唐魁玉，楊 靜

(哈爾濱工業(yè)大學 人文社科與法學學院，黑龍江 哈爾濱 150001)

從2020年年初至2022年年初，每一波新冠肺炎疫情都會不同程度地導致線下診療渠道受阻，這使得醫(yī)療資源緊張的問題愈發(fā)突顯，醫(yī)療信息傳播的理性和非理性因素也隨之增加[1]。為有效緩解醫(yī)療供給矛盾，政府寄希望于通過引入醫(yī)療人工智能技術來提升新興智慧醫(yī)療服務能力。信息技術逐漸深入醫(yī)療健康領域，昭示著新一代的醫(yī)療模式——智慧醫(yī)療將成為醫(yī)療服務模式“新常態(tài)”。深度學習已經被用在各種醫(yī)療決策中，例如皮膚癌的診斷?；谒惴ㄉ钔卺t(yī)療數(shù)據(jù)價值，為提供個性化智慧醫(yī)療服務奠定了基礎。

然而，醫(yī)療人工智能也面臨著挑戰(zhàn)。醫(yī)療技術更新迭代加快，加劇了智慧醫(yī)療場域內醫(yī)方和患方的不確定性風險。智能數(shù)字醫(yī)生做出的醫(yī)療決策，不同于傳統(tǒng)的人類醫(yī)生所做出的決策，將給人們帶來全新的醫(yī)療體驗，也將使智慧醫(yī)療情境下醫(yī)療主體溝通模式發(fā)生顛覆性變革。因此，考察如何構建智慧醫(yī)療情境內主體溝通信任秩序，既具有理論意義，又具有現(xiàn)實價值。

一、何謂智慧醫(yī)療情境

(一)從“物理情境”到“數(shù)字情境”：情境概念的演進

早期“情境”主義者戈夫曼認為“情境”是指這樣一種整體性的空間環(huán)境：個體進入它內部的任何地方都成為(或即將成為)在場聚集之成員[2]。戈夫曼利用“情境”關注人類社會的行為，將生活描述成一幕幕的舞臺劇，個體根據(jù)身處的環(huán)境扮演特定的角色。該情境是有邊界的“物理情境”，強調社會生活的面對面互動，更強調以固定的規(guī)則、角色、社會背景和團體為基礎，維護看似動態(tài)的“社會腳本”。簡言之，正是由于有了“物理情景”和“社會情境”的雙重作用，才具備了建構智慧醫(yī)療情境的社會心理基礎。

美國著名傳播學學者約書亞·梅羅維茨認為，電子媒介能夠突破傳統(tǒng)信息傳遞的限制而影響場景的定義，電子媒介時代的“場景”是由媒介技術創(chuàng)造的、超越地域的信息系統(tǒng)的“場景”[3]2-3。電子媒介突破“物理空間”限制，接收處于不同物質場所中人的音容笑貌。而移動設備、社交媒體、大數(shù)據(jù)、傳感器和定位系統(tǒng)等新興技術的聯(lián)合性、爆發(fā)式應用，創(chuàng)造了線上、線下，虛、實結合的新場景[4]11。計算社會科學崛起后，新時代互聯(lián)網情境轉化為一種可由數(shù)據(jù)量化的“數(shù)字情境”，能夠被計算、重構及再生產。它融合了“實體地域”與“虛擬地域”，突破時空束縛實現(xiàn)不同虛實情境之間的信息交互，并在數(shù)據(jù)和技術的驅動下實現(xiàn)情境內容的可具象化、可操作化及可量化[5]。

