張爽婷，王 濤，張興文

湖南師范大學附屬第一醫(yī)院/湖南省人民醫(yī)院急診醫(yī)學科，長沙 410011

近年來，在網絡通信領域，新興的第五代移動通信(5G)技術成為了全球激烈討論的新話題[1-2]。5G技術的出現，對當代社會的各行各業(yè)均產生重大影響，同時衍生出各種新型技術、應用以及運營模式，為醫(yī)療行業(yè)的進步與發(fā)展提供了更好的助力[3-4]。5G+創(chuàng)傷急救模式應運而生，利用5G技術的高速率、低時延、廣連接的特性[5-6]，實現“急救工作部分前移、上車即入院[7]”，搶占黃金時間，極大地縮短搶救反應時間，為患者贏得更多生機。本文就5G技術應用于創(chuàng)傷急救體系建設的現狀及展望進行闡述，以期對全國各級創(chuàng)傷體系建設有所裨益。

1 5G+智慧醫(yī)療

5G技術是4G的延伸[8]。作為通信領域的最新技術，5G技術有著低時延、高速率、廣連接的特性，不僅實現了高速傳輸大規(guī)模、高質量3D圖像，還可以提供通信之外的數據采集、實時定位、遠程診療等融合功能等服務，顯示出了其強大的科技創(chuàng)造力及商業(yè)潛力，有利于推動相關行業(yè)完成產業(yè)升級及技術革新，迎來了萬物移動互聯的時代[3，9-10]。對于現代醫(yī)療，5G技術將有可能從根本上改變醫(yī)療行業(yè)的運營及發(fā)展方向[11]。

目前，在醫(yī)療領域，智慧醫(yī)療已初具規(guī)模。而5G+智慧醫(yī)療則是在此基礎上結合醫(yī)院相關醫(yī)療資源，充分發(fā)揮現有醫(yī)院自身優(yōu)勢，從而實現對患者遠程、實時、高效、數字化的診治與護理，讓遠程急救、遠程會診、移動ICU、數字化手術室以及遠程示教成為現實[12-14]。急危重癥救治更需要智慧醫(yī)療，研究表明[15]，各種急重癥仍是全球死亡的主要原因，因發(fā)生突然、難以預測，傳統的急救模式在救治過程中會存在送醫(yī)、轉運、評估及確定性處置延遲等諸多問題，導致傷者失去最佳救治時間，影響救治效果，進而增加家庭及社會的經濟負擔[16]。5G技術其無時間、空間障礙并高速傳遞信息的特點可以有效提升醫(yī)療應急救援效率和響應能力[17]，很好地解決了傳統急救過程中延遲問題，使得搶救成功率大大提高。

2 創(chuàng)傷急救

2.1創(chuàng)傷流行病學 創(chuàng)傷是一種有經濟影響的“現代疾病”[18]，占全球疾病負擔的16%，每年有數百萬人因創(chuàng)傷死亡或永久殘疾[19]，而我國每年的創(chuàng)傷致死人數占全國年死亡總人數的10%，是1～44歲青壯年人群死亡的首要原因[20-21]。

2.2創(chuàng)傷救治特點 創(chuàng)傷急救醫(yī)學不同于一般內、外學科，其致傷機制復雜，往往涉及多個器官或系統的多重傷害，傷情相互影響，從而導致高致死率和高致殘率[22]。創(chuàng)傷死亡有3個高峰：即刻、早期、晚期[23]。其中，近80%為立即和過早死亡，通常是由創(chuàng)傷性腦損傷或大出血造成。對于第一死亡高峰，很難經臨床救治得到改善，主要以源頭預防為主。創(chuàng)傷早期(傷后數小時內)的死亡數約占總數的50%，如何使患者在最短的時間(理想時限為“黃金1小時”內) 接受有效的治療，是目前世界創(chuàng)傷急救的重點及難點[24]。若患者能在傷后1h內得到及時、有效的救治，不僅可以減少約80%創(chuàng)傷患者的早期死亡，明顯提高患者生存率，還能明顯減少創(chuàng)傷后并發(fā)癥發(fā)生率[25]。對于多發(fā)傷這種復雜又危重的嚴重創(chuàng)傷來說，多學科協作診療(multidisciplinary team，MDT)模式的優(yōu)勢在于患者受傷后能夠盡早采取有效檢查及干預措施，這對于嚴重創(chuàng)傷患者的初期管理，穩(wěn)定生命體征尤為重要。MDT能夠在第一時間制定可行的診療方案，確保能在較短的時間內共同完成傷情評估、制定診療計劃、是否需要緊急甚至后續(xù)分期手術等步驟[25]，這一過程涵蓋了院前、急診科、手術室、創(chuàng)傷ICU、普通病房等多個環(huán)節(jié)[26]。近10年的研究表明，建立完善的創(chuàng)傷體系可以明顯改善創(chuàng)傷結果[27-28]。

