鄭麗然 國家衛(wèi)生健康委員會激素與發(fā)育重點實驗室（天津醫(yī)科大學(xué)）、天津市代謝性疾病重點實驗室、天津醫(yī)科大學(xué)朱憲彝紀(jì)念醫(yī)院&天津市內(nèi)分泌研究所 （天津市 300134）

內(nèi)容提要： 目的：分析糖尿病足患者檢查治療中應(yīng)用經(jīng)皮氧分壓儀的臨床增益效果。方法：選取2020年1月～2022年1月本院收治糖尿病足患者56例進(jìn)行研究，分為兩組，每組28例，對照組常規(guī)檢查監(jiān)測，實驗組增用經(jīng)皮氧分壓儀，通過對照兩組患者各臨床參數(shù)分析該儀器應(yīng)用效果。結(jié)果：對照組患者治療前平均潰瘍面積為（7.2±2.7）cm2，實驗組患者治療前平均潰瘍面積為（7.6±2.8）cm2，對照組患者治療后平均潰瘍面積為（5.5±1.2）cm2，實驗組則為（1.5±0.3）cm2，治療前兩組數(shù)據(jù)無明顯組間差異，治療后兩組數(shù)據(jù)組間差異顯著，P＜0.05。對照組患者潰瘍創(chuàng)面愈合時間為（35.6±3.7）d，實驗組為（23.7±2.2）d，數(shù)據(jù)組間差異顯著，P＜0.05。實驗組均優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。實驗組治療有效率更高，P＜0.05。結(jié)論：使用經(jīng)皮氧分壓儀能夠更好地監(jiān)測患者病情狀況，具有較高臨床應(yīng)用價值。

糖尿病足是糖尿病常見并發(fā)癥，其對于患者生理及心理健康均造成嚴(yán)重影響。糖尿病患者均面臨一定程度的糖尿病足風(fēng)險且不同患者的風(fēng)險程度及糖尿病足病情進(jìn)展速率差異較大，多數(shù)糖尿病足患者病情進(jìn)展緩慢而隱秘，這也導(dǎo)致相當(dāng)一部分糖尿病足患者就診之時病情已不容樂觀[1]。糖尿病所引發(fā)的神經(jīng)病變和血管病變是導(dǎo)致糖尿病足的基礎(chǔ)原因，因此，面對糖尿病足患者臨床工作中需要密切注意患者足部神經(jīng)血管情況[2]。經(jīng)皮氧分壓儀是一種無創(chuàng)性肢體微循環(huán)監(jiān)測儀器，其所提供的數(shù)據(jù)對于組織微循環(huán)狀態(tài)判斷具有重要意義，該儀器在臨床工作中常用于各類外周血管病變檢查[3]。此類設(shè)備技術(shù)較為先進(jìn)，操作簡便且精度較高，而且內(nèi)置的儲存系統(tǒng)容量相對較大，可對患者檢測參數(shù)進(jìn)行記錄，可在連接電腦后直接打印檢查結(jié)果。結(jié)合糖尿病足常規(guī)檢查監(jiān)測手段增用經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測儀能夠獲取更多有利于病情分析的臨床參數(shù)。為進(jìn)一步分析相關(guān)儀器在糖尿病足患者臨床檢查治療工作中的應(yīng)用價值，本文將采取分組實驗的方式進(jìn)行研究。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

