蘆曉慶 潘建明 趙舒武 邊育紅 陳銀瀟 李 兆

天津中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，天津 301617

為了響應(yīng)黨的十九屆五中全會(huì)提出的“全面推進(jìn)健康中國(guó)”建設(shè)的國(guó)家戰(zhàn)略，積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、疾病譜改變及新突發(fā)疫情等戰(zhàn)略需求，中國(guó)工程院立項(xiàng)資助“中醫(yī)治未病與建立中西醫(yī)結(jié)合疾病防控體系”戰(zhàn)略研究重點(diǎn)咨詢項(xiàng)目，由王琦院士牽頭負(fù)責(zé)。在張伯禮院士的悉心指導(dǎo)下，天津中醫(yī)藥大學(xué)承擔(dān)了子課題四“中西醫(yī)結(jié)合疾病防控人才學(xué)科體系建設(shè)”的研究工作。子課題四基于我國(guó)疾病防控體系基本形式，綜合研判未來路向，借鑒古人對(duì)瘟疫的防治經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)近年來中醫(yī)治未病取得的成果和經(jīng)驗(yàn)，尤其是中醫(yī)藥在抗擊非典和新冠肺炎診療中發(fā)揮重要作用的經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)理論和新技術(shù)，提出構(gòu)建中醫(yī)治未病參與的中西醫(yī)結(jié)合疾病防控體系建設(shè)的戰(zhàn)略建議，以應(yīng)對(duì)重大傳染病、慢病、老齡化等亟需解決的現(xiàn)實(shí)問題。鑒于錢義明教授在中西醫(yī)結(jié)合治未病領(lǐng)域的獨(dú)特見解和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，本課題組特對(duì)錢義明教授進(jìn)行專訪，試圖挖掘出掣肘中西醫(yī)結(jié)合疾病防控人才學(xué)科體系建設(shè)的瓶頸問題，同時(shí)提出建設(shè)性的解決方案，歸納總結(jié)政策層面需要得到的支持，從而推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合疾病防控人才學(xué)科體系的建設(shè)。訪談中，錢義明教授從中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)科定位、人才培養(yǎng)模式及課程體系建設(shè)等方面進(jìn)行了深入探討，同時(shí)結(jié)合建設(shè)上海岳陽醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合疫病防治基地的切身體會(huì)，錢教授為我們傳經(jīng)送寶，詳細(xì)介紹了基地的規(guī)劃格局和先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。

1 中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)——獨(dú)立于中醫(yī)和西醫(yī)的中西醫(yī)結(jié)合分支學(xué)科

目前在醫(yī)科院校中的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)是按照西醫(yī)模式培養(yǎng)的，中醫(yī)藥沒有融入到該學(xué)科體系的建設(shè)中，因此“中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)”專業(yè)的學(xué)科體系建設(shè)缺乏可借鑒的經(jīng)驗(yàn)。錢教授認(rèn)為，如果在大學(xué)設(shè)立“中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)”這門學(xué)科，它應(yīng)是獨(dú)立于中醫(yī)和西醫(yī)的，既不屬于西醫(yī)的預(yù)防醫(yī)學(xué)，也不應(yīng)屬于中醫(yī)疫病條目，而是隸屬于中西醫(yī)結(jié)合的一門分支學(xué)科。

基于中醫(yī)內(nèi)經(jīng)中的“術(shù)數(shù)理論”，我們祖先開始了對(duì)中醫(yī)疫病預(yù)防和治療的探索。中醫(yī)學(xué)“法于陰陽，和于術(shù)數(shù)”中的“術(shù)”，指的是方式方法，而“數(shù)”，指理、氣，即陰陽五行生克制化的運(yùn)動(dòng)規(guī)律?！靶g(shù)數(shù)”是中醫(yī)理論的重要架構(gòu)，是古代勞動(dòng)人民的智慧成果，它支撐了陰陽、五行、臟腑、經(jīng)脈、氣血理論以及治病方法等多個(gè)層面，不但是中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ)，而且深刻影響了中國(guó)傳統(tǒng)科學(xué)技術(shù)的其他方面[1-2]。在當(dāng)今社會(huì)，中醫(yī)疫病的“術(shù)數(shù)理論”依然具有現(xiàn)實(shí)意義，在新冠肺炎疫情的流行中，不僅結(jié)合地域和氣候的走向來推算疫情的發(fā)展方向，而且在治療中也體現(xiàn)了地域氣候的“辯證”特色。目前基于“術(shù)數(shù)理論”所展開的研究非常薄弱。錢教授認(rèn)為，應(yīng)該深入挖掘中醫(yī)傳統(tǒng)的“術(shù)數(shù)理論”，它指導(dǎo)著流行病學(xué)的演變過程，對(duì)于中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)科建設(shè)會(huì)有重大的意義。

2 中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科隊(duì)伍——領(lǐng)軍人才和高端復(fù)合型人才是關(guān)鍵

