周宸棋，熊尚華，黃玉清

(金華市中心醫(yī)院，浙江 金華 321000)

0 引言

2021年6月,國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》,提出要加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源擴容和區(qū)域均衡布局[1]。因此，為了滿足醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展需要，提高資源利用效率，增強自身競爭實力，一院多區(qū)的建設(shè)模式成為許多醫(yī)院的主要選擇[2-3]。但是一院多區(qū)在實際發(fā)展過程中普遍面臨一體化管理體系建設(shè)、一體化運營成本控制、醫(yī)療質(zhì)量均衡性控制、信息系統(tǒng)融合等難點問題。

目前一院多區(qū)在組織管理架構(gòu)設(shè)計、規(guī)章制度建立、醫(yī)院文化建設(shè)、一體化運營體系建設(shè)等方面取得了較好的實踐效果[4-5]。其中，在多院區(qū)信息化建設(shè)方面，李桂祥等人針對多院區(qū)醫(yī)院建設(shè)中一體化管理、同質(zhì)醫(yī)護質(zhì)量控制和物流成本控制對醫(yī)院信息化建設(shè)的需求，提出多院區(qū)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)模式[6]。賈末等[7]根據(jù)各院區(qū)管理模式、信息化建設(shè)、技術(shù)架構(gòu)等方面的差異，設(shè)計了一套面向多機構(gòu)的多院區(qū)協(xié)同信息化平臺。徐進等[8]提出一體化模式的醫(yī)院多院區(qū)智慧服務(wù)體系，實現(xiàn)了線上線下患者信息、業(yè)務(wù)流程、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)一。然而,針對多院區(qū)一體化信息平臺建設(shè)過程中存在得網(wǎng)絡(luò)安全防護、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)治理、信息交互與共享、數(shù)據(jù)中心融合、業(yè)務(wù)協(xié)同等還有待進一步深入研究。

基于以上研究基礎(chǔ)，本研究從4個方面進行拓展性研究：(1)通過兩地三中心數(shù)據(jù)中心等信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，用于提升多院區(qū)一體化信息平臺的可用性、可擴展性、可靠性；(2)通過基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理平臺強化主數(shù)據(jù)管理和患者主索引管理，保障基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的一致性、共享性和完整性；(3)基于面向服務(wù)架構(gòu)的業(yè)務(wù)集成，實現(xiàn)多院區(qū)醫(yī)療業(yè)務(wù)的協(xié)同和同質(zhì)化管理；(4)通過三大數(shù)據(jù)中心的建設(shè)，支撐智慧醫(yī)院多場景應(yīng)用。

1 系統(tǒng)設(shè)計

1.1 系統(tǒng)架構(gòu)

一院多區(qū)一體化信息平臺基于原有單一院區(qū)信息系統(tǒng)采用分層架構(gòu)重新設(shè)計，數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)重新梳理，在信息標(biāo)準(zhǔn)和信息安全兩大體系下，建設(shè)包括信息基礎(chǔ)設(shè)施層、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理層、業(yè)務(wù)服務(wù)集成層、一體化信息系統(tǒng)層、數(shù)據(jù)集成層和一體化信息應(yīng)用層6個架構(gòu)體系，融合了患者服務(wù)、收費服務(wù)、醫(yī)囑服務(wù)、護理服務(wù)、藥事服務(wù)、病歷服務(wù)、績效服務(wù)等業(yè)務(wù)服務(wù)，匯集了醫(yī)院EMR、HIS、PACS、LIS、HRP等醫(yī)院主要信息系統(tǒng)，集成了臨床、運營、科研三大數(shù)據(jù)中心。系統(tǒng)架構(gòu)如圖1所示。

圖1 多院區(qū)一體化信息平臺架構(gòu)

1.2 系統(tǒng)實現(xiàn)