3 創(chuàng)傷急救體系建設

3.1社會和政府發(fā)展需要 (1)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[29]中指出，2030年要建立起覆蓋全國、較為完善的緊急醫(yī)學救援網絡，力爭將突發(fā)事件衛(wèi)生應急處置能力和緊急醫(yī)學救援能力達到發(fā)達國家水平；(2)2020年6月19日國家發(fā)改委《面向重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件的5G智慧醫(yī)療系統建設》中提出建設面向重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件的5G智慧醫(yī)療系統，提升我國優(yōu)質醫(yī)療資源服務效率，建立醫(yī)防融合應急管理系統。

3.2創(chuàng)傷救治體系建設現狀

3.2.1國外創(chuàng)傷體系建設現狀:自20世紀70年代以來，隨著美國伊利諾伊州建立第一個正式創(chuàng)傷救治系統后，英、法、德等發(fā)達國家根據自身國情、醫(yī)療特點，在國際上形成了兩種帶有鮮明特色的緊急醫(yī)療服務體系模式，分別是美-英模式和德-法模式[30-31]：(1)“美-英模式”(Lift and Go-搶先轉運)：其顯著特點是“急”，強調以最快速度將患者送往醫(yī)院救治，借助Ⅰ～Ⅳ級創(chuàng)傷醫(yī)學中心及高級創(chuàng)傷生命支持形成了完整的創(chuàng)傷急救網絡及運行機制，極大縮短患者從受傷到接受全面檢查和后續(xù)治療之間延誤的時間，降低了創(chuàng)傷患者因時間延擱而產生晚期并發(fā)癥的可能性；(2)“德-法模式”(Rescue and Transfer-將醫(yī)院帶至患者身邊)：其顯著特點是“救”，強調就地、迅速救治，借助遍布全國的院前直升機急救網絡(HEMS)和地面急救體系形成了世界上最密集的創(chuàng)傷急救網絡，讓患者在受傷的第一時間得到較為完善的處理，為后續(xù)治療奠定良好的生命體征基礎，也能降低晚期并發(fā)癥的發(fā)生率[31-32]。上述兩種模式各有優(yōu)劣，均能使患者在較短時間內得到確定性救治，極大地縮短了創(chuàng)傷救治時間。

3.2.2國內創(chuàng)傷體系建設現狀:在中國，創(chuàng)傷患者急救流程的實施面臨著重大挑戰(zhàn)，因為我國沒有獨立的創(chuàng)傷中心，且尚未形成統一標準化、規(guī)范化創(chuàng)傷救治體系，多種院前-院內急救模式并存，難以規(guī)范統一，使得院前急救反應時間長，院前、院內急救缺乏實時有效的交流，使得創(chuàng)傷救治效果差[33-34]。但值得慶幸的是，全國各個省和縣均有許多三級、二級綜合醫(yī)院，這使得要建立一個帶有中國特色且符合我國現階段醫(yī)療環(huán)境及醫(yī)療水平的創(chuàng)傷治療體系這一目標成為可能。如在北京、天津等主要城市及地區(qū)嘗試施行嚴重創(chuàng)傷救治標準，推動建立以大型三甲綜合醫(yī)院為核心的區(qū)域性創(chuàng)傷救治體系，通過整合各個地區(qū)的省市級大型三甲綜合醫(yī)院和縣級二級醫(yī)院的醫(yī)療資源，將基層救治及專科救治相結合，從而提高創(chuàng)傷救治效率。一項多中心前瞻性研究證實，試點區(qū)域實行以綜合醫(yī)院創(chuàng)傷救治團隊替代獨立創(chuàng)傷救治中心的新模式后，院前急救響應時間縮短了約53%，嚴重創(chuàng)傷患者的平均住院病死率降低了約40%，創(chuàng)傷救治效果達到國際先進水平[34-37]。

