吳春麗，唐 玲，鄧建華

（1.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院腎內(nèi)科，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院護理部，北京，100078）

慢性腎衰竭是多發(fā)于既往有慢性腎臟疾患者群的常見病，常見臨床表現(xiàn)包括乏力、腰酸、夜尿增多、食欲減退、代謝性酸中毒等，其危害程度表現(xiàn)在并發(fā)腎性骨病、急性心力衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)障礙等方面［1］。中醫(yī)根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，將慢性腎衰竭分為寒熱虛實、脾腎虧虛、肝腎陰虛、脾腎陽虛、陰陽兩虛五種分型，其中以脾腎陽虛型最為常見。慢性腎衰竭治療可根據(jù)病情程度選擇不同的治療方案，一般在疾病早中期選擇藥物對癥治療來延緩或者逆轉(zhuǎn)疾病的發(fā)展，當疾病進展至尿毒癥期，經(jīng)藥物治療不能緩解時，則需采用替代療法。另一方面，在中醫(yī)護理方案的指導下，針對患者出現(xiàn)的主要癥狀如倦怠乏力、水腫等，利用中醫(yī)護理技術(shù)如中藥泡洗進行辨證施護，對改善臨床癥狀、提升患者生活質(zhì)量具有積極意義［2-3］。本文回顧科室運用中藥泡洗改善1例慢性腎衰竭患者水腫、乏力癥狀的效果，總結(jié)護理經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者女性，48歲，主因“乏力食欲不振5年，加重伴水腫3天”收治入院?；颊呷朐簳r癥狀：畏寒肢冷，倦怠乏力、雙下肢中度水腫，伴食欲不振，時有惡心；腰酸膝軟，腰部冷痛，脘腹脹滿，眠差，夜尿3～4次，大便調(diào)?；颊呱噘|(zhì)淡紅有齒痕，苔黃膩，脈沉弱。

入院后完善體格檢查：體溫36.5℃，心率86次/min，呼吸 19次/min，血壓 149∕86 mm Hg?；颊呱袂?、發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，面色黝黑；四肢出現(xiàn)出血點、呼吸淺快、雙下肢重度水腫。實驗室檢查：血鉀6.9 mEq/L（火焰光度計法），血鈣1.9 mmol/L（8mg/dl），血磷 2.0mmol/L（5mg/dl）；膽固醇3.47 mmol/L、甘油三酯1.73 mmol/L，高密度脂蛋白1.92 mmol/L；尿比重1.010，尿蛋白陽性（+～++++）。西醫(yī)診斷：慢性腎功能不全衰竭期，中西西醫(yī)診斷：慢性腎衰竭，辨證分型為脾腎陽虛型。

2 護理

2.1 護理評估

2.1.1 乏力癥狀評估：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》慢性腎功能衰竭癥狀分級量化表中倦怠乏力的評估標準進行評價：①輕度：偶感疲乏，程度輕微，不耐勞力，可堅持輕體力勞動；②中度：一般活動即感乏力，間歇出現(xiàn)，勉強支持日?；顒?；③重度：休息時也感覺疲乏無力，持續(xù)出現(xiàn)，不能堅持日?；顒?。按照無癥狀、輕度、中度、重度分別計0、2、4、6分。本病例患者乏力程度評分6分，為重度乏力。

2.1.2 水腫癥狀評估：根據(jù)水腫程度分為：①輕度：輕度水腫多見于眼瞼、顏面、脛骨前、腳踝部等，指壓以后可以出現(xiàn)組織輕度的凹陷，平復較快，有時早期水腫僅表現(xiàn)為體質(zhì)量迅速增加，而無水腫的特征出現(xiàn)。②中度：全身疏松組織均可有水腫，指壓后可以出現(xiàn)明顯的或較深的組織凹陷，平復比較緩慢。③重度：全身組織嚴重水腫，身體低垂部位皮膚緊張發(fā)亮，甚至可以有液體滲出，有的可以伴有胸腔積液、腹腔積液、鞘膜腔積液。按照輕度、中度、重度分別計1、2、3分。本例患者水腫癥狀嚴重程度評分3分，為重度水腫。

2.2 護理措施

2.2.1 常規(guī)護理：指導患者飲食宜清淡，必要時配合中藥湯劑口服治療；保持心情愉悅，可以通過聽輕音樂的方式舒緩心情。根據(jù)患者年齡、耐熱情況等設置泡腳桶合適的溫度，指導患者穿寬松舒適的衣褲，治療后將雙下肢抬高，促進下肢血液循環(huán)，減輕水腫癥狀。