(二)智慧醫(yī)療情境概念界定

新技術引入并全面滲透智慧醫(yī)療領域后，由技術創(chuàng)造及技術之間衍生的新場景接踵而至，且不斷地將人們的醫(yī)療生活方式和醫(yī)療生活內容進行解構、重組?！爸腔坩t(yī)療”是一個以患者為中心的信息體系，利用先進信息化技術預防、診斷和研究疾病，并最終讓醫(yī)療生態(tài)圈各組成部分受益[6]46。在智慧醫(yī)療社會，人們的醫(yī)療社會活動充斥著數(shù)字化和網絡化表達，醫(yī)療行為也呈現(xiàn)出“數(shù)據(jù)化”發(fā)展態(tài)勢，醫(yī)療“云數(shù)據(jù)”成為智慧醫(yī)療的核心，人類醫(yī)療社會行為可以被量化、計算，甚至預測。所以，智慧醫(yī)療情境是一個以技術為依托、以醫(yī)療數(shù)據(jù)為核心，由醫(yī)療主體、時間、空間、醫(yī)療行為與醫(yī)患關系、醫(yī)療設備與數(shù)據(jù)等基本要素構成的，可量化、計算、預測的數(shù)字情境。它突破了實體醫(yī)院地理區(qū)域的束縛，融合了“實體地域”與“抽象地域”，實現(xiàn)超越時空限制的醫(yī)療信息交互，具有時空一體化特性。

(三)智慧醫(yī)療情境的時空特性

時間與空間是人類社會活動不可或缺的基本要素，時間的改變引發(fā)空間的變化，變化的空間結構與內容又作用于個體時間觀[7]?；诖耍录夹g全方位地改變了人們的醫(yī)療生活。在線健康社區(qū)、互聯(lián)網醫(yī)院、遠程醫(yī)療、線下醫(yī)院的蓬勃發(fā)展，使患者的求醫(yī)方式轉向極簡化，不用出行便可借助互聯(lián)網醫(yī)生診療疾病。線下醫(yī)院也不需要排隊等候，在線上即可完成預約、看診、取片、抓藥等一系列診療流程。智慧醫(yī)療人工智能輔助決策系統(tǒng)應用于基層及偏遠地區(qū)的醫(yī)院，使身處醫(yī)療資源匱乏地區(qū)的求醫(yī)者無須跨越地理空間障礙，就可以享受到更好的醫(yī)療服務，并節(jié)省了就醫(yī)時間。此時，醫(yī)生、患者之間因醫(yī)療文字符號與患者醫(yī)療信息的分離性，實現(xiàn)了醫(yī)療主體“缺場”互動與溝通。智慧醫(yī)療互動過程中的文字、語言，可以將不同空間、時間和醫(yī)療主體統(tǒng)合在一個智慧醫(yī)療網絡溝通情境中，形成“被選擇的時間和空間的共現(xiàn)”。

二、智慧醫(yī)療情境中的多主體溝通關系的形成

(一)智慧醫(yī)療情境中的主體及主體間性

醫(yī)療“云數(shù)據(jù)”中心對患者的醫(yī)療數(shù)據(jù)進行深度解析，患者與人類醫(yī)生的醫(yī)療社會角色開始解體與重構。而集醫(yī)療“云數(shù)據(jù)”于一身的智能數(shù)字醫(yī)生因高度參與患者的診療生活，也逐步擁有了醫(yī)療主體的身份。

1.智慧醫(yī)療情境中的主體

數(shù)字病人、新型人類醫(yī)生和智能數(shù)字醫(yī)生是智慧醫(yī)療情境中的主體。

羅伯特·瓦赫特在《數(shù)字醫(yī)療》中提出數(shù)字病人的概念，將其定義為以二進制為單位的病人，他們在進入急診室之前，已經流程化地完成了注冊、相關檢查并被初步診斷[8]37-38。智慧醫(yī)療情境下，數(shù)字病人具有“數(shù)字表型”特征，其生理健康數(shù)據(jù)被智能手機、智能醫(yī)療穿戴設備、醫(yī)院的醫(yī)療人工智能系統(tǒng)收集。他們的每個特征都可以被數(shù)字化、指標化，生成一張人體健康GPS活地圖。

智慧醫(yī)療情境下的新型人類醫(yī)生，是在病人掛號、分診后，尚未被接診前，就通過電子病歷和相關的智能設備初步掌握病人的既往病史和相應的健康指標數(shù)據(jù)，在診療過程中借助醫(yī)療人工智能輔助決策系統(tǒng)，使用患者的醫(yī)學數(shù)據(jù)進行診療的人類醫(yī)生[9]。新型人類醫(yī)生基于病人海量的、精細的、高度解析的醫(yī)療數(shù)據(jù)，綜合病人的社會背景因素(如性別、種族、地域)來分析、診斷病人。

