滕杉杉,孫 震,董明遠,劉鴻瀚,蘇 鑫,邱 野*
(1.長春中醫(yī)藥大學藥學院,長春 130117;2.吉林大學生命科學學院,長春 130012)
仝小林院士團隊在針對新冠肺炎研究過程中展現(xiàn)三項有關(guān)中醫(yī)藥的突出科研成果,臨床治療新冠肺炎患者的過程中,中醫(yī)藥發(fā)揮了突出作用:1)控制輕癥患者不向重型/危重型轉(zhuǎn)變;2)重型/危重型患者死亡率降低80%以上;3)康復患者不遺留后遺癥[1]。張伯禮院士通過積累臨床治療新冠肺炎的經(jīng)驗也同時指出,中醫(yī)藥可參與新冠肺炎治療的全過程,并發(fā)揮突出效用,在防治新冠肺炎過程當中,中醫(yī)藥已由從參與者變成了主力軍,中醫(yī)藥的參與有助于縮短住院時間,對發(fā)熱、咳嗽、乏力、咽干、食欲減退等癥狀具有突出的效果,因此中醫(yī)藥治療新冠肺炎應該早期、全程介入以達到更及時的療效[2-3]。
中醫(yī)認為瘟疫屬“外邪致病”范疇,我國在漢代便有了最早的疫情記載,發(fā)展到明清時期,防治瘟疫的經(jīng)驗在前人不斷探索和累計下已經(jīng)相當豐富。最初對外邪的認識在東漢末年[4],張仲景所著《傷寒雜病論》也便成書于此時,該書奠定了我國中醫(yī)學的基礎(chǔ),是我國第一部理法方藥皆備的中醫(yī)臨床著作;西晉名醫(yī)葛洪所著的《肘后備急方》不僅為當時及后世提供了大量治病的名方,也為后人研究魏晉時代傳染病史做出了卓越貢獻。明末吳又可對疫病著《溫疫論》,正式開創(chuàng)了中醫(yī)傳染病學說[5],標志著疫病學的形成。清朝中期,醫(yī)學名家葉天士締造了衛(wèi)氣營血辯證理論,建設(shè)起溫病學的中醫(yī)臨床脈絡(luò),又經(jīng)過吳鞠通、王孟英等人不斷地補充完善,形成了溫病學派[6]。
在前人不斷的積累下,盡管新中國成立后出現(xiàn)過幾次重大的疫情,但是中醫(yī)藥在抗擊鼠疫,天花,禽流感以及非典肺炎等疫病的過程中,都發(fā)揮了有效的阻遏和消滅作用,并未出現(xiàn)較大面積的死亡狀況。新型冠狀病毒感染性肺炎(corona virus disease 2019,COVID-19) 是由新型冠狀病毒(SARS-CoV-2)傳播而引起流行性肺炎[7]。從中醫(yī)角度來看,結(jié)合疫情出現(xiàn)的地點和時間,新型冠狀病毒肺炎當屬“寒濕疫”范疇[8],新冠肺炎在臨床治療期可分成四個階段,分別為輕型、普通型、重型和危重型,每個階段又根據(jù)證候進行區(qū)分。國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了《中醫(yī)藥有效方劑篩選研究取得階段性進展》[9],明確指出清肺排毒湯總有效率可達90%以上,能明顯提高新冠肺炎治愈率,促使肺部CT結(jié)果好轉(zhuǎn),減輕患者的臨床癥狀,可以作為新冠肺炎各型均可加減運用的基礎(chǔ)方劑。研究報道清肺排毒湯能通過調(diào)控與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶2(ACE2) 共表達的蛋白及一系列信號通路,起到平衡免疫、消除炎癥的作用,并能靶向核糖體蛋白而起到抗病毒作用,且ACE2是SARS-CoV-2感染的重要靶點[10]。
