許其艷 龍巖人民醫(yī)院超聲科 （福建 龍巖 364000）

內(nèi)容提要： 目的：分析盆底超聲診斷產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的應(yīng)用效果。方法：以本院2020年6月～2022年6月分娩的86例產(chǎn)婦為研究對象，其中確診產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者為觀察組（n=46），無壓力性尿失禁產(chǎn)婦為對照組（n=40），均采用盆底超聲檢查，檢查Valsalva動作與靜息狀態(tài)下指標，記錄兩組尿道內(nèi)口漏斗形成率，分析盆底超聲診斷的敏感度、特異性及準確度。結(jié)果：觀察組各項指標均高于對照組（P＜0.05）；觀察組尿道內(nèi)口漏斗形成率高于對照組（P＜0.05）；盆底超聲檢查的敏感度、特異性及準確度分別為91.30%、85.00%、88.37%。結(jié)論：盆底超聲診斷的效果確切，可清晰探查產(chǎn)婦尿道、膀胱及盆腔等情況，為產(chǎn)后早期壓力性尿失禁疾病診斷提高可靠依據(jù)，有助于后續(xù)治療方案的擬定，從而改善其預后。

壓力性尿失禁（SUI）主要是指在咳嗽、打噴嚏等情況下產(chǎn)生腹壓增高時，排除因逼尿肌收縮壓或膀胱壁對尿液的張力壓，尿液不受控制的從尿道外口滲漏情況，以腹壓突然增加尿液不自主流出為主要特征，且正常狀況下無尿液漏出，是常見的產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病，其發(fā)生原因主要與其分娩、年齡及妊娠等因素有關(guān)，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1]。產(chǎn)后早期壓力性尿失禁需及時確診，給予患者盆底康復治療，從而改善患者病情，目前臨床診斷主要以臨床典型癥狀進行確診，但大部分患者對自身癥狀常羞于啟齒，診斷效果并不理想[2]。隨著研究的深入，盆底超聲診斷逐漸在臨床廣泛應(yīng)用，可有效發(fā)揮無創(chuàng)、重復性高等優(yōu)勢，且不受骨骼、腸氣等因素影響，有效實施動態(tài)觀察患者盆底情況，對提高診斷準確率有重要意義[3]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年6月～2022年6月在本院分娩的產(chǎn)婦86例，其中產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者46例（觀察組），均符合《女性壓力性尿失禁診斷和治療指南（2017）》[4]中的相關(guān)診斷標準，且經(jīng)尿墊實驗確診，年齡26～37歲，平均（30.56±2.31）歲；孕周37～40周，平均（39.21±0.74）周；體質(zhì)量48～64kg，平均（54.36±4.32）kg；孕次1～3次，平均（1.23±0.52）次；文化水平：高中及以下27例，大專16例，本科及以上3例。無產(chǎn)后早期壓力性尿失禁產(chǎn)婦40例（對照組），年齡27～38歲，平均（30.55±2.34）歲；孕周38～41周，平均（39.22±0.77）周；體質(zhì)量49～63kg，平均（54.46±4.45）kg；孕次1～3次，平均（1.21±0.51）次；文化水平：高中及以下23例，大專14例，本科及以上3例。兩組年齡、孕周、孕次、文化水平及體質(zhì)量等資料比較無差別（P＞0.05）。

納入標準：①依從性良好，可積極配合完成盆底超聲檢查；②資料完善。

排除標準：①患有嚴重惡性腫瘤、重要臟器功能缺損者；②合并急性或慢性感染者；③患有肝腎功能異常者；④患有其他泌尿系統(tǒng)疾病者；⑤患有神經(jīng)中樞功能異常、智力損傷者；⑥存在聽力、聲帶等功能受損而無法溝通者；⑦患有新冠肺炎、肺結(jié)核等傳染性疾病者；⑧中途退出，資料缺損或丟失者。

1.2 方法

產(chǎn)婦均行盆底超聲檢查，提前與產(chǎn)婦溝通，囑咐產(chǎn)婦及時排空直腸與膀胱，取其膀胱截石位，指導其保持髖關(guān)節(jié)外展狀態(tài)，采用彩色多普勒超聲檢查（型號：GE Voluson E8；探頭：RAB 6-D，廠家：美國GE公司），設(shè)置探頭頻率為2.0～7.0MHz，將專用探頭套套在探頭上，適量涂抹無菌耦合劑，將探頭緊貼產(chǎn)婦外陰部，檢查盆腔內(nèi)臟器動態(tài)情況，獲取膀胱、恥骨及盆底的正中矢狀面數(shù)據(jù)。指導產(chǎn)婦做Valsalva動作，反復多次，堅持時間＞6s，取最大Valsalva動作（即肛提肌裂孔明顯擴張，盆腔臟器向尾側(cè)移動），在有效Valsalva動作與靜息狀態(tài)下啟動4D采集成像模式掃描，設(shè)置掃描角度為90°，并結(jié)合二維圖像，測定各項數(shù)據(jù)。全程由專業(yè)醫(yī)師負責，并保持全程無菌操作。

