜候渴而飲，適可而止。若亦欲慕清客之名，勉強(qiáng)飲啜，所損脾胃不小?！薄笆仇Q飩過(guò)飽，飲餛飩原汁即消。食一切肉過(guò)飽，飲熟食店中所儲(chǔ)原汁亦可消……凡食某物過(guò)多停滯者，即燒此物成灰、存性，服之即消……”。

3 明悉藥性，慎而用之

黃氏自言“凡方書所載之癥，十患四五；本草所載之藥，亦十嘗四五”，苦于醫(yī)理未識(shí)、明醫(yī)難覓，遂爾究心岐黃，以圖自養(yǎng)，其對(duì)醫(yī)藥持審慎態(tài)度，主張慎藥，反對(duì)“求速效而輕用藥”的做法。“藥者，人生之大利大害也。不遇良醫(yī)，不如不藥。不藥而誤也悔，藥而誤也亦悔。然不藥之悔小，誤藥之悔大?！笨梢?jiàn)，藥非百利而無(wú)一害，用之不當(dāng)，不惟無(wú)益，反以傷人?！捌匪幤敝杏涊d有數(shù)十種藥物的優(yōu)劣、功用及特點(diǎn)，許多是黃氏親嘗親試后總結(jié)出的寶貴經(jīng)驗(yàn)，具有獨(dú)特價(jià)值[3]。如其認(rèn)為薄荷、紫蘇皆散氣之藥，多食大損人氣；枳實(shí)性烈而速下，有推墻倒壁之力，中氣不足者，雖兼補(bǔ)劑亦不可用；黃芪性太綿密，能閉腠理，有邪者禁服，不如人參之補(bǔ)而能宣，然補(bǔ)益之功，似出人參之上。

對(duì)于歷代本草的記載，黃氏也并不盲從，而是尊重實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，敢于提出質(zhì)疑，表達(dá)自己的看法。如方書皆稱枳術(shù)丸健脾、玉屏風(fēng)散止汗，但黃氏親用后，卻反受其害；其評(píng)論豨薟丸“向讀本草，贊豨薟丸之妙，久服可以輕身延年……吾心疑之，天下無(wú)祛風(fēng)而不傷元?dú)庵?。友人徐顯甫在燕亦患指麻，單服前丸一月余，精神大減，步履俱艱，遂改服補(bǔ)藥一月余，步履始得如故。乃知此藥亦是耗損元?dú)庵铮静葜?，未足信也”?/p>

4 崇尚甘溫，推重脾腎

黃氏取法于東垣、立齋，臨證崇尚甘溫，推重脾腎。“醫(yī)藥篇”開篇即質(zhì)疑“陽(yáng)常有余，陰常不足”論，言明“人生以胃氣為本。善養(yǎng)生者，毋輕傷胃氣，苦寒之藥不可多服，致?lián)p化源”,主張“滋化源、固胃氣”，反對(duì)恣用寒涼、克伐脾胃。黃氏采擷李東垣、薛立齋論述之精華，結(jié)合自身經(jīng)歷及見(jiàn)聞，批判了丹溪學(xué)派動(dòng)輒以四物湯加知、柏治療虛勞、潮熱等癥的做法，倡導(dǎo)以甘溫滋其化源。須注意的是，甘溫并非辛熱之意?！吧倩鹕鷼?，壯火食氣”，甘溫沖和則生機(jī)育立，過(guò)于辛熱，反能傷精耗氣。正如其所言“造化生物，惟此春溫之氣……彼大寒大熱之藥，猶之盛暑隆冬；而清涼之劑，則秋金之令也；獨(dú)此甘溫之品，煦之育之，可使生機(jī)勃發(fā)，而滿腔皆春”。因此，黃氏推崇薛立齋以補(bǔ)中益氣湯、六味地黃丸合用治療虛勞諸癥，認(rèn)為其“最為純王之妙理”。這點(diǎn)，于陰虛之證，尤見(jiàn)其獨(dú)特之處。薛立齋認(rèn)為陰虛乃足三陰虛，脾為至陰而生血，因此，補(bǔ)陰宜自補(bǔ)脾始，主以補(bǔ)中益氣湯滋其化源，佐以六味地黃丸溫存肝腎。“蓋補(bǔ)脾土以滋肺金，使金能生水，水足木自平，而心火自降?！眰€(gè)中機(jī)理書中論述精辟，學(xué)者可自行參看，此不贅述。

重視脾與腎的關(guān)系，是黃氏學(xué)術(shù)思想的重要組成部分，其認(rèn)為補(bǔ)命門之火能助養(yǎng)脾土，主張補(bǔ)脾不應(yīng)，當(dāng)求之于腎?！胺踩四I氣怯弱，真陽(yáng)衰虛，坎水不溫，不能上蒸脾土，是以飲食不進(jìn)，或食而作脹，大腑溏泄，譬諸鼎釜之中，置諸水谷，下無(wú)火力，終日米不熟，其何能化?”“凡人脾病，服補(bǔ)土藥不效，即宜服八味丸，以補(bǔ)其母?！睍幸鲈S叔微、薛立齋等前賢之精彩驗(yàn)案及論述，足茲后人借鑒。如薛立齋云：“凡停食泄瀉之癥，若食已消而泄未已，宜用異功散以補(bǔ)脾胃；如不應(yīng)，用補(bǔ)中益氣以升發(fā)陽(yáng)氣。凡泄利色黃，脾土虧損，真氣下陷，必用前湯加木香、肉豆蔻溫補(bǔ)；如不應(yīng)，當(dāng)補(bǔ)其母，宜八味丸?！秉S氏還列舉了卒中、虛損、腹痛、遺精、萎痹、痰郁、瘧疾等疾病之治法，多為其自身或親朋所歷而易誤之癥，旨在佐證脾胃、元?dú)庵谌松淼闹匾裕x之或有所悟。

5 小結(jié)

《折肱漫錄》是黃承昊一生攝生、習(xí)醫(yī)、療病的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，其間雖不免有失當(dāng)、偏頗之處，如其詳于雜病、疏于外感，偏重甘溫、對(duì)攻邪寒涼之藥卻多有顧忌等，但此由黃氏個(gè)人經(jīng)歷所限，不必苛責(zé)。此書尊崇事實(shí)、源于實(shí)踐，且志在利世利民，仍不失為一部具有獨(dú)特臨床價(jià)值的著作，愿讀者珍之。