長白山地處中朝邊境,位于吉林省東南部,山區(qū)橫跨安圖,撫松,長白三縣。長白山中國三大中藥材基因庫之一,被稱為“世界生物資源寶庫”,依靠獨特的地理優(yōu)勢,藥用植物類型豐富,包含林下、草地、水生及巖生等多種類型。8個具有國家中藥材生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范認證的中藥材基地坐落于此,可以開采多種品質(zhì)優(yōu)良、療效顯著、具有長白山特色的綠色中藥材。吉林省有137種中草藥位于全國重點普查的藥材品種的名單當中,占其中的37.7%,其中,有將近50個品種的中藥材產(chǎn)量占全國一半以上,天麻、五味子、人參、鹿茸、林蛙等十多種藥材產(chǎn)量更是全國領(lǐng)先,遠銷海外[11]。
2.1.1 止咳寧嗽膠囊 止咳寧嗽膠囊,通過桔梗、荊芥、百部等11種中草藥匯集而成。桔梗能夠化痰、止咳、平喘,是臨床常用藥之一,具有宣肺祛痰、利咽排膿功效;綜合來看止咳寧嗽膠囊對咽喉腫痛、風寒咳嗽、嘔吐有良好的功效,其可疏風解表、宣肺散寒、鎮(zhèn)咳祛痰。
2.1.2 傷風感冒茶 傷風感冒茶成分中含有防風、羌活、白芷、浙貝母等中藥材。羌活是治療腰膝酸軟、風寒濕痹的藥物之一,其味辛苦,性微溫,祛風解表、散寒止痛[12]。白芷最早出現(xiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》,其中的藥理作用以抗炎、鎮(zhèn)痛、抗菌較為顯著[13-14]。貝母也始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,適于平喘、祛痰[15]。傷風感冒茶可以用過驅(qū)散風寒,讓身體微微發(fā)汗,是緩解流涕咳嗽和傷風頭痛的良藥之一。
2.1.3 感冒解毒靈顆粒 感冒解毒靈顆粒,不僅清熱解毒,而且解表止咳,宣肺散寒,是感冒發(fā)燒,頭痛咳嗽的家用常備藥。該藥由紫蘇子、前胡等中藥構(gòu)成,紫蘇子非常有利于平喘、祛痰鎮(zhèn)咳[16]。前胡味辛苦,微寒,歸肺經(jīng)對實驗性咳嗽的小鼠有一定的祛痰鎮(zhèn)咳療效[17]。
2.2.1 銀翹解毒中成藥 以銀翹為主要成分的中成藥。如銀翹解毒液、銀翹解毒丸、銀翹解毒顆粒、以及銀翹解毒合劑等??墒栾L解表,清熱解毒。金銀花和連翹相互搭配而成的藥,對于清熱解毒、疏風散熱能有更好的療效,在治療溫病中較為常見[18]。
2.2.2 銀黃膠囊 銀黃膠囊,通過銀黃成方,金銀花提取物以及黃芩搭配而成。黃芩在清熱解毒、瀉火等方面具有重要的療效作用[19]。黃芩中的重要成分黃芩苷甚至能抗肝炎病毒、流感病毒等[20]。該膠囊可以用于急慢性咽喉炎、扁桃體炎以及上呼吸道感染等癥狀。
2.2.3 小兒清熱止咳口服液與麻杏止咳片 小兒清熱止咳口服液、麻杏止咳片,都主要由麻黃、苦杏仁、石膏、甘草等中藥材組成。東漢末年張仲景所著的《傷寒雜病論》就記載了麻黃、杏仁、生石膏、甘草這四種藥材所制成的麻杏石甘湯,可用于治療肺熱證[21]。該兩種藥鎮(zhèn)咳祛痰平喘,是減輕急、慢行支氣管等疾病癥狀的藥物之一。
2.2.4 蒲地藍消炎片 蒲地藍消炎片,“蒲”即蒲公英,再與黃芩等搭配而成?!侗静輬D經(jīng)》和《本草綱目》分別記載了蒲公英可治瘡,惡刺及狐尿刺;散滯氣,解食毒化熱毒,消腫等[22]。因此該藥適宜抗炎解毒,清熱消腫。例如癤腫、咽炎、扁桃腺炎。