1.3 觀察指標與判定標準

①記錄產(chǎn)婦膀胱頸移動度（Mu）、膀胱旋轉(zhuǎn)角（ ）；靜息狀態(tài)下：膀胱頸與恥骨聯(lián)合后下緣距離（Br）、尿道膀胱后角（Ar）；Valsalva狀態(tài)下：膀胱頸與恥骨聯(lián)合后下緣距離（Bs）、肛提肌裂孔面積（LHA）、尿道膀胱后角（As）數(shù)據(jù)，并比較；②比較兩組尿道內(nèi)口漏斗形成情況；③分析盆底超聲診斷的敏感度、特異性及準確度（觀察組為陽性，對照組為陰性）。敏感度=真陽性/（假陰性+真陽性）×100%，特異性=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%，準確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析

以SPSS22.0進行分析，率描述計數(shù)資料，以χ2檢驗；±s描述計量資料，組間比較以t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組Mu、Br、Bs、LHA、Ar、As與 比較

觀察組各指標均高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1. 兩組Mu、Br、Bs、LHA、Ar、As與θ比較(±s)

表1. 兩組Mu、Br、Bs、LHA、Ar、As與θ比較(±s)

組別 n Mu(cm) Br(cm) Bs(cm) LHA(cm2) Ar(°) As(°) θ(°)對照組 40 0.82±0.22 2.83±1.05 2.33±0.41 1.33±0.57 92.65±6.55 106.52±9.26 15.34±3.52觀察組 46 1.62±0.26 4.88±1.02 3.75±0.42 2.96±0.59 111.85±9.26 132.55±9.31 34.56±3.44 t 15.457 9.151 15.840 13.013 11.207 12.970 25.524 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組尿道內(nèi)口漏斗形成率比較

觀察組共34例產(chǎn)婦有尿道內(nèi)口漏斗形成，其形成率為73.91%（34/46），對照組共4例產(chǎn)婦有尿道內(nèi)口漏斗形成，其形成率為10.00%（4/40），觀察組尿道內(nèi)口漏斗形成高于對照組（χ2=35.438，P＜0.05）。

2.3 盆底超聲診斷敏感度、特異性及準確率分析

盆底超聲診斷的敏感度為91.30%（42/46）、特異性為85.00%（34/40）、準確性為88.37%（76/86），見表2。

表2. 盆底超聲診斷產(chǎn)后早期壓力性尿失禁分析(n)

3.討論

女性盆底的生理結(jié)構(gòu)包含膀胱、韌帶、盆底肌肉等多個組成部分，保障盆底生理結(jié)構(gòu)完整是維持正常盆底功能的重要前提，而壓力性尿失禁作為盆底生理結(jié)構(gòu)損傷造成的盆底功能障礙性疾病，其發(fā)病機制復雜，主要與妊娠、分娩等因素有關(guān)，其中分娩是造成產(chǎn)婦盆底肌肉松弛及近端膀胱頸損傷的主要原因，繼而誘發(fā)壓力性尿失禁[5]。近年來，臨床壓力性尿失禁的患病率逐年上升，大部分產(chǎn)婦在分娩后均出現(xiàn)不同程度的尿失禁情況，嚴重影響其日常生活及工作。因此，有效的診斷措施，盡早確診患者病情，對其治療方案擬定、生活質(zhì)量提升尤為重要。目前，臨床針對壓力性尿失禁的方法多樣，如X射線、盆底肌測試及婦科指檢等，但X射線檢查存在輻射性，患者對該檢查的接受度較低；盆底肌測試只能確定產(chǎn)婦盆底肌肌力情況，無法準確顯示其盆腔臟器功能及位置；而婦科指檢主要是依靠醫(yī)師經(jīng)驗判定，缺乏特異性指標，尿墊試驗是診斷壓力性尿失禁的金標準，準確率顯著，但操作復雜，耗時較長，臨床普及受限，很難大范圍推廣，故上述診斷方法的效果欠佳，存在一定的漏診、誤診情況[6]。因此，積極探尋有效且安全的壓力性尿失禁診斷方法是目前研究的重點，而隨著醫(yī)療水平的不斷提升，超聲技術(shù)逐漸應(yīng)用在多種婦科疾病診療中，有效發(fā)揮價格低廉、安全性高、操作方便等優(yōu)勢，積極做到動態(tài)觀察產(chǎn)婦盆底及器官活動度，用于產(chǎn)后早期壓力性尿失禁診斷可有效提高確診率[7]。

