李新華 鐵嶺市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科 （遼寧 鐵嶺 112000）

內(nèi)容提要： 目的：分析研究鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療伴有鼻中隔偏曲過敏性鼻炎的療效。方法：選取2018年3月～2019年3月本院收治的鼻中隔偏曲過敏性鼻炎患者90例，以數(shù)字隨機分組法分為兩組，對照組45例，采取常規(guī)治療措施，觀察組45例，采取鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療。對比兩組治療效果、癥狀消退時間、住院時間，生活質(zhì)量等基礎(chǔ)指標(biāo)。結(jié)果：觀察組治療總有效明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的癥狀消退時間，住院時間皆短于對照組。觀察組生活質(zhì)量水平明顯高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采取鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療伴有鼻中隔偏曲過敏性鼻炎，可有效加快臨床癥狀消退，提升治療效果，縮短住院時間，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，節(jié)省醫(yī)療資源。

由過敏原引起的鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病稱為過敏性鼻炎，如花粉、塵螨等都可以導(dǎo)致發(fā)生過敏性鼻炎，其典型癥狀有鼻癢、鼻子不通氣、流清水樣鼻涕、打噴嚏[1]。在過敏性鼻炎發(fā)作的情況下，由于鼻黏膜長期處于水腫狀態(tài)，此時如果有明顯的鼻中隔偏曲，鼻腔黏膜會堵塞偏曲側(cè)的鼻腔的鼻竇竇口，使竇口內(nèi)分泌物不能排出，久而久之就會發(fā)展為鼻竇炎，甚至形成鼻息肉[2]。臨床治療往往采取藥物治療，如鼻用激素噴霧劑進行緩解控制，但根據(jù)臨床經(jīng)驗，單純的藥物治療效果并不明顯，若加以手術(shù)方式，矯正鼻中隔偏曲，更有利于病情的恢復(fù)。本研究以鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療伴有鼻中隔偏曲過敏性鼻炎，分析其具體療效。詳細報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇本院收治的90例鼻中隔偏曲過敏性鼻炎患者，隨機分為對照組45例，其中男性患者23例，女性患者22例；年齡19～67歲，平均（46.19±6.85）歲。病程1～8個月，平均（4.23±0.73）個月。觀察組45例，其中男性患者24例，女性患者21例；年齡22～65歲，平均（46.38±6.47）歲。病程1～7個月，平均（4.16±0.81）個月。兩組患者基礎(chǔ)數(shù)據(jù)對比，P＞0.05，不存在統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)治療措施，方法如下：使用耳鼻喉科用藥，丙酸氟替卡松鼻噴霧劑[生產(chǎn)單位：Glaxo Wellcome，S.A.（葛蘭素史克集團公司），批準文號：H20091100]，本品為糖皮質(zhì)激素類藥物，具有強效的局部抗炎與抗過敏作用。采用鼻腔噴入，左右手交叉噴左右鼻，避免直接噴向鼻中隔。成人用量，2噴/鼻孔，200μg/d，1次/d。早晨用藥，觀察患者情況，根據(jù)病情可略微調(diào)整用量，但每日每鼻孔不得超過4噴。

觀察組采取鼻內(nèi)鏡下手術(shù)矯正鼻中隔偏曲，方法如下：患者在護理人員的幫助下，保證仰臥位且保持頭部拾高保持30°。麻醉醫(yī)生對患者行靜脈復(fù)合麻醉以及鼻黏膜表面麻醉。醫(yī)護人員緊密觀察患者的身體參數(shù)變化，根據(jù)Messerklinger術(shù)式，使用鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)，以患者鼻腔黏膜和鼻腔皮膚交接位置切開骨黏膜，從鼻前到鼻后逐漸切除患者的鼻鉤突以及鼻息肉，到達鼻中隔軟骨部分，根據(jù)患者鼻息肉具體情況，選擇將蝶竇的前、后篩開放，擴大領(lǐng)竇口。切除患者偏曲的鼻中隔，隨后將偏曲的篩骨垂直板同樣切除，最后將黏骨膜復(fù)位至患者鼻中隔，縫合止血，在患者的鼻腔填滿紗布，直到手術(shù)后的兩天時間才能將紗布摘下，結(jié)束手術(shù)。在手術(shù)前的一周時間內(nèi)，叮囑患者服用糖皮質(zhì)激素藥物：醋酸潑尼松片（生產(chǎn)廠家：天津天藥藥業(yè)股份有限公司；批準文號：國藥準字H12020689）每天口服一次40mg藥物。在手術(shù)完成后的第2天，調(diào)整患者藥物劑量，保證每天口服一次60mg藥物。在手術(shù)后的第3～5天，調(diào)整為每天口服一次潑尼松5mg，連續(xù)口服藥物1個月。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準

