陳 沁，徐雯莉，豐 青，陳 瑜，鄧雪芹，陳 蕓，龐碧蕓

（上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院北部院區(qū)護理部，上海 201800）

新型冠狀病毒(新冠)奧密克戎變異株具有傳播快、潛伏期短、隱匿性強、癥狀輕的特點，引發(fā)了全球第四波新冠疫情全球大流行[1]。上海自2022 年3 月以來，短時間內出現了新冠疫情在多個區(qū)域、多個傳染途徑的同時爆發(fā)，確診人數呈指數級增長。為有效應對新冠疫情，實現確診患者應收盡收，盡快阻斷社會傳播途徑，實現社會面清零，上海市衛(wèi)健委根據政府指令，快速啟動一批后備新冠肺炎定點治療醫(yī)院(定點醫(yī)院)整建制轉化，作為收治新冠肺炎輕癥及以上患者的集中場所。面對突發(fā)疫情下緊急整建制轉化救治任務，快速做好護理人力合理安排和工作部署是護理管理者的當務之急，同時護理人員的醫(yī)院感染(院感)防控以及危重癥患者的護理與安全管理是護理管理者面臨的一大挑戰(zhàn)。我院自3 月17 日整體轉化以來，護理部快速響應，配合醫(yī)務部門實行患者分級收治管理模式，從護理人力資源評估、分級部署、及時動態(tài)調整、間斷喘息式休整等方面采取系列措施，取得較好效果。

定點醫(yī)院整體轉型背景及現狀

2022 年3 月初，上海本土新冠疫情爆發(fā)，短時間內新冠感染人數呈指數級增長，遠超出上海市臨床公共衛(wèi)生中心收治容量。為阻斷疫情傳播途徑，確保感染患者應收盡收、應治盡治，我院積極響應政府號召，于3 月17 日北部院區(qū)完成整體轉型為集中隔離收治點，用于收治新冠肺炎無癥狀或輕癥患者。隨著疫情的進展，于4 月1 日我院再次整體升級轉型為定點醫(yī)院，負責收治新冠普通型、重型及危重型患者。截至5 月19 日，我院累計收治4 870 例新冠患者，累計出院4 412 人。目前在院患者495 例，其中大于60 歲以上的老年患者占67.3%，80 歲及以上高齡患者約占20%。

北部院區(qū)核定床位數800 張，分為重癥監(jiān)護中心-重病房-普通病房三級收治，并成立了院前120急診預檢團隊，對市、區(qū)級120 調度中心轉入患者進行評估分診，根據病情確定收治病區(qū)等級。在患者住院期間，通過三級會診模式保障其醫(yī)療安全，確保普通病房與重病房、重癥監(jiān)護中心進行及時雙向轉診。

成立護理人力資源調配管理中心

一、護理人力管理組織體系

我院在轉化為新冠肺炎定點醫(yī)院期間，設置了護理部-督導-護士長三級管理組織架構，由護士長帶領原病區(qū)護理團隊組成一支護理分隊，入駐包管一個隔離病區(qū)，2 位督導分別負責輕癥和重癥病區(qū)的護理管理，1 位督導協助院內相關職能部門負責院感防控及隔離病房防護物資供應保障。護理部負責定點轉化期間全體護理人力資源的統籌規(guī)劃、動態(tài)調整，協助院感辦防控質量管理，保障隔離病房的護理質量和安全管理等。同時，通過每日護理部管理例會，對各條線工作進行總結梳理，及時發(fā)現存在的問題，全程跟蹤閉環(huán)管理，保障臨床護理工作的安全和高效。

二、成立員工關愛組

定點轉化期間，所有進入隔離病房的護理人員均需進行醫(yī)院-隔離酒店閉環(huán)管理。護士不僅是疫情防治工作的主力軍，也是各自家庭的頂梁柱，其不僅要面對傳染病防控救治的生理心理雙重壓力，家庭因素也是影響護理人員全身心投入工作的影響之一。因此，在定點醫(yī)院閉環(huán)管理期間，護理部設立了護理人員關愛組，全面摸排護理人員及其家庭基本生活和健康需求，更精細地配合醫(yī)院工會部門保障護理人員合理需求，有利于隔離病房內的員工無后顧之憂地全力投入抗疫一線工作。