通過本研究分析得出：觀察組Mu、Br、Bs、LHA、Ar、As與 均高于對照組（P＜0.05），證實壓力性尿失禁產(chǎn)婦與健康產(chǎn)婦的盆底超聲檢查參數(shù)存在顯著差異，可為壓力性尿失禁患者病情診斷提供可靠數(shù)據(jù)。分析原因，尿液主要由膀胱、尿道及盆底肌肉群等控制，若其結(jié)構(gòu)功能出現(xiàn)異常，可誘發(fā)控尿系統(tǒng)障礙，帶著其尿失禁，而盆底超聲檢查可進行實時動態(tài)觀察，清晰顯示患者尿道與膀胱在靜息下、Valsalva動作下的位置及功能變化，如LHA，可反映盆腔臟器功能，若數(shù)值增大，則表明其盆腔臟器受影響，因在肛提肌損傷、腹壓增高狀態(tài)下，盆底系列肌群會表現(xiàn)收縮乏力，會造成膀胱內(nèi)壓高于尿道內(nèi)壓，盆底組織持續(xù)延伸，誘發(fā)溢尿，故通過盆底超聲測定各項參數(shù)數(shù)據(jù)，可為患者疾病確診提供可靠依據(jù)[8]。且觀察組尿道內(nèi)口漏斗形成率高于對照組（P＜0.05），表明通過觀察產(chǎn)婦尿道內(nèi)口漏斗形成情況，有助于判定其是否出現(xiàn)尿失禁情況。因壓力性尿失禁患者在分娩時，產(chǎn)道受損，膀胱頸痙攣收縮，宮頸黏膜下層的平滑肌逐漸被纖維結(jié)締組織確定，故導致其彈性下降，尿道周圍的支撐結(jié)構(gòu)被破壞，導致尿道無法正常閉合，繼而出現(xiàn)尿道內(nèi)口漏斗，而利用盆底超聲檢查，可借助特殊的會陰視窗觀察產(chǎn)婦膀胱位置及尿道變化，并實時反映，有效避免腸氣及骨骼等因素對影像圖的影像，有效保障影像圖的準確性，幫助醫(yī)師動態(tài)觀察產(chǎn)婦盆底情況，通過處理可清晰顯示影像圖結(jié)果，對準確判定患者病情有重要意義[9]。同時，通過數(shù)據(jù)分析，盆底超聲檢查的敏感度、特異性及準確度分別為91.30%、85.00%、88.37%，表明盆底超聲診斷具有顯著的敏感性及特異性，且診斷準確率較高，可作為產(chǎn)后早期壓力性尿失禁的有效檢查措施。因盆底超聲檢查可準確顯示產(chǎn)婦盆腔器官的活動度、功能、位置及閉合情況，在產(chǎn)婦靜息與Valsalva動作下時，可借助該技術(shù)準確顯示產(chǎn)婦肛提肌裂孔收縮、擴張及運動的協(xié)調(diào)性，對醫(yī)師早期確診病情有顯著價值，且通過測定各項指標數(shù)據(jù)，可為患者治療方案擬定提供可靠參考，對改善其病情，提高其生活質(zhì)量有重要意義[10]。但值得注意的是，在本次研究中不僅檢測靜息期各臨床指標，還分析了Valsalva動作下的應(yīng)力期指標，但在檢測過程中易受到患者體位、膀胱充盈程度及個體差異等因素影響，且做alsalva動作時至少需連續(xù)6s，對患者配合度及操作人員的專業(yè)性要求較高。因此，醫(yī)生在檢測時，需詳細向患者說明配合事項及注意事項，規(guī)范檢測過程，并積極提升操作人員的專業(yè)技能，最大程度避免由于人為因素影響診斷結(jié)果，同時與產(chǎn)婦相關(guān)臨床癥狀表現(xiàn)相結(jié)合，從而進一步提升診斷的準確率，促使產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者得到及時且有效的治療。

綜上所述，盆底超聲檢查可全面探查產(chǎn)婦尿道、盆腔器官及膀胱等情況，從而獲取準確的參數(shù)數(shù)據(jù)，為產(chǎn)后早期壓力性尿失禁產(chǎn)婦病情診斷提供可靠依據(jù)，積極提高臨床確診率，有效做到早確診、早治療，為其預后改善提供可靠支持，且盆底超聲檢查有效發(fā)揮無創(chuàng)、操作方便、重復性高等優(yōu)勢。但本研究仍存在納入例數(shù)較少，研究時間較短等問題，研究結(jié)果存在一定的偶然性，故在日后的研究中，需積極擴大納入例數(shù)，延長研究時間，進一步證實盆底超聲檢查在產(chǎn)后早期壓力性尿失禁患者疾病診斷中的應(yīng)用價值。