王欣 天津市東麗醫(yī)院 （天津 300300）

內(nèi)容提要： 目的：研究血液透析儀在尿毒癥患者治療中的應(yīng)用效果。方法：選取2016年1月～2018年1月本院收治的64例尿毒癥患者為研究對象，應(yīng)用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組。對照組患者采用小劑量潑尼松進行治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用血液透析儀進行血液透析治療。觀察兩組患者治療前后的各項生化指標、炎癥因子以及生存率。結(jié)果：治療前兩組患者的各項生化指標和炎癥因子差異均無顯著差異（P＞0.05）。治療后觀察組的肌酐、尿素氮、中分子物質(zhì)和甲狀旁腺素水平均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），觀察組的C反應(yīng)蛋白、白介素-6和腫瘤壞死因子均顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組1年生存率和2年生存率高于對照組，但是組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組3年生存率顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：血液透析儀治療尿毒癥患者療效顯著。

慢性腎病是臨床較為常見的非傳染性疾病，是由慢性腎炎以及糖尿病等多種原因?qū)е碌幕颊吣I臟受損或者腎功能下降。慢性腎病早期癥狀不明顯，容易引起患者的忽視[1]。慢性腎病如果不及時進行治療，病情惡化進展，將可能發(fā)展為尿毒癥，患者體內(nèi)電解質(zhì)紊亂、腎臟功能衰退、代謝廢物潴留，嚴重威脅患者身體健康和生命安全[2]。目前腎移植是治療尿毒癥最為有效的方式，可以對患者徹底進行治療，幫助患者恢復(fù)健康。但是腎源供應(yīng)有限，腎移植方式難以在臨床治療中大范圍推廣應(yīng)用，并且腎移植治療費用昂貴，絕大多數(shù)患者難以承受。統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示全國每年能夠接受腎移植的患者僅有5000例左右，得到腎移植機會的患者占比不足1%[3]。在臨床治療中，絕大多尿毒癥數(shù)患者只能采用藥物治療和透析治療方式。小劑量激素可以有效控制患者病情進展，緩解患者臨床癥狀，但是難以從根本上去除患者血液中的毒素以及代謝廢物，并且長時間服用激素類藥物患者容易產(chǎn)生激素依賴，增加不良反應(yīng)發(fā)生率[4]。因此，臨床對于血液透析治療給予高度關(guān)注，相比藥物治療其具有更為顯著的治療效果，相比腎移植手術(shù)治療費用較低，并且可以廣泛應(yīng)用。特別是近些年隨著血液透析儀的不斷發(fā)展和進步，血液透析治療更加成熟和完善，為尿毒癥患者的治療提供了良好的醫(yī)療器械條件。本文重點探討血液透析儀在尿毒癥患者治療中的應(yīng)用效果，為臨床治療提供借鑒。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月～2018年1月本院收治的64例尿毒癥患者為研究對象。應(yīng)用隨機數(shù)字表法將患者分為兩組，對照組32例，男性15例，女性17例；年齡41～77歲，平均（56.61±8.25）歲；病程1～6年，平均（3.14±1.02）年；原發(fā)疾病：慢性腎小球腎炎16例、糖尿病腎病5例、高血壓腎病5例、狼瘡性腎炎3例、梗阻性腎病3例。觀察組32例，男性14例，女性18例；年齡39～76歲，平均（56.38±8.17）歲；病程1～6年，平均（3.22±1.15）年；原發(fā)疾?。郝阅I小球腎炎17例、糖尿病腎病6例、高血壓腎病4例、狼瘡性腎炎3例、梗阻性腎病2例。組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①患者均符合慢性腎臟?。–KD5期）相關(guān)診斷標準，并已經(jīng)確診；②患者具有良好的治療依從性；③患者及家屬同意參與研究，簽署知情同意書。排除標準：①先天性心臟病患者；②免疫性疾病患者；③感染性疾病患者；④惡性腫瘤等其他嚴重疾病患者。