全院護理人力資源統籌調配

一、建立全院護理人力資源梯隊

由護理部、督導、護士長負責對全院護理人力資源基本情況進行調查摸底，了解包括護士所在病區(qū)、在崗情況、年齡、職稱、能級、工作年限、新冠疫苗注射情況、身體健康狀況及家庭基本情況，并根據護士?？?、能級等劃分人力梯隊，建立人力資源庫，便于護理部根據全院收治患者的情況，動態(tài)調整護理人力。第一梯隊為重癥監(jiān)護室、急診搶救室、呼吸科、心內科、血液透析中心的護理骨干，主要承擔新冠肺炎危重患者的救治護理工作。第二梯隊為來自其他臨床科室的?？谱o士，主要承擔普通型新冠肺炎患者的護理工作。第三梯隊為未接種疫苗、哺乳期、患有慢性疾病、院內抗疫雙職工家庭或家庭負擔較重的護士，主要承擔外援、核酸采樣、物資等外圍保障工作。

二、建立各級病房護理人員準入機制

在定點醫(yī)院分級收治管理模式下，護理團隊的崗位勝任力是保障隔離病房臨床護理工作有序、安全、高效開展的核心因素。因此，在各級病房護理人力規(guī)劃時，應明確準入護士核心指標，如重癥監(jiān)護中心護士應具備2 年以上重癥監(jiān)護室工作經驗、護理能級N2 及以上、新冠防護技能考核合格等。同時，針對新入艙護理工作人員要，完成基本健康體檢與3 日“氣泡沉淀”管理[2]，包括每日核酸檢測、育齡女職工人絨毛膜促性腺激素檢測等。

除此之外，為提升我院各級病房護理人員對新冠肺炎患者的醫(yī)療照護能力，護理部組織了系統培訓，如《新型冠狀病毒肺炎診療方案(第九版)》解讀、《高齡新冠患者的營養(yǎng)護理》、《俯臥位通氣的護理》等專項必備培訓，采用靈活有效的考核方式，確保各級護理人員能切實有效觀察新冠患者病情變化及有效應對，保障臨床救治工作質量和安全運行。

三、“因地制宜”進行人力資源動態(tài)調配管理

根據國家衛(wèi)健委發(fā)布的新冠危重癥患者護理規(guī)范要求與我院實際護理人力情況[3]，新冠肺炎重型、危重型病房應按照床護比1∶4.5 配置護理人力，同時按4 h/班次進行排班。我院重癥監(jiān)護室開放床位15 張，實際配備護理人員63 名，因收治患者絕大多數為無自理能力、大小便失禁的老年患者，為保障患者生活照料，緩解護士工作壓力，按照護患比4～6∶1，12 h/班次配置護工人員5 名。重病房收治患者主要為重型、危重型高危人群，合并其他疾病患者如血液透析、腫瘤等，因目前未有規(guī)范文件指導此類病房的護理人力資源配置，我院護理部根據患者病情的嚴重程度、自理能力及治療類醫(yī)囑，估算病房護理工作量[4]，并在此基礎上測算重病病房所需護理人力。我院2 個重病房按1∶0.5 的床護比，4～6 h/班次，共配置59 名護士，8 名護工。每個普通病房開放床位數64 張，主要收治癥狀較輕的普通型患者，護理工作主要為病情觀察與基本生命體征監(jiān)測，因此每個病區(qū)配置18 名護士，6～8 h/班次，護工2～3 名，12 h/班次。

在定點醫(yī)院開放收治患者的初期，會出現批量收治患者的情況，為緩解人力緊張，避免影響臨床現有患者正常護理工作，在收治初期需指導各病區(qū)安排備班人員以保障有效應急。