2.2.5 羚翹解毒中成藥 以羚翹為主要成分的中成藥。例如:羚翹解毒丸、羚翹解毒片、羚羊感冒片。由羚羊角、金銀花、連翹、薄荷、淡豆豉、牛蒡子(炒)等多味中藥制成。羚羊角具有平肝明目、涼血解毒、解熱鎮(zhèn)靜等功效,近些年的藥理學研究也確實證明羚羊角在降壓方面的可靠性,以及突出的抗炎作用[23]。如上藥品適宜用于風熱感冒、流行性感冒、外感溫邪、惡寒發(fā)熱、頭暈目眩、四肢酸懶、咳嗽咽痛。
2.2.6 感冒康膠囊 感冒康膠囊,不乏穿心蓮葉細粉、野菊花(全草)等中藥材。穿心蓮的清熱解毒、消腫等功效已較為熟知[24]。該藥適宜清熱消炎解毒,對風熱感冒、流感、咽喉腫痛等病癥有療效。
2.2.7 風熱感冒顆粒 風熱感冒顆粒中的藥材種類眾多,共有11種,主要有板藍根、桑葉等。板藍根,始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,作為代表性中藥,在我國通常被用來做清熱解毒之用。桑葉是發(fā)散風熱的常用藥之一,其擁有非常豐富的人體需要元素,例如維生素、氨基酸、礦物質(zhì)和纖維素等[25]。因此風熱感冒顆粒對于風熱感冒所引起,或其他原因引起的發(fā)熱頭痛、咽痛咳嗽、鼻塞多痰具有一定的療效。
3.1.1 小兒感冒散 小兒感冒散由荊芥穗、防風、羌活等12種中草藥組成,荊芥穗為發(fā)汗,解熱藥,可以緩解咳嗽痰多、起到?jīng)鲅铒L之功效;防風始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,所記防風的主治病證癥因均與“風邪”相關(guān)[26]。因此,小兒感冒散在針對寒濕困阻證候具有一定效果,可用于臟腑積熱,外感風寒引起的各類癥狀。
3.2.1 通宣理肺丸 通宣理肺丸是治療風寒感冒、咳嗽的常用中成藥。其主要成分是紫蘇葉、前胡、甘草等中藥[27]。方中紫蘇、麻黃性溫辛散,宣肺達表;前胡、杏仁、陳皮、桔梗、半夏化痰平喘利咽。因此通宣理肺丸解表散寒,宣肺止嗽,是治療風寒感冒咳嗽的良藥,能有效應對發(fā)熱、惡寒、咳嗽、肢體酸痛等癥狀。
3.2.2 丹葶肺心顆粒 丹葶肺心顆粒含有麻黃、苦杏仁、丹參、川芎、甘草等多種成分,其中丹參、苦杏仁性熱,能暖脾溫腎、回陽補氣,麻黃能除濕宣肺、解表鎮(zhèn)痛,浙貝母、葶藶子、桑白皮則具有化痰燥濕、散寒補益脾肺之功效[28]。因此該藥具有清熱化痰、止咳平喘效果,既往研究顯示該藥物用于肺心病、慢性阻塞性肺疾病等治療均有一定效果。
3.3.1 小兒清熱靈 小兒清熱靈匯集白屈菜、北寒水石、黃芩、板藍根等藥材組成的中成藥,具有清熱解毒,利咽止咳的功效。常用于感冒發(fā)熱,咽喉腫痛,咳嗽氣喘等癥[29]。
3.3.2 小兒咳喘靈顆粒 小兒咳喘靈顆粒是依據(jù)古方麻杏石甘湯,運用現(xiàn)代科學方法精制而成,由金銀花、麻黃、板藍根等7味藥材組成的中藥復方制劑,具有辛涼宣泄,止咳祛痰、宣肺清熱的功效,對上呼吸道感染等病癥有良好的療效。
3.3.3 清熱解毒口服液 清熱解毒口服液是臨床上治療流行性感冒的常用中成藥物,由金銀花、連翹、黃連、黃芩、黃柏等10味中藥組成,具有清熱解毒的功效[30]。金銀花甘苦偏寒,泄熱祛邪,宣散風熱。連翹味苦微寒,治溫熱,解毒消腫,兩種中藥材聯(lián)合使用,清熱化瘀解毒,疏散風熱、散結(jié)消腫;黃連、黃芩、黃柏俗稱三黃,聯(lián)合運用起到清熱燥濕,降溫解毒的作用;清熱解毒口服液中這些中藥材聯(lián)合使用共同起到清熱解毒,消腫散結(jié)的功效,適用于熱毒內(nèi)盛所引起的流感、上呼吸道感染等癥狀。