據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前國(guó)內(nèi)僅有7所高校開設(shè)了中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)[3]，學(xué)科隊(duì)伍建設(shè)比較欠缺，因此壯大學(xué)科隊(duì)伍的建設(shè)勢(shì)在必行。錢教授認(rèn)為，學(xué)科隊(duì)伍建設(shè)分為兩個(gè)方面：一是注重培養(yǎng)優(yōu)秀的、強(qiáng)大的、大公無私的學(xué)科帶頭人，領(lǐng)頭學(xué)科發(fā)展；二是加強(qiáng)培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合復(fù)合型的卓越人才。建立柔性人才培養(yǎng)與任用機(jī)制，如廣泛邀請(qǐng)全國(guó)有專業(yè)能力并且熱愛中西醫(yī)結(jié)合的人才，共同合作，互相參與，積極開展科研和臨床課題研究，從而壯大學(xué)校的師資隊(duì)伍和研究隊(duì)伍，戮力同心把中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)搞好。錢教授特別強(qiáng)調(diào)學(xué)科領(lǐng)頭羊在壯大學(xué)科隊(duì)伍中的重要性，并指出目前中西醫(yī)結(jié)合疾控方面領(lǐng)軍人才匱乏的現(xiàn)狀。針對(duì)如何培養(yǎng)學(xué)科的領(lǐng)軍人才，錢教授提出，新增中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的碩士點(diǎn)和博士點(diǎn)不失為解決人才問題的可行途徑，開設(shè)博士后科研流動(dòng)站是另一人才培養(yǎng)的可行性路徑。錢教授建議，在全國(guó)范圍內(nèi)由點(diǎn)到面去突破，在領(lǐng)軍人才和科研團(tuán)隊(duì)榜樣作用的引領(lǐng)下，進(jìn)一步建設(shè)人才梯隊(duì)。這樣經(jīng)過3到5年，第一批中西醫(yī)結(jié)合疾控方面的優(yōu)秀人才就可以培養(yǎng)出來。

談到人才培養(yǎng)途徑，錢教授感慨地提到，“西學(xué)中”是我國(guó)獨(dú)創(chuàng)的中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)模式，中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科領(lǐng)域的集大成者大多是通過“西學(xué)中”方式所培養(yǎng)，實(shí)踐證明“西學(xué)中”是培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合人才的重要途徑，這種高效的人才培養(yǎng)模式同樣可用于培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)的人才。同時(shí)錢教授也指出，目前“西學(xué)中”醫(yī)生的職稱晉升等政策需要調(diào)整，期待國(guó)家層面有更合理的頂層設(shè)計(jì)和整體規(guī)劃，對(duì)“西學(xué)中”的人才，給予更多的政策鼓勵(lì)，解除“西學(xué)中”醫(yī)生的后顧之憂，以利于他們?nèi)硇耐度氲街形麽t(yī)結(jié)合臨床和科研的工作中去[4]。

3 中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)課程體系——中醫(yī)思路加西醫(yī)方法

課程體系的建設(shè)應(yīng)該服從于學(xué)科的培養(yǎng)目標(biāo)，中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)要建設(shè)富有中西醫(yī)結(jié)合特色的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程體系。目前國(guó)內(nèi)西醫(yī)院校開設(shè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)延續(xù)西醫(yī)的教學(xué)體系和課程體系；而新近在中醫(yī)院校開設(shè)的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)并沒有真正結(jié)合中醫(yī)或中西醫(yī)的專業(yè)特點(diǎn)、性質(zhì)和服務(wù)對(duì)象，基本是照搬西醫(yī)院校的課程設(shè)置和教學(xué)模式。這種情形嚴(yán)重影響中醫(yī)藥院校學(xué)生全面了解中醫(yī)疾病防治理念和掌握“未病先防、已病防變、病后防復(fù)”的預(yù)防原則，從而制約了學(xué)生中醫(yī)疾病防治觀念的形成和工作能力的培養(yǎng)，不利于中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

談到中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)課程體系究竟該如何取舍？錢教授提出自己的觀點(diǎn)：現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)包括統(tǒng)計(jì)學(xué)和流行病學(xué)調(diào)查等幾方面的大功能課程，其他課程和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程基本相同。建設(shè)中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的課程體系，重點(diǎn)是要融入中醫(yī)預(yù)防的指導(dǎo)思想，再結(jié)合現(xiàn)代最新科學(xué)技術(shù)比如大數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和云計(jì)算等等。中醫(yī)的思路加上西醫(yī)的方法就是中西醫(yī)結(jié)合，一方面建議將中醫(yī)的“五運(yùn)六氣”理論加入到中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)課程當(dāng)中，同時(shí)將中醫(yī)基礎(chǔ)理論和《內(nèi)經(jīng)學(xué)》設(shè)置成專業(yè)必讀科目，幫助學(xué)生建立中醫(yī)學(xué)理念和思維；另一方面搭配現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的必修課程比如統(tǒng)計(jì)學(xué)、高等數(shù)學(xué)等，將中醫(yī)和西醫(yī)這兩方面的課程有機(jī)結(jié)合建立課程體系，這樣才有可能培養(yǎng)出具有中西醫(yī)結(jié)合特色的疾病防控人才。