1.2.1 多院區(qū)信息基礎(chǔ)設(shè)施

近年來，隨著醫(yī)院集團化的規(guī)劃建設(shè)要求，在整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和滿足分級診療發(fā)展需求的同時，醫(yī)院從4個方面進行多院區(qū)信息基礎(chǔ)設(shè)施改造：(1)實施了新一代“兩地三中心”多活系統(tǒng)規(guī)劃設(shè)計和建設(shè)，通過千兆、萬兆、裸光纖、SAN網(wǎng)絡(luò)等多形態(tài)應(yīng)用環(huán)境，全面提升了一院多區(qū)信息系統(tǒng)的連續(xù)性和可用性水平；(2)為了滿足智慧醫(yī)院建設(shè)的場景應(yīng)用，醫(yī)院通過網(wǎng)關(guān)、防火墻和信息安全交換平臺，整合內(nèi)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、無線網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)了多院區(qū)智慧網(wǎng)絡(luò)的全覆蓋。(3)實現(xiàn)了醫(yī)院現(xiàn)有超融合虛擬機在線擴容、在線升級和數(shù)據(jù)容災(zāi)；(4)強化了網(wǎng)絡(luò)安全等級保護體系的建設(shè)，全面提升了多院區(qū)網(wǎng)絡(luò)信息安全。

1.2.2 基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理平臺

通過基礎(chǔ)數(shù)據(jù)管理平臺實現(xiàn)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范化管理，滿足各應(yīng)用系統(tǒng)需求的形式，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理主要包括兩類：(1)主數(shù)據(jù)管理，存在于醫(yī)院各異構(gòu)系統(tǒng)中，被不同業(yè)務(wù)部門重復(fù)使用的數(shù)據(jù)?？梢酝ㄟ^變更操作時間戳觸發(fā)變更過的主數(shù)據(jù)與其他子系統(tǒng)保持?jǐn)?shù)據(jù)同步，保證院區(qū)之間主數(shù)據(jù)的唯一性；(2)醫(yī)院核心業(yè)務(wù)的實體數(shù)據(jù)管理。如組織機構(gòu)、職工信息、診療單元、服務(wù)單元等，以及用來描述主數(shù)據(jù)之間關(guān)系的關(guān)系數(shù)據(jù)，如組織機構(gòu)與服務(wù)單元的關(guān)系、組織機構(gòu)與人員的關(guān)系、檢驗檢查項目和收費項目、臨床診斷和標(biāo)準(zhǔn)ICD的關(guān)系等[6]。

1.2.3 面向服務(wù)架構(gòu)的業(yè)務(wù)集成

采用面向服務(wù)架構(gòu)的集成平臺，實現(xiàn)院內(nèi)醫(yī)護臨床診療、面向患者服務(wù)、醫(yī)院運營管理等業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間業(yè)務(wù)集成和與院外第三方管理平臺的業(yè)務(wù)集成。(1)通過醫(yī)保電子憑證、身份證、醫(yī)?？ǖ冉橘|(zhì)建立線上線下身份融合應(yīng)用，實現(xiàn)實名實人身份認(rèn)證，建立統(tǒng)一的支付體系，實現(xiàn)多渠道融合快捷安全支付；(2)通過移動APP、互聯(lián)網(wǎng)和物聯(lián)網(wǎng)設(shè)備，通過優(yōu)化線上線下一體化服務(wù)流程，實現(xiàn)智慧醫(yī)院場景應(yīng)用；(3)整合原有電子病歷和健康檔案，在統(tǒng)一平臺上提供患者就診記錄或住院記錄，方便醫(yī)生在多院區(qū)間出診、會診、開醫(yī)囑、開手術(shù)申請單等醫(yī)療業(yè)務(wù)的開展。