1.2 方法

對照組患者采用小劑量醋酸潑尼松（蚌埠泰格藥業(yè)有限公司，國藥準字H34021989）進行治療，口服，1.0mg/次，1次/2d。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用血液透析儀進行血液透析治療。選擇上海聚慕醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的費森尤斯4008S血液透析儀和日本三菱金寶血液透析器，濾過膜采用血仿膜。對患者進行股靜脈雙腔置管，并連接血液過濾器。設(shè)置血液透析儀血液流速為250mL/min，置換液流速為500mL/min，超濾系數(shù)為59mL/h。4h/次，3次/周。

兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后的各項生化指標、炎癥因子以及生存率。生化指標包括肌酐、尿素氮、中分子物質(zhì)和甲狀旁腺素，炎癥因子包括C反應(yīng)蛋白、白介素-6和腫瘤壞死因子。分別于患者治療前后采集晨起空腹靜脈血3～5mL，采用邁瑞B(yǎng)S-280全自動生化分析儀檢測患者各項生化指標，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者炎癥因子。治療后對患者進行為期3年的隨訪，觀察兩組患者1年、2年和3年生存率。

1.4 統(tǒng)計學分析

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生化指標比較

治療前兩組患者各項生化指標組間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組的肌酐、尿素氮、中分子物質(zhì)和甲狀旁腺素分別為（262.82±75.66）mmol/L、（10.74±1.87）mmo l/L、（251.41±68.14）U/d L和（180.12±95.28）ng/L， 均顯著優(yōu)于對照組的（338.06±92.67）mmol/L、（14.01±2.25）mmol/L、（318.32±74.68）U/dL和（273.68±102.41）ng/L（P＜0.05）。見表1。

表1. 兩組患者治療前后生化指標比較(n=32,±s)

表1. 兩組患者治療前后生化指標比較(n=32,±s)

甲狀旁腺素(ng/L)對照組 治療前 723.65±142.28 23.54±3.23 368.46±89.93 308.46±118.45治療后 338.06±92.67 14.01±2.25 318.32±74.68 273.68±102.41觀察組 治療前 727.81±136.74 23.22±3.14 370.23±86.45 312.38±120.34治療后 262.82±75.66 10.74±1.87 251.41±68.14 180.12±95.28治療前比較組別 肌酐(mmol/L)尿素氮(mmol/L)中分子物質(zhì)(U/dL)t 0.119 0.024 0.111 0.162 P 0.905 0.981 0.912 0.872治療后比較t 2.577 4.789 3.744 3.784 P 0.012 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者治療前后炎癥因子比較

治療前兩組患者各項炎癥因子組間差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組的C反應(yīng)蛋白、白介素-6和腫瘤壞死因子分別為（8.54±1.41）mg/L、（12.04±1.87）ng/L和（76.24±11.05）ng/L， 均顯著優(yōu)于對照組的（12.07±1.70）mg/L、（18.25±2.72）ng/L和（93.48±14.12）ng/L（P＜0.05）。見表2。

表2. 兩組患者治療前后炎癥因子比較(n=32,±s)

表2. 兩組患者治療前后炎癥因子比較(n=32,±s)

腫瘤壞死因子(ng/L)對照組 治療前 15.74±2.87 22.66±3.40 112.73±16.26治療后 12.07±1.70 18.25±2.72 93.48±14.12觀察組 治療前 15.46±2.31 22.97±3.30 112.45±16.07治療后 8.54±1.41 12.04±1.87 76.24±11.05治療前比較組別 C反應(yīng)蛋白(mg/L)白介素-6(ng/L)t 0.430 0.476 0.097 P 0.669 0.635 0.923治療后比較t 9.041 8.214 5.439 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組患者不同時間生存率比較

觀察組1年生存率和2年生存率分別為96.88%（31/32）和90.63%（29/32），均高于對照組的93.75%（30/32）和78.13%（25/32），但是組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組3年生存率為84.38%（27/32），顯著高于對照組的62.50%（20/32）（P＜0.05）。見表3。

