王穎 中一東北國(guó)際醫(yī)院有限公司 （遼寧 沈陽(yáng) 110000）

內(nèi)容提要： 目的：分析彩超引導(dǎo)介入射頻消融應(yīng)用于肝臟腫瘤患者治療中的臨床效果。方法：選取2019年3月～2020年5月本院腫瘤科收入的肝臟腫瘤患者60例進(jìn)行研究分析。將60例患者根據(jù)入選順序劃分為實(shí)驗(yàn)組、常規(guī)組，每組30例。其中常規(guī)組應(yīng)用肝動(dòng)脈化療栓塞手術(shù)治療方式進(jìn)行干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用彩超引導(dǎo)下介入射頻消融治療進(jìn)行干預(yù)。觀察兩組患者的治療效果、甲胎蛋白、轉(zhuǎn)移和生存率及并發(fā)癥。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的治療有效率93.33%明顯高于常規(guī)組治療有效率73.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的轉(zhuǎn)移和生存率以及治療后的甲胎蛋白指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在治療期間均無(wú)明顯并發(fā)癥，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：為肝臟腫瘤患者應(yīng)用彩超引導(dǎo)下的介入射頻消融術(shù)能夠發(fā)揮出良好的治療效果，其不僅能夠快速的改善臨床指標(biāo)，還能夠提升患者的治療有效率、控制轉(zhuǎn)移率、提高生存率。

肝臟腫瘤是腫瘤科臨床比較常見的一種器質(zhì)性疾病，其主要在中老年人群中比較常見，但是隨著時(shí)代的發(fā)展，如今肝臟腫瘤發(fā)病率逐年增高且呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)。該疾病早期癥狀較為隱匿，無(wú)法得到早期治療。根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示[1]，患者在感覺食欲下降、肝區(qū)疼痛等不適癥狀后就診的，大部已處于中晚期，且無(wú)法施行外科手術(shù)切除治療。當(dāng)前對(duì)于肝臟腫瘤的治療方法有很多，而不同的治療方法發(fā)揮出的作用也不盡相同，隨著近些年臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，肝臟腫瘤的治療方式除了傳統(tǒng)手術(shù)切除以外還有許多新選擇，其中介入射頻消融便是有效治療方式之一[2,3]。介入射頻消融治療方式可以借助對(duì)靶點(diǎn)以瞬間高溫的方式實(shí)現(xiàn)對(duì)病灶的處理，可以有效降低和控制腫瘤的大小，規(guī)避外科手術(shù)對(duì)于患者的身體損傷，具備較高的臨床應(yīng)用效果。在介入射頻消融治療期間，對(duì)于靶點(diǎn)的控制準(zhǔn)確性是保障整體治療效果的關(guān)鍵，所以需要借助彩超實(shí)現(xiàn)輔助治療，從而確保手術(shù)綜合效益。對(duì)此，本文以本院部分肝臟腫瘤患者為例，探討肝臟腫瘤不同手術(shù)的療效差異，具體研究如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年3月～2020年5月在本院腫瘤科進(jìn)行治療的肝臟腫瘤患者60例進(jìn)行研究分析。將60例患者根據(jù)入選順序劃分為實(shí)驗(yàn)組、常規(guī)組，其中實(shí)驗(yàn)組患者30例，男女患者分別19例、11例，年齡30～50歲，平均（39.51±5.24）歲，原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌分別18例、12例；常規(guī)組患者30例，男女患者分別18例、12例，年齡29～49歲，平均（38.66±6.08）歲，原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌分別19例、11例。將兩組患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析確定差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者通過(guò)彩超進(jìn)行診斷，患者本人自愿參與本次調(diào)查研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在先天性疾病、傳染性疾病、嚴(yán)重合并癥等。

1.2 方法

常規(guī)組應(yīng)用肝動(dòng)脈化療栓塞手術(shù)治療方式。術(shù)前4～6h禁食，訓(xùn)練床上大小便。有高血壓病史者術(shù)前控制血壓至平穩(wěn)水平。合并糖尿病的肝癌患者術(shù)前血糖控制穩(wěn)定在7.8～10.0mmol/L水平。術(shù)前建立靜脈留置通道。無(wú)法憋尿的患者術(shù)前可置導(dǎo)尿管[4]。在肝動(dòng)脈化療栓塞治療前先提供股動(dòng)脈穿刺，插管并實(shí)現(xiàn)肝動(dòng)脈血管造影，基于肝動(dòng)脈血管造影的檢查結(jié)果判斷病變情況，并基于腹腔動(dòng)脈注入胸苷酸合成酶抑制劑以及亞葉酸鈣、奧沙利鉑化療藥物，并基于劑量計(jì)算體積。將導(dǎo)管插入腫瘤動(dòng)脈并注入超液化碘油、明膠海綿栓塞劑，實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤血管堵塞。手術(shù)完成后采取常規(guī)加壓包扎以及局部化療治療[5]。