1.2.4 一體化數(shù)據(jù)中心

一體化數(shù)據(jù)中心有利于多院區(qū)異構(gòu)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)共享、決策分析等，為醫(yī)院管理者提供決策分析。(1)臨床數(shù)據(jù)中心按照患者主索引集成各院區(qū)原有信息系統(tǒng)中的臨床數(shù)據(jù)，實現(xiàn)所有院區(qū)臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)的集中存儲，并基于此數(shù)據(jù)中心進行二次利用，如患者360視圖、疾病風(fēng)險評估、臨床藥物試驗、臨床決策支持等；(2)運營數(shù)據(jù)中心主要圍繞人力、財務(wù)、物資，以患者、費用、科室、員工、病種維度進行數(shù)據(jù)采集、建設(shè)數(shù)據(jù)倉庫存儲和診療行為建模，滿足運營決策、數(shù)據(jù)上報、績效管理等數(shù)據(jù)管理要求；(3)科研數(shù)據(jù)中心以病人為中心，以醫(yī)療數(shù)據(jù)為主線，對各類科研數(shù)據(jù)進行標(biāo)準(zhǔn)化和結(jié)構(gòu)化，智能化的進行科研數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)，便于進行科研統(tǒng)計分析，有利于多中心研究工作的開展和科研課題的遴選。

1.2.5 一體化信息應(yīng)用平臺

一體化信息應(yīng)用平臺主要是針對智慧醫(yī)院場景應(yīng)用。一方面，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療，移動醫(yī)療，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療，物聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療等新技術(shù)新應(yīng)用與醫(yī)院傳統(tǒng)系統(tǒng)向融合，拓展實體醫(yī)院服務(wù)空間，構(gòu)建不受限于多院區(qū)管理的線上線下一體化的互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)新模式；另一方面，基于一體化的數(shù)據(jù)中心，構(gòu)建服務(wù)于臨床診療，醫(yī)院管理，醫(yī)院運營，科研教學(xué)的決策支持系統(tǒng)，為實現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展和精細(xì)化管理提供信息支撐。

2 應(yīng)用成效

多院區(qū)一體化信息化平臺自2021年6月上線以來，主要應(yīng)用成效包括：(1)完成患者主索引注冊732萬，實現(xiàn)了3個院區(qū)職工信息、科室、藥品、耗材、診療等58項基礎(chǔ)字典的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)化管理；(2)2022年上半年相較于2021年上半年，26家醫(yī)療機構(gòu)的月均轉(zhuǎn)診量增加了8.5%，有效推進了分級診療的落實；(3)依托多院區(qū)云影像數(shù)據(jù)中心為跨院區(qū)之間遠(yuǎn)程會診提供了便利，每年為患者總共節(jié)省影像膠片打印費用800萬元以上[9]；(4)新院區(qū)按照一體化管理模式展開HIS、LIS、PACS、EMR等業(yè)務(wù)系統(tǒng)的一體化應(yīng)用，并向周邊地區(qū)患者提供與主院區(qū)同質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；(5)大幅降低新院區(qū)信息化建設(shè)投入軟硬件成本。其中，軟件成本為主院區(qū)擴展實施費用、系統(tǒng)接口實施費用和新增設(shè)備接口費用等，硬件成本由于基礎(chǔ)信息設(shè)施保持與主院區(qū)共享，相對投入較少，同時也保護了原有投資，大大降低了多院區(qū)信息化建設(shè)費用；(6)提供了與主院區(qū)一致的掌上醫(yī)院、銀醫(yī)自助、智能導(dǎo)診、移動支付等面向患者的智慧醫(yī)療服務(wù)。

3 結(jié)語

在總結(jié)原有單一院區(qū)信息化基礎(chǔ)上，實現(xiàn)多院區(qū)信息系統(tǒng)重新架構(gòu)設(shè)計。多院區(qū)一體化信息平臺的建設(shè)提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提升了對多院區(qū)整體的同質(zhì)化管理，增強了多院區(qū)間運作效率。然而，多院區(qū)一體化信息平臺的建設(shè)將是在多院區(qū)管理需求和醫(yī)療衛(wèi)生改革要求導(dǎo)向下不斷完善和融合的過程。隨著接入院區(qū)數(shù)量的增加，現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)安全防護方案、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)治理、信息交互與共享、數(shù)據(jù)中心融合、業(yè)務(wù)協(xié)同管理等需要進一步完善。如何均衡各院區(qū)之間信息化發(fā)展水平差異仍是我們接下來重點研究的課題。