智能數(shù)字醫(yī)生在智慧醫(yī)療情境下應用醫(yī)療人工智能程序，分析收集到的病人疾病狀態(tài)信息，完成診斷、治療。2017年《自然》雜志刊發(fā)了一篇智慧醫(yī)療領域內里程碑式的論文，該論文研究了利用深度卷積神經網絡診斷皮膚癌的方法，其診斷準確性與21位認證的皮膚科醫(yī)生的診斷準確性相差無幾[10]。由此可見，智慧醫(yī)療系統(tǒng)能運用機器學習和深度學習的方式完成數(shù)據(jù)的獨立演進、自我改進、更新預測。

2.智慧醫(yī)療情境下主體間性分析

智慧醫(yī)療情境中呈現(xiàn)出數(shù)字病人、新型人類醫(yī)生與智能數(shù)字醫(yī)生多元主體共存的格局。其中，數(shù)字病人、新型人類醫(yī)生具有人類的主體思維；智能數(shù)字醫(yī)生由于具有自主學習、深度學習的能力，同樣具有一定的理性思維，擁有類似人的主體性思維。哈貝馬斯認為，主體間性的核心是人們在認識和理解世界時，需要主體間的溝通、理解、協(xié)調，甚至妥協(xié)，以便在主體間找到共有的內核，并使之成為交往活動的基礎[11]。智慧醫(yī)療情境中的新型人類醫(yī)生、數(shù)字病人和智能數(shù)字醫(yī)生，通過主體間性構建一個有共同健康目標的醫(yī)療生活世界，從而使交際得以維持。在智慧醫(yī)療情境中，盡管每個醫(yī)療主體都充分發(fā)揮其主體性，但他們基于對患者醫(yī)療數(shù)據(jù)的掌握、分析，實現(xiàn)對健康目標的追求，完成主體間性的建構。

(二)智慧醫(yī)療情境中的話語權力互動溝通理性

醫(yī)患關系中，醫(yī)方擁有對患者行為施加影響的能力，而這種影響他者行為的能力又與其自身擁有的知識相關聯(lián)[12]。在智慧醫(yī)療中情境中，新型人類醫(yī)生通過刻苦的學習獲得醫(yī)學知識，相對于沒有醫(yī)學背景的普通病人，他們掌握了醫(yī)學學科話語，擁有了較高的醫(yī)學權威，甚至合法性權力。新型人類醫(yī)生在與患者及家屬溝通的過程中，因擁有醫(yī)療知識霸權，從而擁有絕對的話語權。在疾病治療方案的確定階段，新型人類醫(yī)生也會憑借醫(yī)療經驗為患者提供最佳治療方案，影響患者及家屬的選擇。

尤瓦爾·赫拉利在《未來簡史》中強調，人類學習活動首先是把數(shù)據(jù)轉化為信息，再把信息轉化為知識，最后把知識轉化為智能，但人工智能社會數(shù)據(jù)的流動量已經大到使人類難以將其處理、轉化為信息，并進一步轉化為知識或智能，算法自然取代了人類處理數(shù)據(jù)的工作[13]13-14。當前，人類的智能生活已經拓展到智慧醫(yī)療領域，人的溝通理性也體現(xiàn)在人類智慧社會行為的選擇過程中。智慧醫(yī)療情境下的智能數(shù)字醫(yī)生儲備、擁有了遠超人類醫(yī)生處理數(shù)據(jù)的能力，能夠將這些數(shù)據(jù)轉化為自身的醫(yī)學知識圖譜，轉化為智能。智能數(shù)字醫(yī)生在與數(shù)字病人和新型人類醫(yī)生溝通互動時，憑借海量的醫(yī)學知識儲備和高超的算法能力，擁有了左右他們行動的權力。

(三)智慧醫(yī)療情境溝通關系的結構

個體一旦進入智慧醫(yī)療情境中，便會拋棄原有的身份，轉換為新型人類醫(yī)生、智能數(shù)字醫(yī)生和數(shù)字病人三種角色。個體在某一情境中所扮演的角色不僅受到身份的影響，還受到該情境中所出現(xiàn)的機會影響[14]57-58。智慧醫(yī)療情境中的新型人類醫(yī)生和智能數(shù)字醫(yī)生，一方面，因其職業(yè)特征具有顯著聲望；另一方面，作為醫(yī)療救治行為的施予方，具有更多的主導行為的機會，因而樹立起醫(yī)學權威的身份地位。