實(shí)驗(yàn)組采取超聲引導(dǎo)下的介入射頻消融治療。設(shè)備采用HDI3500彩色超聲儀以及730PRO彩色超聲儀。治療前應(yīng)用CT明確腫瘤位置和三維直徑，并在手術(shù)之前1d采用彩超明確介入射頻消融治療的方案?；诿恳粋€(gè)患者的病灶所在位置和病情的嚴(yán)重程度采取針對(duì)性方式。在手術(shù)中將電極針放在預(yù)定消融區(qū)域，并施加向前壓力，打開傘形電極針，觀察電極針的位置，并判斷是否存在推回現(xiàn)象，將電極針打開2cm，形成消融區(qū)域，將電極針針尖位置放置在距離預(yù)定球型損毀區(qū)域1cm位置，并形成消融灶。將電極針的針尖放置在距離球型損毀區(qū)域中心。介入射頻消融治療后觀察有效部位的腫瘤組織呈現(xiàn)強(qiáng)回聲，并判斷介入射頻消融的效果。因?yàn)椴糠蛛姌O針的升溫速度非?？欤藭r(shí)可能會(huì)導(dǎo)致周邊組織碳化而無(wú)法散出，此時(shí)可以在超聲引導(dǎo)下將電極針旋轉(zhuǎn)45°并進(jìn)行測(cè)量和治療[6]。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于兩組患者的治療結(jié)果進(jìn)行整理分析，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析確定兩組患者的治療效果、甲胎蛋白、轉(zhuǎn)移和生存率、并發(fā)癥。其中對(duì)于療效基于腫瘤組織的變化進(jìn)行判斷，腫瘤完全壞死或被消融則判斷為顯效，無(wú)明顯新病灶生成并且停止生長(zhǎng)則判斷為有效，其他為無(wú)效。對(duì)于甲胎蛋白主要通過(guò)常規(guī)檢測(cè)進(jìn)行測(cè)定，對(duì)于患者轉(zhuǎn)移和生存率、并發(fā)癥發(fā)生率主要參考臨床報(bào)告上的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組30例微波消融術(shù)后，18例患者腫瘤壞死，10例患者的腫瘤停止生長(zhǎng)且數(shù)目無(wú)明顯增多，有效率93.33%，常規(guī)組30例肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后，有效率73.33%，經(jīng)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1. 兩組療效對(duì)比

2.2 甲胎蛋白、轉(zhuǎn)移和生存率對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的轉(zhuǎn)移和生存率以及治療后的甲胎蛋白指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表2。

表2. 甲胎蛋白、轉(zhuǎn)移和生存率對(duì)比

2.3 并發(fā)癥對(duì)比

兩組患者在治療期間均無(wú)明顯并發(fā)癥，對(duì)比無(wú)意義，P＞0.05。

3.討論

近年來(lái)肝臟腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì)，其中惡性腫瘤居多、良性腫瘤比較少，患者多為轉(zhuǎn)移性腫瘤，患者臨床主要表現(xiàn)為肝區(qū)疼痛、消化道癥狀、渾身無(wú)力、體重減輕、發(fā)熱等，而導(dǎo)致肝臟腫瘤出現(xiàn)的原因除了轉(zhuǎn)移性所致，還有就是飲食不當(dāng)、長(zhǎng)期飲酒、病毒性肝炎等[7]。

