任敬娟 趙雁林

近年來(lái)，隨著社會(huì)和醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，以生物-心理-社會(huì)為核心的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式成為疾病防治的重要理念，心理因素亦成為疾病防治過(guò)程中不容忽視的重要因素[1]。音樂(lè)療法作為一種新興的，融音樂(lè)學(xué)、心理學(xué)和醫(yī)學(xué)等多學(xué)科為一體的交叉性邊緣學(xué)科，已被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)疾病康復(fù)領(lǐng)域[2]。為此，本文圍繞音樂(lè)療法現(xiàn)狀、機(jī)制以及在肺部疾病等康復(fù)治療中的應(yīng)用等方面進(jìn)行綜述，以期為今后更多疾病康復(fù)領(lǐng)域提供新思路。

音樂(lè)療法現(xiàn)狀與機(jī)制

在我國(guó)，音樂(lè)療法歷史悠久。早期《黃帝內(nèi)經(jīng)》中便記載了五音理論，并提出五臟相音、五音建運(yùn)和五音聞診等理論[3]?！恫觳≈改稀穭t依據(jù)“五臟相音”理論，提出角聲應(yīng)肝“悲而和雅”、徵聲應(yīng)心“雄而清明”、宮聲應(yīng)脾“慢而緩大”、商聲應(yīng)肺“促而清冷”、羽聲應(yīng)腎“沉而細(xì)長(zhǎng)”等觀點(diǎn)[1,4]，為近現(xiàn)代音樂(lè)療法的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。近年來(lái)，以五行音樂(lè)療法為主的非醫(yī)療手段在預(yù)防和治療慢性病、心理疾病和睡眠質(zhì)量障礙等方面起著重要作用[3-4]。在國(guó)外，音樂(lè)療法是由美國(guó)科羅拉多州立大學(xué)Michael Thaut教授提出的一種融合音樂(lè)學(xué)、生物學(xué)、醫(yī)學(xué)和心理學(xué)等形成的交叉學(xué)科[5]，其可通過(guò)音樂(lè)活動(dòng)引發(fā)生理、心理、情緒、認(rèn)知及行為體驗(yàn)，最終達(dá)到促進(jìn)個(gè)體身心健康的目的[6]。音樂(lè)療法種類較多，常見(jiàn)的有接受式音樂(lè)治療(passive music therapy)、再創(chuàng)造式音樂(lè)治療、即興式音樂(lè)治療，特別是包括聆聽歌曲技術(shù)在內(nèi)的接受式音樂(lè)治療被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)[6]。

一、共振機(jī)制

共振是物體的固有頻率與外界產(chǎn)生的頻率相吻合時(shí)所產(chǎn)生的[7]。有研究表明，音樂(lè)療法可通過(guò)音樂(lè)節(jié)律調(diào)節(jié)機(jī)體病理狀態(tài)下的異常節(jié)律，最終實(shí)現(xiàn)兩種節(jié)律共振的效果[8]。音樂(lè)的頻率、節(jié)奏和有旋律的聲波振動(dòng)均為物理能量，可引起機(jī)體包括神經(jīng)元活動(dòng)、呼吸、心臟、大腦等在內(nèi)的一系列生理節(jié)律以及復(fù)雜的生物節(jié)奏與音樂(lè)節(jié)奏呈現(xiàn)共振狀態(tài)[9]，進(jìn)而調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能，促進(jìn)機(jī)體健康。

二、生理學(xué)機(jī)制

音樂(lè)療法以一種復(fù)雜的、雙向分布的方式來(lái)調(diào)節(jié)大腦中的注意力和喚醒，激活不同區(qū)域的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)并調(diào)節(jié)機(jī)體生理反應(yīng)。有研究表明，機(jī)體在聆聽音樂(lè)過(guò)程中，大腦內(nèi)與情感反應(yīng)相關(guān)的不同結(jié)構(gòu)區(qū)域可被激活[10-12]，且不同類型的音樂(lè)可激活腦內(nèi)不同結(jié)構(gòu)區(qū)域，如曲調(diào)緩慢悲傷的音樂(lè)可激活大腦右側(cè)紋狀體和眶額葉皮質(zhì)，而歡快愉悅的音樂(lè)可激活左側(cè)紋狀體和島葉[13]。神經(jīng)影像學(xué)研究也一致認(rèn)為激活大腦不同結(jié)構(gòu)區(qū)域可導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生不同情緒[11-12]。此外，音樂(lè)可通過(guò)刺激腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性，進(jìn)而對(duì)特殊投射系統(tǒng)、非特殊投射系統(tǒng)、心理過(guò)程、內(nèi)臟和內(nèi)分機(jī)能、醒覺(jué)和注意力等產(chǎn)生影響[11-12]，從而對(duì)機(jī)體內(nèi)皮質(zhì)醇、多巴胺和5-羥色胺的分泌以及多種免疫細(xì)胞生成等多種生理作用具有重要作用[14]。

