邱建平 陳文金 丁石頭生

1 尋烏縣人民醫(yī)院兒科 （江西 贛州 342200）

2 定南縣第一人民醫(yī)院兒科 （江西 贛州 341900）

內(nèi)容提要： 目的：分析比較低劑量CT掃描和X射線胸片在兒童肺炎支原體肺炎中的診斷價(jià)值。方法：選擇2019年10月～2021年10月尋烏縣人民醫(yī)院收治的50例兒童肺炎支原體肺炎患兒，隨機(jī)分成參照組與實(shí)驗(yàn)組，各25例。參照組患者給予X射線胸片檢查，實(shí)驗(yàn)組患者給予低劑量CT掃描檢查，對(duì)比兩種檢查方式檢查影像可見癥狀、檢查準(zhǔn)確率、檢查漏診率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者胸腔積液、肺泡炎、肺文理增粗、間質(zhì)性肺炎、肺實(shí)變、肺門淋巴結(jié)腫大等的影像可見癥狀檢出比例顯著高于參照組（P＜0.05）；兩組患者支氣管征的影像可見癥狀檢出比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者檢查準(zhǔn)確率88.00%明顯高于參照組（P＜0.05）。結(jié)論：兒童肺炎支原體肺炎實(shí)施低劑量CT掃描檢查，能夠顯著提高患兒肺部癥狀的可見率，獲得更高檢查準(zhǔn)確率，降低漏診情況發(fā)生。

肺炎支原體是一種兒科常見疾病，這種疾病將會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)咳嗽、眼睛疼痛、發(fā)熱、咽痛等多種呼吸癥狀，同時(shí)隨著疾病不斷發(fā)展加重，還會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)心肌炎、腦膜腦炎、腎小球炎等多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全[1]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[2]，小兒肺炎支原體感染所產(chǎn)生的疾病癥狀很容易和其他致病菌所引起的肺炎癥狀發(fā)生混淆，因此，必須對(duì)此類患兒實(shí)施有效的診斷，確診患兒疾病狀況并實(shí)施針對(duì)性治療，確保患兒生命安全。目前臨床最常用到的小兒肺炎支原體感染診斷方式包括X射線檢查與CT檢查，但是X射線檢查影像可見癥狀相對(duì)較少，很容易引起漏診現(xiàn)象發(fā)生[3]。而螺旋CT掃描檢查具備較高的密度分辨率與空間分辨率，可以通過重建技術(shù)將疾病特征有效顯示出來，同時(shí)這種診斷方式還具備定時(shí)、定性、定量等多種診斷方法。但值得注意的是，螺旋CT掃描過程中如果采取常規(guī)輻射劑量將會(huì)對(duì)人體帶來一定傷害，如果人體接觸到的輻射量比較大的話，還可能誘發(fā)各種癌癥。因此臨床建議要對(duì)螺旋CT掃描劑量進(jìn)行有效控制。早在90年代初臨床就已經(jīng)提出胸部低劑量CT掃描技術(shù)，而近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)、影像學(xué)技術(shù)等不斷發(fā)展，隨著儀器設(shè)備與成像因素的不斷完善，低劑量CT技術(shù)被真正運(yùn)用在肺部疾病診斷中[4]。本研究主要分析比較低劑量CT掃描和X射線胸片在兒童肺炎支原體肺炎中的診斷價(jià)值，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2019年10月～2021年10月尋烏縣人民醫(yī)院收治的50例兒童肺炎支原體肺炎患兒，隨機(jī)分成參照組與實(shí)驗(yàn)組，各25例。參照組男15例，女10例，年齡2～14歲，平均（7.68±1.09）歲，病程3～28d，平均（9.96±3.08）d。實(shí)驗(yàn)組男14例，女11例，年齡3～13歲，平均（7.49±1.13）歲，病程4～27d，平均（10.32±3.05）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均通過血清學(xué)檢測確診為肺炎支原體肺炎；②家屬均對(duì)此次研究了解并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神障礙者；②存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；③臨床資料缺失者；④家屬對(duì)本次研究目的了解但是拒絕參與者。