所有患者均取自2020年1月～2022年1月本院收治的糖尿病足患者，56例患者分為實驗組和對照組，每組28例。其中，對照組患者中男性患者13例，女性患者15例；患者年齡40～77歲，平均（62.5±4.7）歲；病程8～15年，平均（9.5±1.7）年；Wagner分級標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級患者13例（46.42%），Ⅱ級患者10例（35.71%），Ⅲ級患者5例（17.85%）。實驗組患者28例，男性患者14例，女性患者14例，患者年齡41～79歲，平均（62.7±4.5）歲，病程8～17年，平均（9.7±1.6）年；Wagner分級標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級患者14例（50.00%），Ⅱ級患者9例（32.14%），Ⅲ級患者5例（17.85%）。本次研究呈報本院倫理委員會并獲批。患者一般資料無明顯差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診糖尿病；經(jīng)檢查依據(jù)Wagner分級標(biāo)準(zhǔn)，明確糖尿病足分期在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級之間；患者及家屬了解本次研究的方法及目的，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病、嚴(yán)重失能、惡性腫瘤確診患者以及存在其他可能影響糖尿病足病情的其他因素者。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)手段進(jìn)行檢查監(jiān)測，包括彩色多普勒超聲血流信號檢查、反射檢查、溫感檢查以及踝肱動脈壓比值檢查等。實驗組患者在對照組檢查監(jiān)測基礎(chǔ)上增加經(jīng)皮氧分壓儀檢查。具體方法如下：采用本院雙通道經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測系統(tǒng)進(jìn)行檢查，告知患者檢查前2h內(nèi)禁飲濃茶、咖啡及其他含有酒精、咖啡因的飲料、禁煙?；颊咔巴鶛z查室后幫助患者放松，靜臥休息15～20min，保障檢查室內(nèi)溫度適宜。確認(rèn)患者可以接受檢查后指導(dǎo)患者取仰臥位并開始確認(rèn)檢測點位，檢測位置為足背部，雙足檢測點位選擇時盡量選擇遠(yuǎn)離骨關(guān)節(jié)的位置，確認(rèn)位置后進(jìn)行標(biāo)記，以標(biāo)記點為中心向外5cm為半徑使用醫(yī)用酒精呈圓形消毒，消毒完畢后等待皮膚表面干燥后粘貼電極片，保障電極片中心位置與標(biāo)記位置重合，貼好后經(jīng)由預(yù)設(shè)孔位滴入接觸液，每片電極貼滴3～5滴，待10min后測量當(dāng)下參數(shù)，記錄后抬高患者下肢，等待3min后恢復(fù)水平位置，待3min后獲取參數(shù)并綜合檢測結(jié)果。結(jié)合檢測結(jié)果對患者足部血液循環(huán)狀態(tài)進(jìn)行評估，分析患者足部微循環(huán)障礙情況并結(jié)合檢查結(jié)果制定對應(yīng)的治療方案，所有患者自入院當(dāng)日開始進(jìn)行監(jiān)測，患者出院后繼續(xù)進(jìn)行3個月的跟蹤回訪以獲取各項用于臨床療效評估的平均參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

通過分析兩組患者的潰瘍面積、潰瘍創(chuàng)面愈合時間以及臨床治療有效率3個參數(shù)來對臨床治療效果進(jìn)行分析。治療后潰瘍面積越小、潰瘍創(chuàng)面愈合時間越短、治療有效率越高意味其臨床治療效果越好。臨床治療有效率評價標(biāo)準(zhǔn)如下：根據(jù)Wagner分級標(biāo)準(zhǔn)，患者經(jīng)治療后檢查其評級情況，由重向輕提升一級為有效，提升兩級為顯效，等級不變或病情加重為無效，臨床治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。Wagner分級標(biāo)準(zhǔn)如下：0級：當(dāng)前足部尚無潰瘍創(chuàng)面；Ⅰ級：足部有潰瘍創(chuàng)面但創(chuàng)面淺而??；Ⅱ級：足部潰瘍創(chuàng)面相對較深（肌層裸露），但未暴露骨骼、未造成骨組織損害；Ⅲ級：潰瘍創(chuàng)面大且創(chuàng)面較深，創(chuàng)面累及骨骼，患者伴有較為嚴(yán)重的局部感染；Ⅳ級：足部已經(jīng)出現(xiàn)局限性壞疽、壞疽面積相對較??；Ⅴ級：足部廣泛性壞疽且伴有嚴(yán)重的神經(jīng)、血管、骨骼病變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

獲取相關(guān)臨床參數(shù)后輸入至SPSS21.0進(jìn)行分析，計量資料采用t檢驗，以±s表示，計數(shù)資料采用χ2進(jìn)行驗證，以%表示，P＜0.05代表數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者平均潰瘍面積、潰瘍創(chuàng)面愈合時間

對照組患者治療前平均潰瘍面積為（7.2±2.7）cm2，實驗組患者治療前平均潰瘍面積為（7.6±2.8）cm2，對照組患者治療后平均潰瘍面積為（5.5±1.2）cm2，實驗組則為（1.5±0.3）cm2，治療前兩組數(shù)據(jù)無明顯組間差異，治療后兩組數(shù)據(jù)組間差異顯著（P＜0.05）。對照組患者潰瘍創(chuàng)面愈合時間為（35.6±3.7）d，實驗組為（23.7±2.2）d，（P＜0.05），見表1。