三、心理學(xué)機(jī)制

從心理學(xué)角度，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了音樂(lè)療法與心理健康的關(guān)系，音樂(lè)通過(guò)提高個(gè)體心理健康水平，從而改善其生活質(zhì)量[15]。目前，有研究認(rèn)為音樂(lè)可通過(guò)節(jié)奏、旋律和音韻的不斷變化，使個(gè)體在聆聽過(guò)程中形成不同的情緒感覺(jué)，進(jìn)而引起聯(lián)想，并在潛意識(shí)中完成二次創(chuàng)作，與自身的情感聯(lián)系在一起，發(fā)揮“情緒按摩”的作用，從而提高個(gè)體心理健康水平[16-17]。此外，音樂(lè)同質(zhì)原理也認(rèn)為音樂(lè)作為一類以聽覺(jué)為載體的情感表達(dá)方式，可通過(guò)釋放宣泄個(gè)體負(fù)面壓抑情緒，從而達(dá)到改善身心健康的目的[17]。但值得注意的是，不同類型的音樂(lè)可使個(gè)體獲得不同的情緒感受[17]。因此，在實(shí)際工作中，應(yīng)根據(jù)患者的情緒和疾病類型而辯證施樂(lè)。

音樂(lè)療法在肺部疾病康復(fù)方面的應(yīng)用

一、慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種以持續(xù)性氣流受限和相應(yīng)呼吸系統(tǒng)癥狀為特征的慢性氣道性疾病，成為繼高血壓、糖尿病之后的第三大慢性病[18]。研究發(fā)現(xiàn)，COPD 患者存在焦慮、抑郁、睡眠障礙等心理衛(wèi)生問(wèn)題，對(duì)其生存質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響，嚴(yán)重者可出現(xiàn)不同程度的失能[19-20]。越來(lái)越多的研究表明音樂(lè)療法在COPD患者康復(fù)過(guò)程中起到重要作用。據(jù)報(bào)道，音樂(lè)可有效降低COPD患者呼吸困難的感覺(jué)和意識(shí)[21]。一項(xiàng)國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，在運(yùn)動(dòng)耐量步行測(cè)試中聆聽音樂(lè)的COPD患者呼吸困難明顯低于對(duì)照組[22]。國(guó)外學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，聆聽音樂(lè)的COPD患者肺功能指標(biāo)中50%肺活量和第1秒用力呼氣量(FEV1)均顯著高于對(duì)照組[23]。由此可知，音樂(lè)療法可有效改善COPD患者呼吸困難的癥狀和肺功能，從而改善其生存質(zhì)量。

二、肺癌

肺癌是我國(guó)常見(jiàn)的發(fā)病率最高的惡性腫瘤，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。近年來(lái)，音樂(lè)療法作為一種新興的、無(wú)創(chuàng)傷的治療方法，已被腫瘤治療領(lǐng)域逐步應(yīng)用。有研究發(fā)現(xiàn)，音樂(lè)療法聯(lián)合呼吸功能訓(xùn)練可顯著改善肺癌患者呼吸困難癥狀，提升患者生存質(zhì)量[24]。張黎丹[25]采取每天1次30 min的音樂(lè)治療干預(yù)肺癌化療患者20 d，發(fā)現(xiàn)音樂(lè)可有效減緩患者惡心嘔吐的癥狀，從而提高其自理能力。另有研究也顯示音樂(lè)配合心理療法干預(yù)晚期肺癌化療患者，可減輕其心理痛苦程度，提高治療依從性[26]。Mou等[27]研究通過(guò)給予肺癌患者每日2次30 min的音樂(lè)治療聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理，發(fā)現(xiàn)音樂(lè)治療不僅可有效緩解患者中心外周置管時(shí)的負(fù)面情緒，也可降低患者的舒張壓及心率。由此可知，音樂(lè)療法作為一種心理輔助方式在肺癌患者康復(fù)護(hù)理中起到積極作用。