1.2 方法

所有患兒在進(jìn)入醫(yī)院之后24h之內(nèi)實(shí)施影像學(xué)檢查。參照組患兒實(shí)施X射線檢查，主要對(duì)患兒胸部正位實(shí)施拍攝，之后由具備豐富臨床醫(yī)師對(duì)拍攝影像學(xué)圖片進(jìn)行觀察分析。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施低劑量CT掃描，設(shè)置選擇儀器的掃描層間距離與層間厚度分別為5mm、5mm，矩陣為512×512，空間分辨率是25Lp/cm，時(shí)間分辨率是110ns，掃描參數(shù)設(shè)置為140kV，120mAs，每周掃描時(shí)間設(shè)置為0.5s，單次掃描的CT劑量2.24nGy。對(duì)患者的病灶實(shí)施矢狀面與冠狀面等重建檢查，進(jìn)行胸部掃描的時(shí)候要確定患兒呼吸平穩(wěn)，如果患兒存在屏氣行為，可為其實(shí)施屏氣掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組的影像可見癥狀、檢查準(zhǔn)確率與檢查漏診率。影像可見癥狀包含：胸腔積液、肺泡炎、肺文理增粗、間質(zhì)性肺炎、肺實(shí)變、肺門淋巴結(jié)腫大、支氣管征等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者影像可見癥狀比例比較

實(shí)驗(yàn)組患者胸腔積液、肺泡炎、肺文理增粗、間質(zhì)性肺炎、肺實(shí)變、肺門淋巴結(jié)腫大等影像可見癥狀檢出比例顯著高于參照組（P＜0.05）；兩組患者支氣管征的影像可見癥狀檢出比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1. 兩組影像可見癥狀比例比較[n(%)]

2.2 兩組檢查準(zhǔn)確率、檢查漏診率比較

實(shí)驗(yàn)組患者檢查準(zhǔn)確率88.00%明顯高于參照組（P＜0.05），見表2。

表2. 兩組檢查準(zhǔn)確率、檢查漏診率比較[n(%)]

3.討論

小兒肺炎支原體肺炎發(fā)生的原因主要是因?yàn)楦腥痉窝字гw這種致病病原體，支原體肺炎的病理改變主要是間質(zhì)性肺炎，某些患者還會(huì)產(chǎn)生支氣管肺炎這種情況，這種疾病能夠通過飛沫進(jìn)行傳播[5]。近年來，由于人類生活環(huán)境污染、空氣質(zhì)量變差、生活方式巨大改變，導(dǎo)致小兒肺炎支原體肺炎發(fā)病概率顯著上升，疾病高發(fā)季節(jié)在冬季。臨床針對(duì)小兒肺炎支原體感染疾病需要進(jìn)行早期診斷并實(shí)施針對(duì)性治療，這樣才能預(yù)防患兒病情加重而威脅到患兒生命安全，才可以促使患兒身體盡快康復(fù)，這樣患兒生理功能才能得到正常發(fā)育。

