索海進(jìn) 吳京杰 牛悅 中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八三醫(yī)院普外科 （天津 300142）

內(nèi)容提要： 目的：探討繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（甲旁亢）并發(fā)心房顫動患者行超聲引導(dǎo)下微波消融的臨床療效。方法：選取2017年3月～2020年9月本院收治的109例繼發(fā)性甲旁亢并發(fā)心房顫動患者作為本次研究對象，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，觀察組患者（54例）給予超聲引導(dǎo)下微波消融治療，對照組患者（55例）給予甲狀旁腺切除術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率以及甲狀旁腺激素水平。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后下床及住院時間明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%，顯著低于對照組的14.55%，觀察組復(fù)發(fā)率為3.70%，顯著低于對照組的16.36%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后1個月、3個月、6個月觀察組甲狀旁腺激素明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：繼發(fā)性甲旁亢并發(fā)心房顫動患者行超聲引導(dǎo)下微波消融可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率。

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)又叫做繼發(fā)性甲旁亢，常伴有骨鈣嚴(yán)重脫失，且骨鈣脫失之后可隨著血液循環(huán)轉(zhuǎn)移到身體各個地方，例如：心臟瓣膜、血管內(nèi)中膜等，隨著病情逐漸加重，病損范圍擴(kuò)大，患者承受的痛苦也相繼增多，治療難度也隨之增加[1]。心房顫動是心力衰竭的重要因素，是甲亢患者心血管方面的重要表現(xiàn)，甲亢時間越長，心房顫動發(fā)生率就越高，嚴(yán)重危及患者生命安全[2]。目前，臨床上主要治療方式包括手術(shù)、藥物，藥物大多只能起到輔助作用，效果不佳，若想從根本上控制繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)疾病，仍需切除病灶[3]。常規(guī)外科切除病灶治療具有麻醉、手術(shù)等風(fēng)險(xiǎn)，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，因此，超聲引導(dǎo)下微波消融治療逐漸被應(yīng)用于臨床治療中[4]。本研究以109例繼發(fā)性甲旁亢并發(fā)心房顫動患者為研究對象，探討繼發(fā)性甲旁亢并發(fā)心房顫動患者行超聲引導(dǎo)下微波消融的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年3月～2020年9月本院收治的109例繼發(fā)性甲旁亢并發(fā)心房顫動患者作為對象。隨機(jī)將其分為觀察組（54例）和對照組（55例），其中觀察組男性28例，女性26例；年齡32～68歲，平均（49.3±5.23）歲。對照組男性26例，女性29例；年齡33～69歲，平均（50.12±6.43）歲。兩組患者其他一般資料比較無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均行超聲、影像學(xué)檢查和臨床病理學(xué)檢查證實(shí)為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；骨骼疼痛、皮膚瘙癢等臨床癥狀嚴(yán)重者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不全者；已接受介入、外科手術(shù)治療者。

1.2 方法

術(shù)前兩組患者均抽血行血常規(guī)、血鈣、甲狀旁腺激素等檢查，行超聲或CT確定甲狀旁腺大小、數(shù)目、位置等情況。

觀察組患者采取仰臥位，進(jìn)行穿刺部位局麻，在彩色多普勒超聲系統(tǒng)[型號：DC-N3，粵食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2230993號]引導(dǎo)下向甲狀旁腺周圍注射10～20mL生理鹽水，使之與周圍組織分離形成隔離帶。根據(jù)術(shù)前超聲定位，先利用微波治療儀[南京億高微波系統(tǒng)工程有限公司，國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第3250662號，型號：ECO-100C]行明顯增大的甲狀旁腺消融，并利用消融針取少量組織送病理檢查，明確病變類型，在超聲引導(dǎo)下再次把消融針伸入進(jìn)行微波消融，功率為25～30W，由上到下，由遠(yuǎn)到近，全面消融甲狀旁腺。術(shù)中應(yīng)監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，觀察患者說話發(fā)音情況，術(shù)后行超聲造影檢查，觀察若無增強(qiáng)效果則手術(shù)結(jié)束。

對照組給予患者全身麻醉，取橫切口逐漸切開，分離甲狀腺間隙與肌層使甲狀腺后外側(cè)完全暴露，探查確定甲狀旁腺位置、大小等。根據(jù)甲狀旁腺情況選擇切除方式，術(shù)中取少量組織送病理檢查，明確病變類型，術(shù)后行超聲造影檢查，觀察若無增強(qiáng)效果則手術(shù)結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)；比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及繼發(fā)性甲旁亢復(fù)發(fā)率（術(shù)后6個月出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀且甲狀旁腺激素水平升高＞300pg/mL為復(fù)發(fā)）；比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月、術(shù)后6個月甲狀旁腺激素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計(jì)數(shù)資料以%表示，采用組間比較四格表法χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料使用±s表示，兩計(jì)量資料之間比較使用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后下床及住院時間明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較(±s)

表1. 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較(±s)

組別 n 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后下床時間(d) 術(shù)后住院時間(d)觀察組 54 3.51±2.72 7.16±1.64 3.85±2.56對照組 55 18.68±7.31 10.62±1.97 8.82±3.14 t 14.307 9.956 9.048 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率的比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%，顯著低于對照組的14.55%，觀察組復(fù)發(fā)率為3.70%，顯著低于對照組的16.36%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率的比較[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后甲狀旁腺激素的比較