表1. 平均潰瘍面積、潰瘍創(chuàng)面愈合時間(±s)

表1. 平均潰瘍面積、潰瘍創(chuàng)面愈合時間(±s)

組別 n 平均潰瘍面積(cm2) 潰瘍面平均愈合時間(d)治療前 治療后對照組 28 7.2±2.7 5.5±1.2 35.6±3.7實驗組 28 7.6±2.8 1.5±0.3 23.7±2.2 t 0.776 12.892 5.808 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者臨床治療有效率

對照組28例患者中，1例患者治療后由Ⅲ級轉(zhuǎn)為Ⅰ級，2例Ⅱ級患者轉(zhuǎn)為0級，顯效共計3例，7例Ⅱ級患者轉(zhuǎn)為Ⅰ級，10例Ⅰ級患者轉(zhuǎn)為0級，有效共計17例，計算得出對照組臨床治療有效率為71.42%。實驗組28例患者中，3例患者治療后由Ⅲ級轉(zhuǎn)為Ⅰ級，8例Ⅱ級患者轉(zhuǎn)為0級，顯效共計11例，1例Ⅱ級患者轉(zhuǎn)為Ⅰ級，2例患者Ⅲ級轉(zhuǎn)為Ⅱ級，12例Ⅰ級患者轉(zhuǎn)為0級，有效共計15例，計算得出其臨床治療有效率為92.85%。由結(jié)果可知，實驗組患者治療有效率高于對照組，P＜0.05，見表2。

表2. 兩組患者臨床治療有效率

3.討論

經(jīng)皮氧分壓儀采用模塊化設(shè)計，除主體的主機(jī)探頭以及電源線部分等以外，其他結(jié)構(gòu)可根據(jù)需求自由組合。檢測模塊主要用于分析皮膚及皮下血管微循環(huán)狀況，可明確當(dāng)前檢測部位的血流速度以及血液流向等信息[4]。系統(tǒng)還包括完善的溫控組件，溫控單元主要用于保障電極片下的檢測皮膚溫度，保障該范圍內(nèi)皮膚溫度符合檢測需求。同時溫控模塊還可以變換不同的溫度參數(shù)，通過改變皮膚表面溫度來刺激皮下微血管擴(kuò)張，研究該部分皮下組織的微循環(huán)狀況和儲血潛力。二氧化碳分壓模塊能夠有效監(jiān)測檢測點周邊氧和二氧化碳分壓水平，這也是該套系統(tǒng)的核心單元，通過該單元的氧及二氧化碳分壓監(jiān)測，可以明確檢測區(qū)域組織供氧情況。設(shè)備具有灌注趨勢監(jiān)測功能，在較強(qiáng)的設(shè)備功率下可檢測整個能量灌注進(jìn)程。此外系統(tǒng)配備的壓力單元能夠監(jiān)測肢體末端的脈沖量，脈沖量參數(shù)可用于分析檢測區(qū)域部位的血流情況和皮下組織壓力[5]。設(shè)備檢測原理為經(jīng)典的Clark原理，檢測結(jié)果準(zhǔn)確且所得數(shù)據(jù)具有較好的連續(xù)性，能夠在檢測過程中精確了解患者相關(guān)區(qū)域內(nèi)皮下微循環(huán)的變化情況及發(fā)展趨勢。當(dāng)前該類設(shè)備均具有較高的自動化水平，ui系統(tǒng)采用全中文界面，具備一鍵啟動、啟動自檢等功能，設(shè)備啟動后可以自動化校準(zhǔn)，通過彩色顯示屏顯示當(dāng)前操作信息和檢測信息，良好的人機(jī)交互界面既保證了信息完整性同時也最大限度保持了界面簡潔度。最后，設(shè)備本身還具備演示功能，針對新購入設(shè)備的單位可以進(jìn)行自我操作演示，使操作人員快速掌握設(shè)備正確的使用方式。經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測不但可以直接體現(xiàn)肌膚細(xì)胞組織具體制氧和大循環(huán)狀況，并且，可以直接體現(xiàn)微血管作用情況，合理分辨下肢動脈病變、毛細(xì)管病變所導(dǎo)致的缺血性氧氣不足。適合于下肢動脈硬底化阻塞確診、糖尿病足病潰瘍的發(fā)現(xiàn)、足潰瘍?nèi)寞熜гu定、橫切面明確、病況轉(zhuǎn)變監(jiān)測。經(jīng)皮氧分壓監(jiān)測儀的適用人群：①糖尿病患者；②下肢動脈阻塞患者；③其他需要監(jiān)測氧分壓的患者。