在智慧醫(yī)療初級階段，擁有醫(yī)學權威的新型人類醫(yī)生與從常態(tài)化社會人群轉變?yōu)椴∪说幕颊咧g存在巨大的醫(yī)療信息鴻溝，呈現(xiàn)出新型人類醫(yī)生主導而患者失語的家長式醫(yī)療結構。在智慧醫(yī)療成熟階段，隨著智慧醫(yī)療技術廣泛應用和醫(yī)療“云數(shù)據(jù)”的深度應用，智能數(shù)字醫(yī)生的知識愈加豐富，逐漸成為新的醫(yī)學權威；數(shù)字病人也逐漸掌握了更多自身的醫(yī)療數(shù)據(jù)及智慧社區(qū)共享的醫(yī)療知識，從而獲得話語權；新型人類醫(yī)生起到了監(jiān)督、審查智能數(shù)字醫(yī)生工作及提供診療決策的作用，并在一定程度上成為數(shù)字病人和智能數(shù)字醫(yī)生的溝通中介。由此，主體溝通關系結構轉變?yōu)橐孕滦腿祟愥t(yī)生為主導、以智能數(shù)字醫(yī)生為輔、數(shù)字病人參與的診療結構。

三、智慧醫(yī)療情境中的主體信任關系的建立

(一)智慧醫(yī)療情境中主體信任的概念解析

人工智能既為醫(yī)學領域帶來了巨大收益，又帶來了新的風險，信任則是醫(yī)療體系得以良性運行的基礎[15]。尼克拉斯·盧曼將信任與風險聯(lián)系在一起[16]135?；颊咴跊]有掌握足夠醫(yī)療信息、醫(yī)學知識的前提下，對復雜的智慧醫(yī)療情境常感到無措，迫切需要通過對新型人類醫(yī)生或智能數(shù)字醫(yī)生建立信任而降低其面對不確定風險的可能性。醫(yī)生則在相信患者對自我病情的陳述或者提供的醫(yī)療報告基礎上，幫助患者確診疾病。安東尼·吉登斯將信任定義為對一個人或系統(tǒng)所持有的信心，以及對抽象原則(技術知識)之正確性的信念[17]31。最初進入智慧醫(yī)療情境中的患者對作為權威專家的人類醫(yī)生和智能數(shù)字醫(yī)生的信任，并非依賴其“道德品質”，而是信賴抽象原則的正確性，例如患者信賴智慧醫(yī)療體系的有效運轉。

(二)智慧醫(yī)療情境主體溝通信任構建的現(xiàn)實性

數(shù)字病人面臨對新型人類醫(yī)生與智能數(shù)字醫(yī)生的信任風險。一方面，患者面臨對新型人類醫(yī)生和智能數(shù)字醫(yī)生的職業(yè)能力(技術)的信任風險。醫(yī)療科技高速發(fā)展的同時，醫(yī)學專業(yè)內部分工也更加精細，專業(yè)醫(yī)生很難掌握本專業(yè)外的醫(yī)療知識，因此，易使患者對醫(yī)生的綜合能力產生懷疑?；ヂ?lián)網對健康類內容的廣泛傳播，使患者不斷接收到新的醫(yī)學知識，因而有能力對專業(yè)水平較低的醫(yī)生提出質疑。此外，人工智能與人類大腦具有相似的不透明性，存在算法輸入、輸出的過程黑洞，使患者難以相信其基于神經網絡的學習能力[18]。另一方面，數(shù)字病人面臨對新型人類醫(yī)生和智能數(shù)字醫(yī)生職業(yè)道德的信任風險。醫(yī)患信任本是技術信任與道德信任的有效結合，但現(xiàn)代醫(yī)療領域內普遍存在患者對醫(yī)學高度信任，卻又對可獲得的醫(yī)療服務不滿的現(xiàn)象[19]7。現(xiàn)代生物醫(yī)學模式導致醫(yī)患信任單純地依靠技術信任維系，忽視了醫(yī)患之間的情感[20]，從而致使患者對醫(yī)生的職業(yè)道德缺乏信任。此外，在以海量醫(yī)療數(shù)據(jù)為基礎的微?；腔坩t(yī)療情境中，數(shù)據(jù)安全風險也將影響患者對智能數(shù)字醫(yī)生的信任。