術(shù)后1個月、3個月、6個月觀察組甲狀旁腺激素明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3. 兩組患者術(shù)前、術(shù)后甲狀旁腺激素的比較(±s,pg/mL)

表3. 兩組患者術(shù)前、術(shù)后甲狀旁腺激素的比較(±s,pg/mL)

組別 n 術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月觀察組 54 1290.5±355.6 264.5±150.3 210.4±104.6 156.4±95.3對照組 55 1295.6±358.5 330.5±175.6 284.8±124.7 195.6±105.8 t 0.075 2.074 3.371 2.031 P 0.941 0.040 0.001 0.045

3.討論

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)常見于尿毒癥、腎衰等刺激引起甲狀旁腺增大、增生，進(jìn)而造成甲狀旁腺亢進(jìn)[5]。臨床上，內(nèi)科治療為繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者發(fā)病初期首選治療方式，相關(guān)調(diào)查顯示，在藥物治療幾年或幾個月之后大約有33%左右的人需要進(jìn)行手術(shù)治療[6]。開放性甲狀旁腺切除術(shù)治療難度較大，具有一定麻醉風(fēng)險(xiǎn)存在，且體積過小的腺體不易被查探。因此尋找更加有效的手術(shù)治療方式具有重要意義。

彩色多普勒超聲系統(tǒng)利用多項(xiàng)最新的成像技術(shù)，具有豐富實(shí)用的功能，高清的圖像品質(zhì)，能為臨床小器官（甲狀腺、新生兒、乳腺）、腹部（胰腺、膽囊、腎、肝）、外周血管、心臟（兒童合成人）等各種檢查提供最佳的解決方案[7]。其性能穩(wěn)定、故障率低、圖像真實(shí)、診斷靈敏度高，還具有頻譜自動描記分析功能。ECO-100C型微波治療儀是為超長時間理療而設(shè)計(jì)的一種新型微波治療儀，含有超級脈沖微波低功率控制系統(tǒng)，具有壽命長、自動穩(wěn)壓、輸出穩(wěn)定等特點(diǎn)。工作時產(chǎn)生微波能量，人體組織在吸收能量之后發(fā)生熱效應(yīng)，導(dǎo)致組織瞬間凝固，具有止血功能強(qiáng)大、損傷小、不炭化等特點(diǎn)，同時，熱效應(yīng)還能局部組織血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)與組織代謝，加強(qiáng)白細(xì)胞吞噬作用，促進(jìn)局部病理代謝產(chǎn)物快速吸收，發(fā)揮消腫、消炎的作用[8]。不僅如此，微波治療儀的溫?zé)嶙饔眠€能緩解肌肉痙攣，消除堆積的乳酸，從而減輕疼痛[9]。超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)可進(jìn)行精準(zhǔn)定位病灶，減少手術(shù)治療時間，降低患者術(shù)中痛苦，屬于微創(chuàng)治療，逐漸被應(yīng)用于治療繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)患者[10]。

本研究結(jié)果中顯示，觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后下床及住院時間明顯少于對照組。說明超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)能有效減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者恢復(fù)，縮短住院時間。微波消融其原理為利用電磁波高速旋轉(zhuǎn)摩擦靶區(qū)組織生物偶極子，使之產(chǎn)生熱量，局部溫度瞬間達(dá)到100℃，導(dǎo)致組織壞死、凝固等，以此達(dá)到治療目的[11]。本研究可知，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)創(chuàng)傷較小，引導(dǎo)定位快速精準(zhǔn)，術(shù)后恢復(fù)快，展現(xiàn)了明顯的微創(chuàng)治療優(yōu)勢。沈燕等[12]研究表明，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)具有創(chuàng)傷微小，術(shù)后傷口美觀，恢復(fù)較快等特點(diǎn)，與本文結(jié)果相似。本研究結(jié)果中顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率為3.70%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為14.55%，術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率為16.36%，可知觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率均低于對照組。說明超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率。分析認(rèn)為，甲狀旁腺切除術(shù)治療患者術(shù)后易發(fā)生喉返神經(jīng)損傷，造成聲音嘶啞等并發(fā)癥，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)安全性較高，實(shí)用性較強(qiáng)，術(shù)后無明顯并發(fā)癥發(fā)生，降低了心房顫動給患者帶來的生命安全威脅。本研究結(jié)果與黃小平等[13]報(bào)道一致，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮微波消融術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)清除率較高，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量。本研究結(jié)果中顯示，觀察組術(shù)后1個月、3個月、6個月時甲狀旁腺激素明顯低于對照組。表明超聲引導(dǎo)下行微波消融術(shù)，可有效滅活甲狀旁腺組織，改善患者甲狀旁腺激素水平、骨骼疼痛等癥狀，長期治療效果更加明顯。此結(jié)果與雙劍博等[1]研究相似，超聲引導(dǎo)結(jié)合腹腔鏡微波消融治療可相對徹底的消融病灶組織，控制并發(fā)癥，提高手術(shù)安全性。

綜上所述，繼發(fā)性甲旁亢并發(fā)心房顫動患者行超聲引導(dǎo)下微波消融可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率。