林鑫陽(yáng)，李長(zhǎng)輝,2★

（1.福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350108；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

0 引言

頸源性頭痛是指由于頸椎或頸部軟組織的器質(zhì)性或功能性病損所引起的以慢性、單側(cè)頭部疼痛為主要表現(xiàn)的綜合征[1]。流行病學(xué)[2]研究示頸源性頭痛（含合并其他類(lèi)型頭痛）患病率為4.1%，單純頸源性頭痛的患病率為2.2%。30～50歲為該病的高發(fā)年齡段。隨電子產(chǎn)品在工作、生活方面的滲透和普及，頸源性頭痛患病率呈現(xiàn)逐年增加、年輕化的發(fā)展趨勢(shì)，發(fā)病年齡由既往中年人，逐步向青年人群趨近[3,4]。本文回顧國(guó)內(nèi)近年來(lái)的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)近年來(lái)頸源性頭痛的中醫(yī)治療概況進(jìn)行總結(jié)歸納。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

頸源性頭痛一詞是由現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所提出，在古代醫(yī)籍中無(wú)關(guān)于此的記載，但可查閱到頸項(xiàng)痛與頭痛二者癥狀兼?zhèn)涞恼撌?。頸源性頭痛根據(jù)其發(fā)病部位或病因可分別歸屬于“頭痛”“頭風(fēng)”或“項(xiàng)痹”“頸肩痛”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為五臟六腑之精皆通過(guò)頸項(xiàng)之經(jīng)脈輸注于腦，故頸部為供養(yǎng)元神之府的必要通道，倘若頸部經(jīng)脈痹阻，氣血不能上輸清竅，致使清竅失于濡養(yǎng)，不榮則痛，故見(jiàn)頸項(xiàng)、頭部疼痛僵硬、活動(dòng)受限等。亦有學(xué)者[5]認(rèn)為外傷、勞損導(dǎo)致頸部筋脈結(jié)聚、氣血痹阻，不能約束骨骼、穩(wěn)定關(guān)節(jié)，導(dǎo)致“筋出槽，骨錯(cuò)縫”而引發(fā)該病。

2 頸源性頭痛的治療

目前，臨床治療CEH的方法十分廣泛，中醫(yī)含括推拿手法治療、針刺、針刀、中藥治療藥物，且研究表明多種方法聯(lián)合治療均可起到協(xié)同作用[6]。