3.3創(chuàng)傷急救體系中的管理要點 創(chuàng)傷是時間依賴性疾病，“黃金1小時”的理念突出了在創(chuàng)傷急救中時間對于患者的重要性[38]。時間是創(chuàng)傷救治的靈魂，不同疾病其最佳救治時效及意義各不相同，有的決定生死，有的決定療效[39]，即救治時間窗[40]，嚴重創(chuàng)傷只有在這個時間窗內得到救治，效果才較好。

盡管創(chuàng)傷急救體系中的管理要點已經有了很多的流程及指南，但由于搶救過程中存在時間、地點、人員等多種不確定因素，需要參與的科室、人數也較多，不時就會出現新的影響因素妨礙搶救的順利進行[41]。創(chuàng)傷救治時間軸原則[42]是創(chuàng)傷急救首要且共同遵循的行為標準。通過建立從患者呼救、急救車出發(fā)、接到患者、抵達醫(yī)院，進入創(chuàng)傷中心完成抽血、輸血、CT檢查、會診、手術室到EICU的每一個時間節(jié)點管理，最后患者好轉轉?？苹虺鲈哼@一完整的時間軸，達到對于一個創(chuàng)傷患者從“院前-急診/危重癥-?？凭戎巍闭麄€救治過程的總體把握，將創(chuàng)傷救治這一較復雜的工作通過分割細化成多個時間任務節(jié)點，實現流程化、規(guī)范化管理，從而提高創(chuàng)傷救治效率[41]。隨著5G技術發(fā)展，為創(chuàng)傷時間軸和時間窗管理提升帶來曙光，近年來院前急救實現了對單急救任務進行全程時間軸監(jiān)控與展示，以及對急救數據進行多維度可視化統計和分析，從而為急救資源規(guī)劃、質量提升提供數據支撐。借助5G技術的優(yōu)勢，通過建立創(chuàng)傷急救網絡系統，為首次醫(yī)療干預(first medical contact，FMC)[43]提供了巨大空間，讓“白金10分鐘[44]”、“黃金1小時”成為創(chuàng)傷救治時間軸可實現的重要一環(huán)。

4 基于5G技術的創(chuàng)傷急救體系

我國目前已建立的創(chuàng)傷救治體系，在創(chuàng)傷救治過程仍存在諸多問題，院前與院內的聯系難以整合。隨著5G技術的出現，使得創(chuàng)傷急救可以實現區(qū)域急救資源合理調配、患者個人信息及生命體征信息同步實時傳輸、遠程急救遠程會診精細化和院前-院內急救無縫銜接，極大提高創(chuàng)傷患者的救治成功率，明顯提升救治速度，做到將急救關口前移[45]。

4.15G院前急救系統 5G院前急救是從院前急救電話的接警開始，急救調度員在登記患者的基本情況(事發(fā)時間、地點、原因、傷者情況等)的同時，將電話轉至急救醫(yī)師以實現三方通話。急救醫(yī)師通過電話評估患者情況，迅速做出危急程度的判斷，選擇最佳急救方式或迅速派出急救醫(yī)療組[46-47]。一旦患者進入5G急救車，隨車急救醫(yī)師便可使用5G設備就可以實現快速評估、檢查和診斷、監(jiān)測和初始治療的實時數據同時傳輸到醫(yī)院系統。如有必要，通過遠程監(jiān)測，一個多學科診療小組可以在幾分鐘內到達進行會診和決策，使救治在急救現場、救護車上及運送途中即開始實施，同時急診室已經準備好接收患者，到院后即可進行相關檢查及治療。5G急救車相當于一個小型的智慧醫(yī)院，可以更好地完成院前急救的工作[47-49]。