糖尿病足是一種較為常見的糖尿病并發(fā)癥，該病與糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變以及微血管病變有直接關(guān)系。主要產(chǎn)生因素：首先，就是產(chǎn)生糖尿病大血管病變，這個病癥類型屬于全身大血管病變的一部分，主要病理改變是動脈粥樣硬化，動脈壁鈣化，動脈內(nèi)膜部分有些許增生，導(dǎo)致血管通道較少，從而導(dǎo)致人體下肢動靜脈供血不足，進(jìn)而可能導(dǎo)致肢端壞死；其次，糖尿病微血管病變及微循環(huán)障礙也會導(dǎo)致糖尿病足，它病變位置是微血管，而且，血粘稠高于正常水平、微血流紊亂等因素導(dǎo)致糖尿病微循環(huán)障礙，據(jù)相關(guān)資料可以發(fā)現(xiàn)，此類因素產(chǎn)生的糖尿病足是絕大部分，同樣也是糖尿病足預(yù)后的決定因素；再次，糖尿病周圍神經(jīng)病變也是原因之一，此類病癥是患者肢體營養(yǎng)和代謝紊亂的主要原因，與糖尿病足的發(fā)病密切相關(guān)。最后，就是足部感染，如果說糖尿病微血管病變及微循環(huán)障礙是此病發(fā)生的基礎(chǔ)，那么，足部感染就是糖尿病足形成、發(fā)展及惡化為壞疽的重要原因。足部感染的原因很多，既有局部因素，也有全身因素，大多數(shù)表現(xiàn)為足部皸裂、免疫功能下降、代謝紊亂等。糖尿病足對糖尿病患者生理及心理健康均造成嚴(yán)重影響[6]。

提升糖尿病足臨床治療效果的關(guān)鍵在于明確患者當(dāng)前病情并結(jié)合病情制定科學(xué)的治療控制方案。面對糖尿病足臨床檢查工作以血管影像檢查為主。經(jīng)皮氧分壓儀能夠?qū)χw微循環(huán)缺血性病變進(jìn)行精確檢測，該設(shè)備能夠較為準(zhǔn)確反映當(dāng)前檢測部位皮膚組織細(xì)胞供氧情況和微血管功能狀態(tài)，其能夠提供的臨床參數(shù)對于糖尿病足患者治療方案的制定以及治療效果評估均具有重要意義。早期糖尿病足患者足部潰瘍尚未形成，很多患者在此期間并未重視一系列逐步異常感受，而經(jīng)皮氧分壓儀能夠檢出當(dāng)前患者足部微血管出現(xiàn)的早期病變。而對于一些分期較差的患者，經(jīng)皮氧分壓儀也能夠準(zhǔn)確反應(yīng)患者當(dāng)前足部微循環(huán)受損情況，幫助臨床醫(yī)師判斷病變程度，這能夠提升臨床治療方案的針對性和準(zhǔn)確性，保障治療覆蓋范圍并避免過度治療[7]。因此，經(jīng)皮氧分壓是可以早期發(fā)現(xiàn)糖尿病足風(fēng)險的指標(biāo)。根據(jù)本文研究內(nèi)容可知，在常規(guī)檢查監(jiān)測手段基礎(chǔ)上增用經(jīng)皮氧分壓儀能夠顯著提升患者臨床治療效果，對本院收治的56例糖尿病足患者進(jìn)行較長時間的跟蹤調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，使用經(jīng)皮氧分壓儀的患者其后續(xù)治療更為科學(xué)，患者平均潰瘍面積更小、潰瘍創(chuàng)面愈合時間更短、整體治療有效率更高。

綜上所述，在糖尿病足患者檢查中應(yīng)用經(jīng)皮氧分壓儀，具有較高的臨床價值。