李茜 天津市血液中心 （天津 300000）

內容提要： 目的：探討血涂片細胞形態(tài)檢查聯(lián)合血細胞分析儀在臨床診斷初診中的應用效果。方法：行便利抽樣法選取2019年1月～2021年2月在本院接受血常規(guī)檢查的300例初診發(fā)熱患者血液標本為研究對象，患者均接受單獨血細胞分析儀檢查（單獨1組）、單獨血涂片細胞形態(tài)檢查（單獨2組）和血涂片細胞形態(tài)檢查聯(lián)合血細胞分析儀檢查（聯(lián)合組），以病原學檢查為診斷金標準，比較分析兩種檢查結果診斷血常規(guī)及篩查血液系統(tǒng)疾病的陽性符合率。結果：單獨1組、聯(lián)合組的異常血小板、幼稚細胞及異常淋巴細胞診斷陽性符合率均比單獨2組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。聯(lián)合組、單獨2組在篩查傳染性單核細胞增多癥、急性淋巴細胞白血病、慢性粒細胞白血病方面的陽性符合率均比單獨1組更高，聯(lián)合組在篩查急性非淋巴細胞白血病、嗜酸性粒細胞增多癥、地中海貧血方面的陽性符合率均比單獨1組、單獨2組更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：聯(lián)合血涂片細胞形態(tài)檢查與血細胞分析儀能夠仔細觀察初診患者的血常規(guī)表現(xiàn)，有助于準確判斷有無血液病、細菌感染等疾病，對于臨床診斷初診患者具有重要價值。

臨床在診斷血液疾病工作中，以往多是采用血細胞分析儀開展血常規(guī)檢查，其具有操作方便、快速且準確等優(yōu)點，可減少人為操作誤差，節(jié)省人力資源。但經(jīng)臨床不斷實踐發(fā)現(xiàn)，單獨的血細胞分析儀檢查帶來的誤診率達到30%以上，而經(jīng)血涂片細胞形態(tài)檢查能夠降低誤診率[1]。血涂片細胞形態(tài)檢查主要是通過顯微鏡下觀察細胞形態(tài)來得到檢查結果，相比起先進的儀器，人為觀察更細致，可綜合分析結果，國際血液復檢專家組也制定了相應的復片規(guī)則及標準[2]。為此，本研究對血涂片細胞形態(tài)檢查聯(lián)合血細胞分析儀應用在臨床診斷初診患者中的診斷價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入本院在2019年1月～2021年2月接受血常規(guī)檢查的300例初診發(fā)熱患者血液標本臨床資料，其中男性165例、女性135例，年齡18～68歲，平均（40.13±3.55）歲。

納入標準：年齡≥18歲；心肝腎功能正常；知情同意本研究；自愿配合。

排除標準：溶血標本；冷凝集標本；精神障礙。

1.2 方法

所有患者均采用EDTA抗凝血真空采血管收集空腹靜脈血液，將血樣分為三份，分別進行單獨血細胞分析儀檢查、單獨血涂片細胞形態(tài)檢查及兩種方式聯(lián)合檢查。血細胞分析儀檢查：由專職人員根據(jù)儀器使用標準調試、校準設備，待患者血樣標本采集完成后，送入血細胞分析儀（生產(chǎn)廠家：Beckman-Coulte，型號：XFA6100A型）內檢查，主要檢查血常規(guī)異常情況和血液系統(tǒng)疾病，整理備份檢查報告。血涂片細胞形態(tài)檢查：在采集血樣標本后將血樣分為兩份，參照《全國檢驗操作流程》制備血涂片，根據(jù)檢查步驟及要求嚴格操作，觀察血細胞心態(tài)，有發(fā)現(xiàn)異常標本時則制備血涂片，每片取100個有核細胞均值，采用瑞吉染液進行染色處理，由專職人員進行血細胞形態(tài)鏡檢。