2.2.2 中醫(yī)特色護理：中藥泡洗技術(shù)是借助泡洗時中藥被加熱后的溫熱之力及藥物本身的功效，浸洗全身或局部皮膚，達到活血、消腫、止痛、祛瘀生新等作用的一種操作方法。①泡洗部位：雙下肢。②泡洗時間：20 min。③藥物配方：忍冬藤50g，紅花30g，乳香30g，沒藥30 g，冰片10 g，地龍20 g，桂枝80 g，配制成中藥湯劑，由醫(yī)院煎藥室統(tǒng)一配制并送至病區(qū)，1劑/d，500 mL/劑。④操作方法：將中藥泡洗液加溫水稀釋至3000 mL置入一次性足浴袋，用水溫計測量中藥液溫度為39～41°（視線與水溫計平行），一次性足浴袋置于足浴桶內(nèi)，協(xié)助患者將褲管卷至膝蓋處，避免藥液濺濕衣褲。護理人員用手先試水溫，再將患者雙下肢浸泡于藥液中治療，蓋好毛毯，毛毯置于雙下肢包裹足浴桶。治療過程中注意室內(nèi)保暖，避免燙傷。每日泡洗20 min，連續(xù)治療10 d為1個療程，治療3個療程。

開展中藥泡洗治療前，護理人員應完善相關(guān)檢查，嚴格把握治療禁忌癥。加強對患者的心理護理，告知患者該治療方法的安全性、舒適性和有效性，進一步獲得患者的信任，增強患者對疾病治療的信心。告知操作目的和相關(guān)注意事項，泡洗時間不宜過久，以患者不感到勞累為宜。治療結(jié)束后，患者可以飲一杯溫水，同時建議臥床休息。冬季進行泡洗時避免受風寒，夏季時避免風扇扇、空調(diào)直吹。治療過程中應注意詢問患者感受，如有不適，立即停止泡洗。

2.3 干預效果

本例患者經(jīng)規(guī)范治療和護理后，病情相對穩(wěn)定，乏力癥狀評分由6分降至2分，水腫癥狀由3分降至1分，均較干預前減輕，順利出院。見表1。

3 討論

慢性腎衰竭是因各種原因造成慢性進行性腎實質(zhì)損害，致使腎臟明顯萎縮，不能維持基本功能，臨床出現(xiàn)以代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。慢性腎衰竭病因中醫(yī)認為包括先天和后天，先天是由于腎精不足，導致腎精虧虛，人體陰陽處于不平衡狀態(tài)，容易患上導致腎臟結(jié)和功能受損的慢性疾??；后天環(huán)境主要包括不良的飲食習慣、生活不規(guī)律等最終導致毒素增加，外感六淫、藥毒傷腎，各種慢性病久病及腎及多種慢性腎臟疾患失治、誤治轉(zhuǎn)歸而來。

中藥泡洗能起到活血行氣、溫宮散寒、消炎止痛、舒筋通絡、祛風除濕、消腫的作用［4］，具有作用迅速、使用安全、無不良反應、易于被患者接受的優(yōu)勢。本次治療中，以藥物施于體表，泡洗選用紅花，有活血化瘀、消腫止痛、溫經(jīng)通絡的作用［5］，乳香、沒藥配伍忍冬藤起到行氣活血、消腫生肌之功效［6］，冰片與地龍合用可以利尿消腫［7］，桂枝具有溫通經(jīng)脈的作用［5］，對改善慢性腎衰竭患者的脾腎陽虛證型有較好效果。慢性腎衰竭以脾腎氣虛為本虛，瘀血阻絡及濕濁阻遏三焦為標實，運用開通表里法、益氣活血法、升清降濁法，通暢表里、氣血、三焦治療。相關(guān)研究報道中藥泡洗治療對延緩慢性腎衰竭病程和提高患者生活質(zhì)量具有積極意義［7］。汪李宏等［8］通過慢性腎衰竭泡洗護理方案，能夠提升慢性腎衰竭患者居家自我護理能力，提高生活質(zhì)量，降低透析相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風險，提高護理滿意度。中藥泡洗技術(shù)在本病例中的應用符合國家中醫(yī)藥管理局下發(fā)的優(yōu)勢病種中醫(yī)護理方案的應用要求［9］，在中醫(yī)辨證施護理念指導下，通過實施中藥泡洗技術(shù)，有效緩解脾腎陽虛型慢性腎衰竭患者乏力、水腫癥狀。此外中藥泡洗廣泛應用于其他疾病中［10-14］，而且作用廣泛，值得臨床借鑒和推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。