三、支氣管哮喘

支氣管哮喘(簡(jiǎn)稱哮喘)是一種以氣道高反應(yīng)性及可逆性氣流受限為特征的常見(jiàn)的慢性炎癥反應(yīng)性疾病[28]，兒童是高發(fā)人群之一。目前，臨床上主要是通過(guò)霧化吸入治療支氣管哮喘，但因患兒年齡較小，其容易對(duì)霧化吸入操作產(chǎn)生恐懼等負(fù)面情緒，導(dǎo)致其治療依從性差，使得哮喘反復(fù)發(fā)作，最終影響治療效果[29]。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，采用音樂(lè)療法能提高支氣管哮喘患兒霧化吸入的依從性，從而改善患兒肺功能指標(biāo)水平以及提高治療效果[30]。Loewy等[31]研究發(fā)現(xiàn)音樂(lè)療法可有效改善小兒哮喘肺功能，從而減少了患兒住院率并提高其生活質(zhì)量。此外，音樂(lè)療法在成人哮喘康復(fù)治療中也發(fā)揮重要作用。張金麗等[28]采取五行角調(diào)音樂(lè)干預(yù)支氣管患者，發(fā)現(xiàn)音樂(lè)可有效改善患者負(fù)面情緒，從而減緩哮喘發(fā)作。

四、肺炎

肺炎是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。據(jù)報(bào)道，多數(shù)重癥肺炎患者往往因治療難度大，導(dǎo)致其康復(fù)效果較差[32]。更嚴(yán)重的是，重癥肺炎患者常并發(fā)呼吸衰竭等癥狀，從而誘發(fā)全身多器官衰竭，甚至死亡[32]。因此，采取有效的康復(fù)手段以降低重癥肺炎死亡率和提高患者生存質(zhì)量意義重大。研究發(fā)現(xiàn)，采取音樂(lè)療法干預(yù)重癥肺炎患者，可明顯提高其睡眠質(zhì)量，并可緩解患者的心理應(yīng)激反應(yīng)[33]。陳紅等[34]研究采取中醫(yī)五行音樂(lè)療法干預(yù)ICU 機(jī)械通氣清醒的重癥肺炎患者，發(fā)現(xiàn)音樂(lè)可降低患者譫妄發(fā)生率，改善其睡眠質(zhì)量和負(fù)性情緒。游雪嬌[35]研究也發(fā)現(xiàn)音樂(lè)療法聯(lián)合坐立位叩背康復(fù)護(hù)理重癥肺炎患者可改善其睡眠質(zhì)量和心理狀況，極大程度上提高了患者的生存質(zhì)量。

五、結(jié)核病

結(jié)核病是一種慢性傳染性疾病，因其病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、治療周期長(zhǎng)且藥物不良反應(yīng)多，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁及用藥依從性差等負(fù)面情緒和行為[36-38]，進(jìn)而嚴(yán)重影響其治療效果與康復(fù)進(jìn)程。目前，音樂(lè)療法在結(jié)核病患者康復(fù)領(lǐng)域的相關(guān)研究甚少，但現(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn)音樂(lè)療法在結(jié)核病患者治療過(guò)程中起到積極作用。一項(xiàng)研究通過(guò)音樂(lè)療法聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對(duì)耐多藥肺結(jié)核患者進(jìn)行干預(yù)，發(fā)現(xiàn)音樂(lè)可明顯緩解患者不良情緒，進(jìn)而改善其生活質(zhì)量[39]。因此，建議相關(guān)部門未來(lái)應(yīng)圍繞音樂(lè)療法與結(jié)核病患者康復(fù)深入開展研究，同時(shí)以音樂(lè)療法作為有效的心理干預(yù)技術(shù)，對(duì)結(jié)核病患者進(jìn)行輔助性治療。

總結(jié)與展望

音樂(lè)療法作為一種無(wú)創(chuàng)傷、安全經(jīng)濟(jì)且簡(jiǎn)單易行的輔助性治療措施，已被大部分疾病康復(fù)治療所應(yīng)用。然而，音樂(lè)療法在結(jié)核病患者康復(fù)治療領(lǐng)域應(yīng)用的相關(guān)報(bào)道甚少。結(jié)核病作為一種具有病程長(zhǎng)、治療周期長(zhǎng)和聯(lián)合多種藥物治療等特點(diǎn)的慢性傳染性疾病，易導(dǎo)致患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的心理衛(wèi)生問(wèn)題，進(jìn)而影響其康復(fù)和治療效果。因此，建議在我國(guó)以患者為中心全鏈條全周期的結(jié)核病患者關(guān)愛(ài)行動(dòng)中，應(yīng)根據(jù)患者具體情況，在開展人文關(guān)懷的同時(shí)，以患者的心理健康水平作為衡量指標(biāo)之一，采取音樂(lè)療法作為輔助性治療手段有針對(duì)性地圍繞患者心理等給予干預(yù)和輔導(dǎo)，以幫助患者緩解精神壓力和負(fù)面情緒，進(jìn)而提高患者治療依從性、生存質(zhì)量及患者滿意度。