朱偉 康慨

100875 北京師范大學(xué)醫(yī)院，北京

泌尿系統(tǒng)結(jié)石屬于泌尿外科常見疾病，患者表現(xiàn)為排尿困難，且腰腹部具有明顯的疼痛感，對身心健康、生活質(zhì)量造成極大影響[1-2]。體外沖擊波碎石(ESWL)是將體外產(chǎn)生的沖擊波聚集于結(jié)石處將其粉碎的一種方式。ESWL 的出現(xiàn)，減少了傳統(tǒng)開放手術(shù)引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，有效降低了開放手術(shù)的實施率[3]。近年來，ESWL 的應(yīng)用領(lǐng)域不斷拓寬，同時取得了良好的治療效果。本次研究評價泌尿系統(tǒng)結(jié)石采用ESWL治療的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

選取2019年5月-2021年5月北京師范大學(xué)醫(yī)院收治的90 例泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，以不同治療方式作為分組原則將患者均分為兩組，各45 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

納入標準：①經(jīng)腹部X 線片、泌尿系超聲與CT平掃檢查確診者[4]；②臨床資料完整者；③無結(jié)石治療史者；④患者及家屬均為自愿參與本研究，并簽署知情同意書；⑤結(jié)石直徑均＜2 cm。

排除標準：①凝血功能異常者；②泌尿系統(tǒng)感染者；③有手術(shù)禁忌證者。

方法：對照組采用常規(guī)排石法治療，應(yīng)用藥物曲馬朵(生產(chǎn)廠家：深圳海王藥業(yè)有限公司，國藥準字H20033331)、山莨菪堿(生產(chǎn)廠家：長春長慶藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H22020425)各10 mg，肌內(nèi)注射；靜脈滴注鹽酸屈他維林(生產(chǎn)廠家：揚州制藥有限公司，國藥準字H20065923)，總補液量500～1 000 mL，疼痛緩解后離院。試驗組采用ESWL 治療，選擇ESWL-Ⅴ型體外沖擊波碎石儀，根據(jù)患者的具體結(jié)石部位與耐受度對電壓進行相應(yīng)的調(diào)整，電壓8～13 kV，頻率調(diào)至40～50次/min，沖擊治療的次數(shù)為每次1 000～3 000 次。在治療前，進行尿路造影超聲檢查，明確泌尿結(jié)石的具體位置，并在碎石前2 h禁止患者進食，根據(jù)結(jié)石的具體位置，選擇不同的體位進行碎石。如果為腎結(jié)石或輸尿管上端結(jié)石，需保持仰臥體位；如果為輸尿管下端結(jié)石或膀胱結(jié)石，需保持俯臥體位。在碎石完成前，對患者的生命體征進行密切觀察。碎石間隔時間為1周，排石治療期間叮囑患者多飲水，少食生冷、刺激性食物。

觀察指標：觀察兩組患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率、患者治療滿意度。①療效判定標準：a.顯效：治療后經(jīng)檢查患者體內(nèi)的結(jié)石全部排出，且臨床表現(xiàn)與體征均已消失，尿常規(guī)檢查結(jié)果正常。b.有效：治療后經(jīng)檢查患者體內(nèi)的結(jié)石已有部分排出，體內(nèi)殘留的結(jié)石明顯減少或縮小，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，尿常規(guī)檢查結(jié)果正常。c.無效：治療后經(jīng)檢查體內(nèi)的結(jié)石沒有明顯變化，病情加重[5-7]?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。②并發(fā)癥：包括肉眼血尿、感染、腰腹疼痛。③治療滿意度：采用自制的工具量表評定，通過結(jié)石清除效果、疼痛程度、治療效果、體感效果進行評價，每項總分100分，分數(shù)越高說明患者治療滿意度越高。

統(tǒng)計學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療效果比較：試驗組患者治療后總有效率高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：試驗組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

兩組患者治療滿意度比較：試驗組患者治療滿意度評分均高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療滿意度比較(±s，分)

表4 兩組患者治療滿意度比較(±s，分)

組別n結(jié)石清除效果疼痛程度治療效果體感效果試驗組4595.45±1.2492.45±1.2895.1±2.0595.11±2.34對照組4584.57±2.1684.54±3.1884.8±4.6485.84±3.84 t 29.304 015.479 213.501 913.828 7 P 0.000 00.000 00.000 00.000 0