（1）針刺治療：針刺通過(guò)刺激腧穴，起到疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)整氣機(jī)、調(diào)和陰陽(yáng)的功效，能夠有效治療頸源性頭痛，緩解疼痛、頸部功能障礙等癥狀，且有學(xué)者通過(guò)Meta分析得出針刺治療的有效率優(yōu)于非甾體抗炎藥物[7]。基于數(shù)據(jù)挖掘[8]發(fā)現(xiàn)針灸治療頸源性頭痛取穴多以風(fēng)池、頸夾脊穴、天柱、阿是穴、合谷、風(fēng)府、百會(huì)等穴為主。吳伊寧[9]選取60例CEH患者，將通脫法針刺（百會(huì)、外關(guān)（單側(cè)）、后溪（單側(cè)）、合谷（單側(cè)）、太沖（單側(cè)）、昆侖（單側(cè)）配合局部阿是穴）與普通針刺比較，發(fā)現(xiàn)通脫法針刺在近期與治療1月后的療效都優(yōu)于普通針刺。杜靜[10]研究發(fā)現(xiàn)項(xiàng)七針（風(fēng)府穴、風(fēng)池穴、完骨穴、天柱穴）配合穴位透刺為主的治療對(duì)本病的頭痛程度及疼痛的持續(xù)時(shí)間有改善作用，且遠(yuǎn)期療效優(yōu)。黃盈盈[11]治療本病采用雙側(cè)的率谷透完骨、風(fēng)池透風(fēng)府、玉枕透天柱，治療30例，總有效率89.2%，且遠(yuǎn)期療效佳。謝宇峰[12]等對(duì)頸枕部壓敏點(diǎn)行恢刺法治療頸源性頭痛有效，且臨床療效優(yōu)于單純提插捻轉(zhuǎn)治療，并通過(guò)后續(xù)研究[13]發(fā)現(xiàn)不同直徑的針具療效不一，粗針的療效更優(yōu)。夏翀[14]等采用腹針穴位中刺配合頸椎壓痛點(diǎn)對(duì)應(yīng)的腹部全息點(diǎn)行淺刺治療本病，認(rèn)為腹針可以改善頸部的功能障礙以及疼痛癥狀。呂善廣[15]運(yùn)用“薄氏腹針”中“引氣歸元”穴位組合（中脘、下脘、關(guān)元、氣海）補(bǔ)益氣血、培腎固本治療本病亦有不錯(cuò)療效。趙錫蕾[16]等運(yùn)用繆刺法行刺絡(luò)放血，調(diào)整頭部經(jīng)絡(luò)氣血，總有效率達(dá)95%。董有康[17]基于經(jīng)筋理論及軟組織生物力學(xué)角度出發(fā)，提出“從筋論刺”“辨點(diǎn)論治”的治療思路。張穎[18]在傳統(tǒng)針灸基礎(chǔ)上配合現(xiàn)代解剖針刺，對(duì)頸肩、背部的筋節(jié)、條索進(jìn)行針刺，取得療效優(yōu)于單純傳統(tǒng)針灸。張道宗[19]認(rèn)為頸源性頭痛的病因在于五臟虛損或督脈痹阻導(dǎo)致頭竅失養(yǎng)，從而提出通督調(diào)神針刺法治療本病，選取頸夾脊、風(fēng)池、風(fēng)府、百會(huì)、大椎、神道、命門(mén)等穴，改善脊柱與腦的氣血津液運(yùn)行，以治療本病。還有學(xué)者[20]通過(guò)研究從經(jīng)筋理論及軟組織生物力學(xué)的角度，提出以筋論刺治療頸源性頭痛。

（2）針刀治療：針刀既有針刺的疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血，又有刀的松解切割之效能。辛麗[21]使用針刀治療頸源性頭痛38例，針刀治療有效率優(yōu)于普通針刺，且治療后患者的頸部活動(dòng)度改善情況更佳。葉峰[22]通過(guò)針刀松解斜方肌、胸鎖乳突肌上激痛點(diǎn)治療頸源性頭痛39例，研究結(jié)果表明針刀松解激痛點(diǎn)療效佳。李義凱[23]等通過(guò)局部解剖認(rèn)為頸源性頭痛和寰枕后膜與硬脊膜之間的軟組織橋相關(guān)，并提出針刀治療本病的作用點(diǎn)應(yīng)在頭后小直肌。李紅[24]等選取風(fēng)池（雙側(cè)）、天柱（雙側(cè)）、完骨（雙側(cè)）、風(fēng)府穴，肩胛提肌附著點(diǎn)進(jìn)行針刀治療，總有效率達(dá)88.9%。有研究學(xué)者從解剖出發(fā)[25]認(rèn)為頸源性頭痛與肌硬膜橋的病理改變相關(guān)，通過(guò)松解肌硬膜橋，改善腦脊液循環(huán)，可以改善頭痛癥狀[26,27]。