肝臟腫瘤患者不僅需要承受疾病帶來(lái)的病痛，而且患者的生活質(zhì)量還會(huì)受到嚴(yán)重的影響，且對(duì)于肝臟腫瘤患者來(lái)說(shuō)，如果不提供及時(shí)、有效的治療，就會(huì)危及到患者的生命安危，所以對(duì)于肝臟腫瘤患者的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對(duì)于預(yù)后效果有著積極地現(xiàn)實(shí)意義[8]。當(dāng)前對(duì)于肝臟腫瘤的治療方式有很多，如果患者的腫瘤沒有擴(kuò)散，那么最好的治療方法就是通過(guò)手術(shù)治療，將腫瘤組織進(jìn)行清除。但對(duì)于因病情發(fā)展無(wú)法實(shí)施手術(shù)切除或有手術(shù)禁忌癥的患者，臨床上最常用的就是介入治療。射頻消融術(shù)（RFA）是一種原位滅火肝癌的微創(chuàng)治療技術(shù)，在肝癌的治療方面取得了普遍的認(rèn)可，已成為除外科手術(shù)、放療和化療外的另一種有效療法，尤其適用于高齡、體弱、腫瘤不易切除或合并其他嚴(yán)重疾病的患者[9]。其中彩超引導(dǎo)介入射頻消融術(shù)，其具有操作便捷、精準(zhǔn)定位、快速清除等優(yōu)勢(shì)，能夠在肝臟腫瘤的治療中發(fā)揮出良好的應(yīng)用效果[10]。

介入射頻消融術(shù)的治療原理是將工作電極非絕緣部位輸入交變電并進(jìn)入到人體組織，借助離子震蕩的方式形成高溫（100°C左右），促使腫瘤細(xì)胞快速凝固并壞死[11]。介入射頻消融術(shù)手術(shù)治療方式的設(shè)計(jì)期間，術(shù)中布針的準(zhǔn)確性和手術(shù)中介入射頻消融術(shù)的效果評(píng)價(jià)屬于提升整體療效的關(guān)鍵，彩超的應(yīng)用具備便捷與無(wú)創(chuàng)的特征，可以重復(fù)性的進(jìn)行操作，并結(jié)合應(yīng)用CT或MRI等檢查方式，可以在手術(shù)之前準(zhǔn)確地獲取腫瘤的范圍與位置，以便于手術(shù)的適應(yīng)癥、手術(shù)方案的設(shè)計(jì)[12]。在手術(shù)期間可以快速的判斷并指導(dǎo)胃腸影響的控制，探頭導(dǎo)引架的應(yīng)用可以確保穿刺期間超聲掃描面和電極針維持在同一切面，在推進(jìn)期間可以準(zhǔn)確觀察穿刺針與腫瘤組織，提升穿刺的成功率與準(zhǔn)確性，這樣不僅能夠確保肝臟腫瘤的手術(shù)按部就班、有條不紊的完成，還能夠降低主治醫(yī)師的治療壓力和患者承受風(fēng)險(xiǎn)的壓力，同時(shí)也減輕對(duì)于患者的負(fù)面損傷，整個(gè)治療過(guò)程更加的安全、可靠[13]。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組有效率93.33%明顯高于常規(guī)組有效率73.33%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。實(shí)驗(yàn)組患者的轉(zhuǎn)移和生存率以及治療后的甲胎蛋白指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組患者在治療期間均無(wú)明顯并發(fā)癥，兩組對(duì)比差異無(wú)意義，P＞0.05。本次研究證明彩超可以有效應(yīng)用于肝臟腫瘤的介入射頻消融術(shù)前的病情判斷，同時(shí)也可以作為術(shù)后的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)中可以實(shí)現(xiàn)對(duì)消融針的引導(dǎo)，可以及時(shí)提供介入射頻消融術(shù)效果評(píng)價(jià)支持，可以作為肝臟腫瘤的有效治療方式，整體療效優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，彩超引導(dǎo)下的介入射頻消融術(shù)具備更加突出的治療優(yōu)勢(shì)，其能夠?qū)崿F(xiàn)較高的治療效果，并對(duì)于腫瘤的轉(zhuǎn)移進(jìn)行了有效的控制，確?；颊哂兄叩纳媛?，最大可能的延長(zhǎng)患者壽命，對(duì)于肝臟腫瘤的治療優(yōu)勢(shì)明顯，可以有效提升患者的綜合預(yù)后。但射頻消融術(shù)的正確使用和熟練操作，還有賴于醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)積累。對(duì)于體積較大的肝臟惡性腫瘤（直徑＞5.0cm）和多發(fā)病灶（＞4個(gè)），射頻消融術(shù)是否可延長(zhǎng)患者生存期改善患者生存質(zhì)量還需要更大樣本，多方位的研究來(lái)證實(shí)[14]。