新型人類醫(yī)生、智能數(shù)字醫(yī)生面臨對數(shù)字病人的信任風險。新型人類醫(yī)生和智能數(shù)字醫(yī)生要依據(jù)病人對自身癥狀的描述進行初步診斷，并判斷需要做哪些進一步的檢查，如果患者不能真實、有效地描述自己的病情，則可能錯失最佳治療時機，增加不可預測的治療風險。在智慧醫(yī)療成熟階段，智能數(shù)字醫(yī)生會獨立參與部分診斷和治療過程，由于沒有人類醫(yī)生將患者描述的病情信息進行過濾，增加了智能數(shù)字醫(yī)生無法有效甄別患者描述的病情信息的風險。

(三)智慧醫(yī)療情境主體溝通信任構建的可能性

智慧醫(yī)療情境中，患方和醫(yī)方都面臨著不確定風險，預示著醫(yī)療主體之間需要建立信任來降低風險。智慧醫(yī)療情境內的主體信任構建需要一定的基礎。

首先，患者對以新型人類醫(yī)生、智能數(shù)字醫(yī)生等為代表的專家系統(tǒng)的“脫域機制”，具有良好的信任基礎?，F(xiàn)代社會人們接受的基礎教育中“隱含的課程”，即是培養(yǎng)對所有技術知識尊重的社會態(tài)度。這樣患者才能放心地把自己交付給醫(yī)生，接受自己無法完全理解的醫(yī)療技術手段。同時，傳統(tǒng)醫(yī)學的未知性和可信性，為智慧醫(yī)療場景應用被患者認可和信賴提供了最合理的解釋。

其次，患者對智能數(shù)字醫(yī)生存在一定的數(shù)字信任基礎。數(shù)字信任是信息技術信任的一種表現(xiàn)形式，它面向機器或者技術，構建人類主體對機器、技術等的信任關系[21]。伴隨我們每人出行的“健康碼”便是最廣為人知的數(shù)字化智慧醫(yī)療的應用，它利用智能手機收集信息，成為政府、企業(yè)和個人之間的數(shù)字化橋梁，在我國防疫工作中起到了舉足輕重的作用。

最后，新型人類醫(yī)生和智能數(shù)字醫(yī)生對患者能力的信任程度在提升。教育的廣泛普及不僅提高了公眾的知識水平，還增加了公眾對疾病治療的認知能力，使患者能更客觀地參與醫(yī)療活動。醫(yī)方在積極提升醫(yī)療技術和職業(yè)道德的同時，患方也在積極參與配合，不斷增加醫(yī)療知識儲備，理性看待醫(yī)療健康領域的發(fā)展，進行自我反思與調適，從而與醫(yī)療主體一方形成良性溝通，建立穩(wěn)定的信任關系。

四、智慧醫(yī)療情境中主體溝通信任秩序的構建

社會信任度與社會流動性呈反向關系[22]。智慧醫(yī)療場域具有高度流動社會的特質，需要依靠外部制度性、系統(tǒng)性的管理機制，以及內部多元醫(yī)療主體之間的良性互動與溝通來維護其穩(wěn)定運行。而要實現(xiàn)場域內多元醫(yī)療主體的良性溝通，需要引入、動員多元主體參與，建立多元主體間的信任。

(一)智慧醫(yī)療情境中主體溝通與信任關系的耦合

喬恩·埃爾斯特在《解釋社會行為：社會科學的機制視角》一書中指出，信任是“參與互動”與“放下對伙伴的警惕”兩個連續(xù)決定的結果[23]34，所以個體的溝通和信任之間存在著相互依賴、彼此影響的耦合關系。信任被劃分為認知型信任和情感信任兩種類型：認知型信任由理性因素主導，人們根據(jù)掌握的信息來決定是否給予信任；情感型信任由情感因素主導，人們根據(jù)情感深厚程度來決定是否給予信任[24]。將兩種維度的信任與溝通有機結合，能全面地解釋信任的建立過程。在沒有任何先前關系的前提下，信任的建立始于非情感因素[25]。簡言之，信任隨著時間的推移而形成，其建立過程以一種時間序列樣態(tài)存在并展開于主體互動過程中。智慧醫(yī)療情境下，主體溝通信任的建構也遵循由認知型信任到情感型信任的邏輯。