表3. 兩組患者不同時間生存率比較(n=32,n/%)

3.討論

血液透析機是開展血液透析治療的主要醫(yī)療器械，其主要工作原理為將患者體內(nèi)血液引流至外部的血液透析器中，與透析器中的透析液發(fā)生溶質(zhì)彌散、滲透以及超濾作用，將患者血液中的毒素以及代謝廢物排入透析液中，處理后的血液通過血液透析儀的血液監(jiān)護警報系統(tǒng)回流體內(nèi)，透析后的液體作為廢液通過透析液供給系統(tǒng)排出[5]。在血液透析機工作過程中，透析過程持續(xù)開展，不斷排除患者體內(nèi)毒素物質(zhì)，從而起到治療的目的。血液透析基于透析器超濾系數(shù)大小可以分為常規(guī)血液治療以及高通量血液透析治療，高通量血液透析治療主要采用對流、彌散和吸附三種方式來對有毒物質(zhì)進行清除[6-8]。常規(guī)血液透析治療和高通量血液透析治療兩者在工作原理方面基本保持一致，但是高通量血液透析能夠清除常規(guī)血液透析難以清除的中分子以及大分子毒素，可以起到更好的治療效果[9]。需要注意的是，采用高通量血液透析模式時需要警惕該模式所帶來的患者血壓快速下降現(xiàn)象。因此，在治療過程中可以基于患者的實際情況合理選擇透析模式。

尿毒癥患者由于腎臟功能受損，體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿、蛋白質(zhì)以及糖類等代謝紊亂，導(dǎo)致血液中產(chǎn)生各種毒素物質(zhì)和代謝產(chǎn)物，無法及時排除，引發(fā)血液系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及神經(jīng)肌肉系統(tǒng)病變[10]。應(yīng)用血液透析機對尿毒癥患者開展血液透析治療可以幫助患者及時清除血液中的毒素和代謝產(chǎn)物，從而有效改善病情。許曉麗等[11]研究指出尿毒癥患者應(yīng)用血液透析儀進行治療可以對體內(nèi)多數(shù)的毒素物質(zhì)進行有效清除，進而有效降低患者體內(nèi)炎性因子水平，促進患者癥狀的緩解。謝希等[12]為了分析血液透析在尿毒癥患者治療中的作用，選取三峽大學人民醫(yī)院腎內(nèi)科收治的160尿毒癥患者為研究對象，采用一次性透析器對患者進行血液透析治療，分析了患者在血液透析治療前后的血清氨基末端腦鈉肽前體、血尿酸和肌鈣蛋白T水平，結(jié)果顯示患者在經(jīng)過血液透析治療后這些指標均明顯下降，表明血液透析在尿毒癥患者治療中具有良好的臨床效果。汪啟龍[13]選取湖北省通城縣人民醫(yī)院收治的94例尿毒癥并發(fā)癥患者為研究對象，對比研究了常規(guī)血液透析治療與高通量血液透析治療對患者腎功能指標和并發(fā)癥的影響，結(jié)果顯示兩種血液透析治療方面均可以顯著改善患者的腎功能指標，緩解并發(fā)癥癥狀，但是高通量血液透析治療效果更為顯著，表明血液透析治療在尿毒癥并發(fā)癥治療中具有良好的應(yīng)用價值，同時提示合理選取透析模式。

為了進一步探討血液透析儀在尿毒癥患者治療中的應(yīng)用效果，本文將其應(yīng)用于本院收治的尿毒癥患者治療中。本文研究結(jié)果顯示治療后觀察組的各項生化指標以及炎癥因子水平均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），同時觀察組1年生存率和2年生存率均高于對照組，3年生存率顯著高于對照組（P＜0.05），表明血液透析儀治療尿毒癥患者療效顯著，與已有研究認識保持一致[13]。

綜上所述，在尿毒癥患者治療中應(yīng)用血液透析儀有助于改善生化指標，提升患者生存率。