4 中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科基地建設(shè)——上海岳陽醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合疫病防治基地提供了成功典范

2021年6月1日，全國(guó)首個(gè)以中西醫(yī)結(jié)合為特色的疫病防治基地——上海岳陽醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合疫病防治基地正式落成啟用。在國(guó)內(nèi)疫情防控常態(tài)化階段，除了要繼續(xù)嚴(yán)密防控，健全完善公共衛(wèi)生體系也是當(dāng)務(wù)之急。中西醫(yī)結(jié)合、中西藥并用是新冠肺炎疫情防控的一大特點(diǎn)，也是中醫(yī)藥守正創(chuàng)新、傳承發(fā)展的生動(dòng)實(shí)踐。上海岳陽醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合疫病防治基地的啟用意義非凡，它是一座現(xiàn)代化高標(biāo)準(zhǔn)、平戰(zhàn)結(jié)合的疫病防治基地，也是一座感染病綜合病房。錢教授詳細(xì)介紹到，大樓面積近2600平方米，共6層。其中1至3樓為標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)發(fā)熱感染綜合功能區(qū)，有15間單人隔離病室(其中4間為負(fù)壓病室)；4至6樓為醫(yī)教研一體的智能化針灸醫(yī)學(xué)中心，含13間診室、70余張治療床。該基地的特色是普通診療需求與應(yīng)急隔離病房隨時(shí)切換，4至6樓可隨時(shí)迅速轉(zhuǎn)換成3個(gè)樓層、50張隔離床的隔離病房，達(dá)到了平戰(zhàn)結(jié)合的目的。上海市新冠肺炎醫(yī)療救治專家組組長(zhǎng)、華山醫(yī)院感染科主任張文宏教授在基地揭牌儀式上說道，“治未病”是抗疫中的重要思想，應(yīng)得到進(jìn)一步的重視與發(fā)展，岳陽醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合疫病防治基地正起到了防疫橋頭堡的作用。

上海岳陽醫(yī)院最初是一個(gè)中醫(yī)醫(yī)院，隨著搬遷和發(fā)展，引進(jìn)了很多的西醫(yī)工作者，通過西學(xué)中的融合，成為目前全國(guó)排名第一的公立中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。醫(yī)院一直把中西醫(yī)結(jié)合作為發(fā)展的首要任務(wù)，也把中西醫(yī)結(jié)合作為抓手，醫(yī)院上下齊心對(duì)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科的建設(shè)積極推進(jìn)。談到中西醫(yī)結(jié)合疾病防控學(xué)科基地建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)和建議，錢教授說，學(xué)科基地的建設(shè)應(yīng)該是一個(gè)綜合體，首先要有足夠大的占地面積；第二要有診室和病房，否則臨床工作無法開展；第三要具備先進(jìn)的科研基地；上述都是中西醫(yī)結(jié)合疾病防控學(xué)科基地建設(shè)的支撐條件。

5 結(jié)語

訪談結(jié)束時(shí)，錢教授回憶著說，幾十年前，上海只有上海醫(yī)科大學(xué)才設(shè)有預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)，現(xiàn)在上海幾乎所有醫(yī)學(xué)類高校都開設(shè)了這個(gè)專業(yè)，而且全國(guó)現(xiàn)在遍地開花，說明預(yù)防醫(yī)學(xué)有市場(chǎng)需求，社會(huì)需要這樣的人才。結(jié)合當(dāng)前社會(huì)需求，中西醫(yī)結(jié)合預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的學(xué)生就業(yè)前景可觀，全國(guó)各大醫(yī)院的感染控制科都需要這樣的人才，上海岳陽醫(yī)院更需要這個(gè)專業(yè)的人才，利用中醫(yī)藥的理念和特色，與西醫(yī)西藥協(xié)同增效，來增強(qiáng)應(yīng)對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治能力，為人民健康謀福祉。

在交談中，錢教授不僅對(duì)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)科的建設(shè)思路和具體路徑進(jìn)行了深入探討，也讓我們?cè)敿?xì)了解了上海岳陽醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合疫病防治基地建設(shè)的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)的思路加西醫(yī)的方法就是中西醫(yī)結(jié)合，我們要把所有的理論方法結(jié)合起來，運(yùn)用到學(xué)科建設(shè)中，在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)上灌注更多的中西醫(yī)結(jié)合思維，讓中西醫(yī)結(jié)合在“未病先防”“已病防變”“病后防復(fù)”階段，發(fā)揮協(xié)同增效的無窮力量，從而推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合疾病防控人才學(xué)科體系的建設(shè)。