兒童肺炎支原體肺炎屬于一種亞急性起病，具有較多的臨床表現(xiàn)，容易引起心血管系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)等的損害，而臨床針對(duì)這種疾病常用的診斷方式是X射線檢查，通過這種檢查方式可以對(duì)患兒肺部陰影與肺紋理等實(shí)施有效鑒定，為臨床醫(yī)師診斷疾病提供相關(guān)參考依據(jù)[6]。但是臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，開展X射線檢查獲得的影像可見癥狀相對(duì)較少，很容易引起漏診現(xiàn)象發(fā)生。臨床實(shí)踐可知，人體中不同的組織會(huì)存在不同的厚度與密度，而螺旋CT成像理論就是基于人體不同組織所具有的差異性來完成成像檢查，在進(jìn)行CT掃描之后再利用計(jì)算機(jī)開展相應(yīng)后續(xù)處理，這種便能夠獲取相應(yīng)人體組織圖像[7]。目前臨床已經(jīng)廣泛應(yīng)用CT設(shè)備與技術(shù)對(duì)多種疾病進(jìn)行診斷，這種檢查方式操作時(shí)間較短，但是具備很高的成像分辨率，可以獲取清晰的人體對(duì)比清晰圖像，可以對(duì)人體縱隔、肺內(nèi)、骨骼病變很多種情況重點(diǎn)展示出來，可以將人體正常結(jié)構(gòu)與病變組織情況清晰顯示出來，而圖像處理工作則能夠利用容積再現(xiàn)等技術(shù)來處理，從而從多個(gè)角度對(duì)病變具體部位進(jìn)行精細(xì)的觀察與診斷[8]。但是臨床實(shí)踐可知，實(shí)施常規(guī)CT掃描輻射劑量相對(duì)較大，而這將會(huì)對(duì)人體健康產(chǎn)生潛在威脅性，有可能會(huì)導(dǎo)致人體細(xì)胞發(fā)生損壞以及死亡，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生癌變，同時(shí)診斷價(jià)格也相對(duì)昂貴[9]。有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，X射線片所具有的輻射劑量大概是0.3～0.55mSv，而CT掃描的常規(guī)輻射劑量最高會(huì)達(dá)到27mSv，這遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于X射線檢測，大多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重抵觸心理，在臨床上引起較大的影響[10]。因此，低劑量CT掃描成為了臨床多種疾病追求的一種診斷方式。

臨床研究發(fā)現(xiàn)，CT輻射劑量的高低和時(shí)間長短以及掃描電壓存在密切相關(guān)性，一般隨著球管電壓與電流的增加，其輻射劑量也會(huì)呈現(xiàn)直線上升的趨勢(shì)，而掃描的時(shí)間越長也會(huì)引起輻射劑量的增高[11]。本次研究為兒童肺炎支原體肺炎患兒實(shí)施CT低劑量掃描，本研究主要是將患兒的電壓與電流適當(dāng)降低，從而減少患兒掃描輻射劑量。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的胸腔積液、肺泡炎、肺文理增粗、間質(zhì)性肺炎、肺實(shí)變、肺門淋巴結(jié)腫大等的影像可見癥狀檢出比例顯著高于參照組，比較P＜0.05；實(shí)驗(yàn)組支氣管征的影像可見癥狀檢出比例與參照組比較P＞0.05；實(shí)驗(yàn)組的檢查準(zhǔn)確率為88.00%、檢查漏診率為12.00%，參照組的檢查準(zhǔn)確率為56.00%、檢查漏診率為44.00%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢妼?duì)肺炎支原體患兒實(shí)施CT低劑量掃描，不僅能夠降低對(duì)患兒機(jī)體的危害性，還能夠獲得更高的檢查準(zhǔn)確率，患兒的影像可見癥狀比率更高。此次研究分析發(fā)現(xiàn)，肺炎支原體患兒采取X射線胸片和CT掃描檢查時(shí)，在臨床影像學(xué)中具有不同的表達(dá)，例如肺泡炎：在CT下，可以看到患兒的雙肺直徑在1cm以下的結(jié)節(jié)影，而只有少部分患兒編輯也會(huì)較為清晰，而X射線片下能夠看到患兒肺周邊存在小結(jié)節(jié)影，其分布情況主要是沿著肺部紋理走向來進(jìn)行分布，邊界顯示并不清晰；例如胸腔積液，實(shí)施CT檢查才可以清晰的看到，可見患兒胸膜有明顯增厚情況；例如肺紋理增粗，患兒的雙肺紋理有著很明顯增強(qiáng)情況，同時(shí)還明顯變多，只有少部分患兒能夠在肺門外見到索條形[12,13]?？傮w說來，肺炎支原體肺炎患兒實(shí)施CT低劑量檢查掃描獲得的臨床癥狀檢出概率顯著高于X射線片檢查，且影像學(xué)癥狀更為清晰，這樣更有利于臨床開展診斷與治療工作。

綜上所述，兒童肺炎支原體肺炎實(shí)施低劑量CT掃描檢查，能夠顯著提高患兒肺部癥狀的可見率，獲得更高檢查準(zhǔn)確率，降低漏診情況發(fā)生。