3.4.1 少陽感冒顆粒 少陽感冒顆粒方中柴胡是為人熟知的解表藥,清虛熱,疏邪透表,為君藥。青蒿清熱涼血,黃芩味苦性寒,解毒清熱,兩者配柴胡加深解表清熱之功效。甘草調(diào)和諸藥,諸藥相合,解表散熱,和解少陽之功[31]。
3.4.2 藿香正氣散 藿香正氣散為經(jīng)典方劑,主治外感兼內(nèi)濕之霍亂吐瀉證,中成藥有丸劑、軟膠囊等多種劑型,雖然劑型有所不同,但是成分和功效大致相同,重用藿香,伍以紫蘇、白芷,具有解表化濕之功效,又采取陳皮、大腹皮理氣和中,因此外感風寒、內(nèi)傷濕滯等病因產(chǎn)生的病癥可運用藿香正氣而產(chǎn)生療效[32]。
3.4.3 復方益肝丸 復方益肝丸具有清熱利濕、疏肝理脾、化瘀散結(jié)等功效,因其不良反應較小,在臨床上應用較為廣泛[33]。
4.1.1 小兒金丹片 小兒金丹片源于明朝的《普濟方》,為祛痰劑,具有祛風化痰,清熱解毒之功效。用于外感風熱,痰火內(nèi)盛所致的感冒,適用于兒童受熱著涼,外邪化熱郁肺,在患者發(fā)高燒、喉嚨不適、呼吸困難、惡心和體溫升高導致的驚厥時使用。在多年的臨床中,不但適用于外感內(nèi)熱,感冒、上呼吸道感染,而且對使用抗菌素、解熱劑效果不好的急性氣管炎和慢性肺炎也有很好的療效[34]。
4.1.2 娃娃寧 娃娃寧是中藥新藥,由宋《太平惠民和劑局方》中四君子湯衍生而來[35],具有補氣,益氣健脾之功效,針對感冒發(fā)熱、驚風痙攣、脾胃氣虛等癥具有良好療效。
4.2.1 清熱解毒口服液 清熱解毒口服液是一種清熱用藥物,主治發(fā)燒、口渴和喉嚨腫痛。是由石膏、金銀花、玄參等一共十二味中藥制作的中成藥,有清熱解毒之功效,臨床上用于流感及上呼吸道感染等治療[30]。
4.2.2 強力枇杷露 強力枇杷露含有罌粟殼、百部、白前、桑白皮、桔梗、枇杷葉、薄荷等成分,可以抑制大腦中的咳嗽中樞,并且抑制其他環(huán)節(jié)對外界的敏感程度,強力抑制咳嗽,成為一種較強效的止咳劑。具有比傳統(tǒng)止咳露強得多的效果,所以被稱為強力枇杷露[36]。
4.2.3 羚羊清肺丸 羚羊清肺丸藥方出自《北京市中藥成方選集》,由浙貝母桑白皮等組成,具有清熱止咳,清肺解熱,消炎解腫之功效。主治肺熱導致的咳嗽和喉嚨紅腫發(fā)炎疼痛,口渴口干[37]。
4.2.4 喘嗽寧片 喘嗽寧片具有清熱平喘,止咳化痰等功效。組成成分為白果、苦杏仁、地龍并佐以甘草等中草藥。有研究表明,當咳嗽寧與丙酸氟替卡松聯(lián)合使用時,可以針對感冒導致的變異哮喘進行有效的治療[38]。
縱觀歷史,中國曾多次發(fā)生大型疫病,由于中醫(yī)的豐富手段和寶貴經(jīng)驗,每一次疫情都得到了較好的控制。2019年年末以來,新型冠狀病毒肺炎席卷全球,形成罕見的全球大流行疫情。中國醫(yī)療界憑借中醫(yī)幾千年防治疫病的寶貴經(jīng)驗以及現(xiàn)代醫(yī)學的先進手段,成功控制了新冠肺炎在中國的蔓延?;诔R娨咔榘l(fā)展的普遍特點和吉林省各藥廠的中成藥生產(chǎn)狀況,本綜述總結(jié)了疫病不同階段的可用中成藥。2020冬季以來,新冠疫情在我國出現(xiàn)小范圍的多點復發(fā),這提醒著我們疫情尚未過去,吉林省和吉林省醫(yī)藥企業(yè)應該針對現(xiàn)有疫情和未來可能出現(xiàn)的危險,提前進行深入研究,不僅要總結(jié)目前吉林省藥廠現(xiàn)有的生產(chǎn)中藥品,更要基于古代各類名方進行研究,開放更多的中成藥,擴展業(yè)務(wù)范圍,為疫情防控助力。