（3）推拿手法治療：推拿治療頸源性頭痛多從頸部肌肉、關(guān)節(jié)腧穴、壓痛點(diǎn)等方面入手，通過(guò)對(duì)應(yīng)的手法治療，可達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、理筋整復(fù)的效果，治療本病療效肯定?，F(xiàn)有的頸源性頭痛診療共識(shí)也推薦推拿為本病的初始療法[28]。丁東福[29]采用頸部整復(fù)手法治療本病，通過(guò)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)頸部關(guān)節(jié)整復(fù)較頸部牽引療效更為顯著。袁海光[30]等研究學(xué)者提出“骨正筋自舒”的觀點(diǎn)，通過(guò)整脊正骨可改善、調(diào)節(jié)椎體間的紊亂，糾正關(guān)節(jié)間錯(cuò)縫，而緩解周?chē)窠?jīng)受到的壓迫，恢復(fù)脊柱的內(nèi)外平衡以改善神經(jīng)受擠壓刺激而引起的頭痛癥狀。王賢俊[31]在對(duì)照組傳統(tǒng)牽引療法基礎(chǔ)上予推拿整復(fù)手法治療頸源性頭痛45例，結(jié)果證明推拿、整復(fù)治療的有效性。韋景斌[32]運(yùn)用頸部五線按動(dòng)法，即在頸部常規(guī)推拿配合患者主動(dòng)屈伸、側(cè)屈運(yùn)動(dòng)，治療總有效率93.3%。裴殉[33]發(fā)現(xiàn)在推拿治療的基礎(chǔ)上，運(yùn)用定位旋轉(zhuǎn)側(cè)扳法可以有效減輕疼痛及該病的復(fù)發(fā)率。王成元[34]等通過(guò)文獻(xiàn)歸納認(rèn)為翳明穴、天牗穴、天柱穴解剖上于頸源性頭痛發(fā)病的神經(jīng)、肌肉相關(guān)性高，通過(guò)對(duì)該3穴行彈撥、點(diǎn)按手法可以有效改善頭痛癥狀。裴珣[35]運(yùn)用角度定位旋轉(zhuǎn)側(cè)扳法治療本病，降低本病疼痛癥狀、發(fā)作頻率及復(fù)發(fā)率。楊超潔[36]等運(yùn)用理筋正骨調(diào)顱三步法，分次行手法理筋調(diào)整頸肩背部肌肉、筋膜，整復(fù)頸椎小關(guān)節(jié)調(diào)整頸椎偏歪和小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，最后行調(diào)顱手法調(diào)整顱壓治療本病較常規(guī)循經(jīng)推拿效果優(yōu)且單次治療效果明顯。

（4）中藥治療：中藥治療頸源性頭痛多運(yùn)用補(bǔ)氣養(yǎng)血、活血化瘀、舒筋止痛的藥物，以不通則痛、不榮則痛為總的治療原則。田利軍[37]研究表明葛根湯聯(lián)合針刺治療，可改善內(nèi)皮功能紊亂和腦血管功能、降低炎性因子，聯(lián)合使用的療效優(yōu)于單純針刺。朱恪材[38]運(yùn)用清上蠲痛湯治療頸源性頭痛50例，總有效率96%，認(rèn)為清上蠲痛湯可改善者的頭痛，提高患者頸部活動(dòng)度和局部血流量等指標(biāo)。李旭君[39]應(yīng)用中醫(yī)李秀琴的祛瘀化痰法治療頸源性頭痛，取得不錯(cuò)療效。陳寶田[40-42]總結(jié)臨床治療經(jīng)驗(yàn)，研制出方藥天正丸，該藥物由麻黃附子細(xì)辛湯、川芎茶調(diào)散、桃紅四物湯、四藤消震飲方化裁而成。高禮明[43]等在普通針刺基礎(chǔ)上配合葛根湯治療青少年頸源性頭痛取得效果更佳。李旭軍[44]認(rèn)為頸源性頭痛患者的壓痛點(diǎn)、筋節(jié)及影像學(xué)上的軟組織增厚鈣化、骨刺是有形痰瘀的外在表現(xiàn)，從而提出活血化瘀治療的主法，運(yùn)用祛痰化瘀通絡(luò)方治療本病效果顯著。在頸源性頭痛中的亦有學(xué)者運(yùn)用丹珍頭痛膠囊、疏風(fēng)養(yǎng)血湯治療頸源性頭痛[45,46]。

3 討論

目前中醫(yī)治療本病的手段手段頗多，就目前相關(guān)研究而言，中醫(yī)對(duì)頸源性頭痛的治療研究應(yīng)加強(qiáng)機(jī)制研究，從機(jī)制出發(fā)而治療本病以提高治療率，同時(shí)應(yīng)有針對(duì)性地進(jìn)行治療，在常規(guī)松解患者局部肌肉、韌帶附著點(diǎn)等后，對(duì)阿是穴進(jìn)行重點(diǎn)治療，最后還需運(yùn)用整復(fù)手法糾正骨關(guān)節(jié)錯(cuò)位以達(dá)到骨正筋柔，方可達(dá)到治療目的。