1.3 觀察指標

①血常規(guī)檢查情況：以血細胞分析儀的結果為金標準，統(tǒng)計對異常血小板、幼稚粒細胞、白細胞減少、異常紅細胞、異常淋巴細胞的陽性符合率；②血液系統(tǒng)疾?。阂圆≡瓕W檢查結果為金標準，統(tǒng)計在篩查傳染性單核細胞增多癥、急性非淋巴細胞白血病、急性淋巴細胞白血病、慢性粒細胞白血病、嗜酸性粒細胞增多癥、地中海貧血的陽性符合率。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件進行分析，計量資料以%表示，χ2檢驗；多項計數(shù)資料采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 三種檢查方式的血常規(guī)陽性符合率比較

以血細胞分析儀為診斷血常規(guī)金標準，結果顯示在診斷異常血小板、幼稚粒細胞及異常淋巴細胞的陽性符合率單獨2組比單獨1組、聯(lián)合組更低（P＜0.05）；在白細胞減少、異常紅細胞方面診斷上的陽性符合率3組比較差異不明顯（P＞0.05），見表1。

表1. 三種檢查方式的血常規(guī)陽性符合率比較

2.2 三種檢查方式篩查血液系統(tǒng)疾病的陽性符合率比較

以病原學檢查為金標準，共確診65例血液系統(tǒng)疾病，在篩查傳染性單核細胞增多癥、急性淋巴細胞白血病、慢性粒細胞白血病方面的陽性符合率聯(lián)合組、單獨2組均較單獨1組明顯更高，在篩查急性非淋巴細胞白血病、嗜酸性粒細胞增多癥、地中海貧血方面的陽性符合率聯(lián)合組均較單獨1組、單獨2組明顯更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2. 三種檢查方式篩查血液系統(tǒng)疾病的陽性符合率比較

3.討論

在健康人體中，紅細胞數(shù)量最多，呈扁圓、中央凹陷狀，具體功能為輸送氣體，紅細胞的增多、減少與血紅蛋白數(shù)量增多、減少基本一致，若是低于指標正常范圍，則提示患者有貧血癥狀，需要及時依據(jù)貧血原因采取有效措施。白細胞包括了單核細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞、中性粒細胞等，在人體中主要發(fā)揮免疫防御功能，血常規(guī)可通過測定白細胞判定機體有無發(fā)生白血病、結核病[3]。臨床在應用血常規(guī)檢驗時，通常不會顯示血小板，若需要測定此指標，需要采用全自動血小板分析儀進行檢驗。血小板指標能夠幫助臨床判斷機體的凝血功能，若是有發(fā)生血管破裂，血小板則會發(fā)揮凝血功能，達到止血、堵漏效果。實驗室檢查質量會直接影響到疾病診斷，由于疾病臨床表現(xiàn)各有不同，并且在血象上可能存在相似，在臨床診斷中，若是單以血常規(guī)檢查無法取得極為準確的診斷結果。

隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，目前大多數(shù)醫(yī)院在臨床檢驗中以血細胞分析儀為主要方式，相比起傳統(tǒng)鏡檢，該方式操作更為簡單，同時也更高效。血細胞分析儀主要是利用光電學理論分析血液，能夠重復檢測，并且結果穩(wěn)定，但臨床大量實踐發(fā)現(xiàn)，因血液細胞形態(tài)復雜、部分細胞、體積較大以及細胞核異常等，該儀器檢查結果可能存在一定的假陽性，無法準確識別幼稚粒細胞、異型淋巴細胞等使得誤診率較高，因此為了獲得更高的準確性，不能單純依靠現(xiàn)代儀器的檢查[4,5]。隨著醫(yī)學技術的改進，儀器也能夠設定閾值，可檢測出幼稚粒細胞。血涂片細胞形態(tài)檢查可作為臨床檢查血液系統(tǒng)疾病的首選方式，但由于該方式全面普及不足，造成檢驗結果存在一定誤差，但該檢查能夠監(jiān)控血液分析儀質量、評估疾病感染疾病以及診斷血小板疾病、白血病等方面具有重要價值。有研究稱[6]，血涂片細胞形態(tài)學在血常規(guī)檢驗中特異度較高，相比起單一的血細胞分析儀檢查，聯(lián)合檢查能提高準確性。血涂片可觀察紅細胞大小、形態(tài)以及是否存在紅細胞碎片，并且可觀察血小板及白細胞分布比例，明確血小板及白細胞有無假性減低或增高現(xiàn)象，血涂片檢查不僅能夠準確分類白細胞，還能全面觀察和分析細胞分化成熟度、漿內顆粒形態(tài)，初步診斷有無細節(jié)感染、血液病、貧血等疾病。本次研究結果發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組、單獨1組在診斷異常血小板、幼稚細胞及異常淋巴細胞的陽性符合率上比單獨2組更高。這是因為在血涂片細胞形態(tài)檢查會受到檢驗人員技術及經(jīng)驗的人工影響，因患者哭鬧、疼痛等情況下也有可能引發(fā)白細胞增高，紅細胞碎片能引起血小板異常增高，細菌感染時血涂片會表現(xiàn)為中性粒細胞中毒情況，即漿內顆粒增粗、增多。因此在應用血涂片細胞形態(tài)檢查時需要仔細觀察患者血小板直方圖，有必要情況下采血復查，以保證結果準確性。血細胞分析儀與血涂片檢查操作簡便，在及時掌握血細胞形態(tài)與各類疾病的細胞形態(tài)變化后，充分利用血涂片特征及特異性，能夠及時發(fā)現(xiàn)疾病特有的細胞特征，從而為疾病診斷提供可靠的參考依據(jù)。本研究結果顯示，聯(lián)合組、單獨2組在篩查傳染性單核細胞增多癥、急性淋巴細胞白血病、慢性粒細胞白血病方面的陽性符合率比單獨1組高，在篩查急性非淋巴細胞白血病、嗜酸性粒細胞增多癥、地中海貧血方面的陽性符合率比單獨1組、單獨2組高，這與趙婧萱[7]研究結果趨于一致，由此可見，血涂片細胞形態(tài)檢查能夠較為準確點的篩查出各類血液系統(tǒng)疾病，相比起血細胞分析儀符合率更高。主要是因為血小板分析儀在檢測時，容易受到抗凝劑拮抗、小紅細胞、采血放置時間及血小板凝聚等情況干擾，如在再生障礙性貧血中，血小板的黏附積聚會減少，導致誤診率上升[8]。而血涂片細胞形態(tài)檢查可明確患者紅細胞形態(tài)及大小、有無紅細胞碎片、白細胞分布等情況，幫助臨床醫(yī)師準確分析患者有無血小板、白細胞假性增高或下降表現(xiàn)。同時通過對血涂片檢查和分析，能夠了解到白細胞分化狀態(tài)、漿內顆粒形態(tài)，以此來準確判斷是否存在細菌感染、血液病等，加上可全面貫徹紅細胞形態(tài)，可依據(jù)紅細胞參數(shù)、血小板分布密度等，初步判斷是否有貧血表現(xiàn)、血小板異常表現(xiàn)，通過聯(lián)合血細胞分析儀不僅避免了儀器誤差，還提升了診斷準確性。值得注意的是，為了確保血涂片細胞形態(tài)學檢查質量過關，在獲得血涂片時需及時進行染色處理，使操作人員能夠快速且準確的根據(jù)血涂片形態(tài)診斷患者具體病情。

綜上所述，聯(lián)合血涂片細胞形態(tài)檢查與血細胞分析儀能夠仔細觀察初診患者的血常規(guī)表現(xiàn)，有助于準確判斷有無血液病、細菌感染等疾病，對于臨床診斷初診患者具有重要價值。