討 論

近年來，泌尿結(jié)石發(fā)病率直線上升，對患者的身心健康與生活質(zhì)量均造成極大影響[8]。臨床治療泌尿結(jié)石的方法較多，如鈥激光碎石術(shù)、ESWL、藥物排石湯、開放取石術(shù)等，經(jīng)臨床研究表明[9]，ESWL 具有侵入性小的優(yōu)點，故被廣泛應(yīng)用。在泌尿結(jié)石治療中采用ESWL，可提高結(jié)石排凈率，減少并發(fā)癥發(fā)生率，具有良好的結(jié)石清除效果，其適用于治療輸尿管上、中、下段結(jié)石，腎結(jié)石與膀胱結(jié)石等。ESWL 主要通過液電式的高位放電，產(chǎn)生相應(yīng)的大能量，通過聚焦治療，對準結(jié)石位置，連續(xù)、多次對結(jié)石進行沖擊，從而對結(jié)石產(chǎn)生破壞作用，以此擊碎結(jié)石，然后隨尿液排出體外[10]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療后試驗組總有效率、治療滿意度均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明在泌尿系統(tǒng)結(jié)石治療中，可將ESWL 作為首選治療措施。

經(jīng)研究表明，ESWL 治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石具有創(chuàng)傷小、不用麻醉等優(yōu)點，而且不需要放置輸尿管支架，可以有效縮短治療時間。在治療時采用體外沖擊波碎石儀對患者的軟組織部位，如背部、腹部、臀部等位置實施碎石操作，而機體的軟組織因具有抗壓力、抗張力強等特點，可以耐受沖擊波的能量，在沖擊波擊碎結(jié)石的同時不會使軟組織產(chǎn)生挫傷。當結(jié)石排出體外時，與之相應(yīng)的癥狀及體征，如腎絞痛、血尿等均得到有效緩解，而且還可以減少并發(fā)癥發(fā)生率[11]。體外沖擊波碎石儀所應(yīng)用的沖擊波具有較高的傳導(dǎo)性能，特別是在液體的傳導(dǎo)中，當沖擊波在患者機體內(nèi)傳播時，可以減少耗損，有助于能量反復(fù)沖擊結(jié)石，進一步發(fā)揮顯著的碎石效果。如在輸尿管下段結(jié)石治療中，因膀胱中尿液充盈，再加上恥骨與上緣水平相結(jié)合，沖擊波的能力可以通過膀胱內(nèi)液體的介質(zhì)進一步發(fā)揮能量的作用，從而沖擊結(jié)石表面，或破壞結(jié)石內(nèi)部的張力，實現(xiàn)碎石目的，進一步提高結(jié)石排出率。同時，ESWL 治療時所產(chǎn)生的沖擊波壓力可以將離子的通道改變，并對去極化產(chǎn)生抑制，從而發(fā)揮有效的鎮(zhèn)痛效果，進一步減少并發(fā)癥。結(jié)石排出時，因大小已改變，其不僅可以解除梗阻，還可以有效改善疼痛感，提高患者的治療滿意度[12]。但在開展ESWL 治療時，因結(jié)石遠端、肥胖等情況會導(dǎo)致部分患者不能完全將結(jié)石粉碎，故而使此治療方案受到爭議。此外，不同位置的結(jié)石需要應(yīng)用不同波源的碎石機，其碎石效率也會不同，如在進行腎結(jié)石碎石時，腹式呼吸會引發(fā)結(jié)石位置移動，同時焦斑的寬度也會影響碎石的效率。因此，在碎石治療中，需要根據(jù)結(jié)石的實際情況，選擇相應(yīng)的焦斑與脈沖頻次，以此提高碎石效果。而結(jié)石的位置也會影響ESWL 治療效果，如腎下盞結(jié)石的排石效果較差，會導(dǎo)致碎石不能有效排出體外；而上段的結(jié)石較高，膀胱內(nèi)的結(jié)石較低，故需要在此類患者治療中根據(jù)結(jié)石的實際情況，預(yù)先進行分析與研究，明確取石方案。

綜上所述，泌尿結(jié)石采用ESWL 治療，可提升治療效果，減少并發(fā)癥，值得推廣。但因本次研究樣本量較少，故需要在今后加大研究力度。