外源性信任因素促使智慧醫(yī)療情境內主體建立認知型信任。智慧醫(yī)療情境下，患者憑借對醫(yī)院級別、醫(yī)療設備等的基本印象選擇醫(yī)院就醫(yī)，并對新型人類醫(yī)生、智能數(shù)字醫(yī)生的職業(yè)能力和可靠性形成一定的認知評估。新型人類醫(yī)生、智能數(shù)字醫(yī)生根據(jù)患者的電子病歷、病情自述、檢查報告、化驗單、既往病史，以及從移動醫(yī)療穿戴設備收集的數(shù)據(jù)信息形成認知評估。智慧醫(yī)療情境內各主體基于所處的情境線索和他人所披露的已知屬性來感知對方釋放信息的可信程度，從而形成淺表層的認知型信任。

通過新型人類醫(yī)生與患者間的溝通互動，智慧醫(yī)療情境內主體建立情感信任。尋求醫(yī)療服務的患者本質上是脆弱的，很難對第一次見面的醫(yī)生產生信任[26]。醫(yī)生的共情、在場、傾聽、交流、觸覺和體格檢查，使醫(yī)患雙方熟悉彼此，而熟悉又是建立情感的必要基礎[27]，能夠促進良好醫(yī)患關系的建立[28]28。隨著治療過程的推進，溝通會進一步增加醫(yī)療主體之間的熟悉度，增強醫(yī)患雙方的情感，幫助他們建立情感型信任。

綜上所述，智慧醫(yī)療情境內醫(yī)療主體的溝通和信任之間具有一定的耦合關系。在互動初期，醫(yī)患雙方依靠外源性信任因素形成認知型信任，隨著溝通的深入，醫(yī)患雙方的情感關系會不斷遞進，發(fā)展成情感型信任。

(二)智慧醫(yī)療情境中主體溝通信任建立的案例分析

本研究選擇智慧醫(yī)療社區(qū)“好大夫在線”中北京協(xié)和醫(yī)院內分泌科綜合評價最高的李醫(yī)生，根據(jù)其主頁上評價內容較豐富的一名鄒姓患者對李醫(yī)生線下診療的評價，考察醫(yī)患雙方信任建立的過程。

通過對鄒姓患者評價內容的分析，發(fā)現(xiàn)智慧醫(yī)療社區(qū)中醫(yī)患雙方溝通信任的建立，遵從由認知型信任到情感信任的路徑。首先，患者基于醫(yī)院的權威性和該醫(yī)生在“好大夫在線”上得到的評價，對醫(yī)生形成認知型信任。鄒姓患者于赤峰市醫(yī)院確診后，對治療不滿意，隨后在“好大夫在線”上掛到北京協(xié)和醫(yī)院李醫(yī)生的特需號。鄒姓患者表示，“終于看上了病，見到了夢寐以求的李教授”。其次，患者基于問診過程中的溝通、互動，對醫(yī)生建立了情感型信任?；颊邔栐\過程的評價是，醫(yī)生“和藹可親，問診特別詳細，非常耐心講解病情和怎樣治療，最主要的是叮囑……給了我極大信心和戰(zhàn)勝疾病的勇氣”?；颊哌€原的醫(yī)患溝通過程，是典型的情感型信任建立過程。李醫(yī)生通過共情、在場、傾聽、交流等方式，為患者提供了釋放情感信任的先決條件。最后，雙方借助后續(xù)復查等互動，強化了情感信任。患者服藥后各項指標慢慢趨于正常，李醫(yī)生又不斷地為他調藥。這種對患者負責到底的態(tài)度，給患者以極大的安全感，強化了情感信任。這一切既符合智慧醫(yī)療主體雙方的實踐邏輯，也符合認知心理邏輯。