把控重點環(huán)節(jié)保障質量與安全

一、嚴格院感防控管理

醫(yī)感防護安全是保障定點醫(yī)院安全、有序開展新冠肺炎患者醫(yī)療救治活動的基礎，作為這場疫情保衛(wèi)戰(zhàn)“主力軍”的護理人員其院感防護安全尤為重要。因此，為保障全體護理人員的院感防護安全，達到整體轉換隔離期間零感染的目標，制定全面的院感防控與管理方案十分必要。首先，嚴格把控進艙人員的院感防護技能考核，考核不合格的人員一律不得進入隔離病房內工作。其次，穿衣區(qū)及一脫、二脫區(qū)設置專職院感工作人員，負責督查、指導進艙工作人員院感防護用品穿脫規(guī)范，防止院感暴露事件發(fā)生。各病區(qū)內設置應急處置室及應急處置箱，方便工作人員意外暴露時能夠進行緊急處理。最后，在駐地隔離酒店的院感防控同樣重要，設立隔離酒店專職管理小組，由醫(yī)生、護士、院感專業(yè)人員組成，負責酒店院感防控的監(jiān)督和指導、進出物資的消殺、環(huán)境采樣以及全體人員每日核酸檢測、健康監(jiān)測等，實施全體人員閉環(huán)管理，保障無院感事件發(fā)生。

二、危重患者臨床護理質量管理

我院作為定點醫(yī)院集中收治新冠肺炎普通型以上患者，其中超過半數的患者為老年人，約1/5為高齡老人。高齡新冠肺炎患者大多合并多種基礎疾病，疫苗接種率較低，且免疫力差，感染新冠后病情進展迅速，容易發(fā)展成為重型及危重型新冠肺炎。因此，高齡患者是護理照護的重點和難點。為有效照護高齡新冠肺炎患者，延緩其疾病進展，促進身體康復，我院護理部制定了老年患者護理責任制整體護理模式，由高年資護士擔任組長負責整體護理計劃的制定和質量管理的落實，同時指導組內3～4 名中年資護士和1～2 名護工人員，共同落實組內高齡患者?？?、基礎及生活照護等臨床工作，以保障高齡患者護理的完整性和有效性。另一方面，從高齡患者的營養(yǎng)、康復、心理等關鍵環(huán)節(jié)著手，科學評估并制定、實施個性化的干預方案，動態(tài)跟蹤并評價干預效果，全力提高高齡新冠肺炎患者照護質量，促進其康復。

最后，護理部實施了數字化關鍵指標管理方式，對在院患者，尤其是危重癥患者護理質量進行監(jiān)控，挖掘關鍵問題、剖析主要影響因素，及時調整相關護理措施，達到主要護理目標。

三、“喘息”式休整

身穿防護用品進入隔離病房開展護理工作，對護士而言不僅在體力上消耗巨大，封閉式的管理、院感防護的壓力、值班等導致的作息紊亂，以及疫情下無暇顧及小家庭等擔憂，都會影響護理工作人員的身心健康[5]。因此，當護理工作人員進入隔離病房工作一段周期時間后，應適當安排一段時間進行休整，使其能從高強度高壓力的環(huán)境中調整，使身心得以“喘息”休養(yǎng)調整后，再以最佳的狀態(tài)投入至抗疫工作中。但因我院護理人力有限，且無外援團隊支援整體換防，因此護理部根據我院分級病房護理工作負荷及人力資源庫余量，量身制定護士“喘息”式休整計劃。因重癥監(jiān)護中心對護理人員準入要求較高，人力資源庫無充足人力，進行換防式休整，故根據重癥監(jiān)護中心及重病房護理工作負荷增加投入護理人力不等，使重癥監(jiān)護中心及重病房實現從6 h/班次工作時間縮短至4 h/班次工作時長。普通病房按建筑布局安排分為A、B 區(qū)，前2 周向A 區(qū)各病房投入5～6 人組成的護理輪休小分隊，使各病區(qū)護理工作人員在2 周內分批次完成“喘息”式休整，A 區(qū)休整完成后，護理輪休小分隊整體撤離投入至B 區(qū)病房，協助B 區(qū)護理人員完成 “喘息”式休整。歷時4 周，使全院普通病房完成休整，護理輪休小分隊全體隊員休整1 周后，根據全院護理工作負荷充入各病房工作。

小 結

在新冠疫情保衛(wèi)戰(zhàn)中，在救治感染患者的主戰(zhàn)場，護士角色發(fā)揮了重要作用。在人力緊張、任務艱巨的關鍵時刻，如何合理高效調配護理人力資源，發(fā)揮出每一份護理力量的最大效能，是保障定點醫(yī)院有序運行和全院護理質量優(yōu)質高效的關鍵。