4.25G用于區(qū)域創(chuàng)傷救治體系建設思考 通過5G技術建立現代化的信息技術網絡，結合我國目前現有的區(qū)域性創(chuàng)傷救治體系，實現院前院內信息共享，解決院前院內救治分離，長時間多次轉運的問題[32，46]。院前急救團隊、院內急診團隊、?？凭戎螆F隊實現三方信息共享并提前預警，在創(chuàng)傷患者到達醫(yī)院前，就可以為其制定個體化治療方案，甚至可繞過急診科，直接進入手術室或入住專業(yè)科室治療，提高創(chuàng)傷救治的時效性[48]和整體性，實現現場急救-院前轉運-院內專科診治無縫銜接，真正做到創(chuàng)傷傷員“上車即入院”[48-49]。

4.35G+創(chuàng)傷急救體系模式應用實例 2019年6月17日，四川宜賓市長寧縣發(fā)生6.0級地震，地震發(fā)生后，由中國移動成都研究院聯合四川省人民醫(yī)院研發(fā)的國內首個5G應急救援系統即刻啟動，在5G技術的支持下，持續(xù)進行多起遠程急救、遠程會診、遠程醫(yī)療培訓，這是全球首次將5G技術運用于災難醫(yī)學救援[50]。

2020年10月，國內首個智慧急救體系由中國移動聯合浙江大學附屬第二醫(yī)院共同建立，其基于5G網絡，整合了虛擬現實(VR)診療、遠程超聲、遠程急救指揮、5G重癥監(jiān)護室(ICU)和遠程指揮平臺等應用，大大提高患者搶救成功率[51]。

5 總結與展望

建設創(chuàng)傷救治體系的目的是使創(chuàng)傷患者傷后盡快得到確定性急救[52]。基于我國國情，一個理想的創(chuàng)傷救治系統應是預先設計好、全面協調統籌區(qū)域內的所有急救網絡，形成閉環(huán)式區(qū)域性創(chuàng)傷分揀、轉運、院內救治流程的一個具有區(qū)域特色的體系，并根據患者傷情，在最短的時間內制定個體化創(chuàng)傷急救方案，將院前、院內及后續(xù)康復治療資源結合起來，為創(chuàng)傷患者提供一種有效的創(chuàng)傷救治手段[53-54]。

5G+智慧醫(yī)療有著重要的現實意義，應用5G技術建立現代化的信息技術網絡，組建專業(yè)化的院前救治和急診科為主導的專業(yè)創(chuàng)傷救治團隊，銜接院前救治、急診損害控制性復蘇、損害控制性手術、ICU監(jiān)護、確定性手術治療等環(huán)節(jié)[47]。將急救關口前移僅僅是5G創(chuàng)傷急救體系邁出的第一步。未來需繼續(xù)加大5G技術在全國范圍內的應用推廣力度，積極推動其與醫(yī)療行業(yè)各個領域的深度融合[53]，真正做到“呼救即搶救，上車即入院，?？萍夹g向急診前移，急診技術向院前前移，院前急救向現場前移，急診向公眾社會前移[55]”。雖然國內創(chuàng)傷救治過程仍有諸多問題，但隨著5G技術和創(chuàng)傷急救相關平臺及技術、相關基金的增加、國家政策支持及相關法律法規(guī)的進一步完善，未來我國一定能夠建立一套與國際接軌、適合我國國情并具有法律效應的標準化創(chuàng)傷治療流程與體系[34]。

作者貢獻聲明:張爽婷：文獻資料收集和分析、論文初稿寫作；王濤：文獻資料整理；張興文：論文選題和整體設計、提供研究方向、指導論文寫作