(三)智慧醫(yī)療情境中主體溝通信任秩序構建路徑

1.認知型信任的構建路徑

從溝通互動的角度來講，智慧醫(yī)療情境內醫(yī)患主體間信任的構建可視為一種具有高度風險的認知與決策過程。王新建認為，醫(yī)患信任包括個體對個體的信任，以及個體對群體或者制度的信任[29]。此外，醫(yī)患主體間的信任不僅是簡單的患方對醫(yī)務從業(yè)者的信任，還包括大眾對社會醫(yī)療秩序性、對醫(yī)生或患者承擔的義務、對角色技術能力三方面的期待[30]?；诖耍狙芯空J為構建智慧醫(yī)療情境中醫(yī)患主體間認知型信任，可從以下兩個方面著手：

一方面，要提供構建智慧醫(yī)療情境的主體溝通信任秩序的外源性保障。(1)加大基層公立醫(yī)療衛(wèi)生機構智慧醫(yī)療建設力度。加強區(qū)域醫(yī)療中心、縣級公立醫(yī)院建設，使優(yōu)質醫(yī)療資源均衡分布，讓公眾就近獲得公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的全周期的集預防、治療、康復等為一體的健康服務，減少因地域醫(yī)療資源分布不均引起的對基層醫(yī)療機構及醫(yī)生的不信任。(2)實施對醫(yī)療人工智能系統(tǒng)的有效治理，明確醫(yī)療數(shù)據(jù)所有權。(3)提升公眾的理性思維能力。在面對風險不確定的智慧醫(yī)療情境時，公眾只有保持理性的態(tài)度，才能擁有明辨是非的能力。

另一方面，要提供構建智慧醫(yī)療情境的主體溝通信任秩序的內源性保障。(1)完善醫(yī)院管理制度，為醫(yī)療主體制定可以信賴的醫(yī)療行為規(guī)范，明確各主體的權利與義務，避免因醫(yī)院規(guī)范條例不清引發(fā)醫(yī)患矛盾。(2)提升新型人類醫(yī)生和智能數(shù)字醫(yī)生的醫(yī)療技術，不斷深挖智慧醫(yī)療技術。(3)搭建可供患者學習的醫(yī)療知識庫，增加患者對疾病的認知，使其更容易理解人類醫(yī)生和智能數(shù)字醫(yī)生的醫(yī)療行動，從而減少醫(yī)患沖突。(4)構建“數(shù)字賬本系統(tǒng)”，追蹤、審查對所有患者數(shù)據(jù)進行的訪問，保證患者醫(yī)療數(shù)據(jù)的安全。

2.情感型信任的構建路徑

在智慧醫(yī)療情景下主體間“豐富的交互關系”中，存在著各種知覺或認知提供給人們的事物維度(比如這里與那里、過去與現(xiàn)在)[31]366。饒德維蒂斯研究表明，醫(yī)生在與患者互動中的表現(xiàn)，會影響醫(yī)患信任的發(fā)展[32]。基于此，本研究認為建立智慧醫(yī)療情境下醫(yī)患之間的情感信任，可從以下幾個方面展開：

第一，加強智慧醫(yī)療情境中新型人類醫(yī)生的職業(yè)道德教育，培養(yǎng)新型人類醫(yī)生的共情能力。第二，重塑醫(yī)學學生的思想，進行以人為本的醫(yī)學教育。第三，延長初診、復診和會診的時間，適當增加醫(yī)患共處的時間。第四，提高新型人類醫(yī)生存在感，保留身體檢查、床邊檢查等醫(yī)患共同在場的儀式感。第五，在新型人類醫(yī)生和智能數(shù)字醫(yī)生之間，為數(shù)字病人提供自主選擇的就醫(yī)范式。

智慧醫(yī)療情境內各醫(yī)療主體面臨著不確定性風險，形成了醫(yī)患風險共同體；醫(yī)患雙方以維護患者健康利益為目標，發(fā)展成醫(yī)患命運共同體。智慧醫(yī)療情境下，經溝通建立的信任關系有利于構建和諧的醫(yī)患關系。推動智慧醫(yī)療情境內主體溝通秩序的構建，是重建新時代醫(yī)患信任關系的重要保證，是推進健康中國建設的基礎，對充分發(fā)揮具有中國特色的智慧醫(yī)療社會價值有十分重要的意義。