對比兩組療效。評價標(biāo)準：顯效為鼻炎癥狀消退；有效為癥狀改善；無效為癥狀無好轉(zhuǎn)。對比兩組癥狀消退時間，住院時間?？傆行?顯效+有效×100%。

生活質(zhì)量：患者在工作人員的幫助下填寫生活質(zhì)量量表，有效地衡量鼻中隔偏曲過敏性鼻炎患者的生活質(zhì)量，其主要內(nèi)容包括：社會功能、軀體功能、情感健康以及心理健康這四個方面。分數(shù)范圍為0～100分。分數(shù)越高代表在某一狀態(tài)下，患者的狀態(tài)越優(yōu)秀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組療效對比

觀察組總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1. 對比兩組治療效果[n(%)]

2.2 對比兩組癥狀消退時間和住院時間

兩組癥狀消退時間和住院時間對比，觀察組皆短于對照組，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2. 對比兩組癥狀消退時間和住院時間(±s)

表2. 對比兩組癥狀消退時間和住院時間(±s)

組別 n 癥狀消退時間(d) 住院時間(d)對照組 45 7.82±1.33 11.48±1.47觀察組 45 4.29±0.51 7.56±1.01 t 16.624 14.743 P 0.001 0.001

2.3 對比兩組患者生活質(zhì)量水平

兩組患者生活質(zhì)量水平對比，觀察組生活質(zhì)量水平明顯高于對照組，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義，見表3。

表3. 對比兩組患者生活質(zhì)量水平情況(±s,分)

表3. 對比兩組患者生活質(zhì)量水平情況(±s,分)

組別 n 社會功能 軀體功能 情感健康 心理健康對照組 45 64.21±11.40 64.25±11.05 60.32±10.03 65.27±11.95觀察組 45 77.32±14.85 73.65±13.20 75.36±15.28 78.26±17.95 t 5.254 4.258 6.247 7.325 P 0.001 0.001 0.001 0.001

3.討論

過敏性鼻炎是特應(yīng)性個體接觸致敏原后由介質(zhì)釋放，并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應(yīng)性疾病，又稱變應(yīng)性鼻炎[3]。其臨床典型癥狀為鼻癢打噴嚏、流清涕等，最有效的預(yù)防方法就是遠離花粉，動物毛發(fā)等一切過敏原。臨床治療上，通常采取藥物控制治療，以便改善緩解癥狀，鼻腔通氣情況[4]。若過敏性鼻炎患者伴鼻中隔偏曲，這時單純的藥物治療并得不到理想效果，病情無法得到改善，甚至病情多次復(fù)發(fā)，則需要進行手術(shù)將偏曲的鼻中隔矯正，有利于患者病情的恢復(fù)，改善鼻腔通氣情況[5]。

常見治療措施為單純藥物治療，藥物治療在一定程度上可以緩解患者的過敏反應(yīng)，在短時間用藥情況中，可以有效緩解患者的過敏癥狀，患者個人感到明顯癥狀好轉(zhuǎn)，但是其并不能長時間使用糖皮質(zhì)激素藥物。糖皮質(zhì)激素藥物有著較強的副作用，會影響患者表皮功能、脂質(zhì)代謝以及細胞增生和分化，在短時間內(nèi)可以緩解患者病情，但是其長時間使用反而會導(dǎo)致患者疾病潛在加重，不利于病情的精準控制。

臨床上，通常采取鼻中隔黏膜下切除術(shù)來矯正偏曲。鼻中隔偏曲其實就是隔開鼻子成為兩個鼻孔，兩個鼻腔中間的一道由骨、黏膜組成的分隔。一般認為鼻中隔居中，左右兩側(cè)交替通氣，保持鼻腔的生理功能。一般認為鼻中隔偏曲是由于先天性的發(fā)育，或者后天外傷性導(dǎo)致，比如打籃球或者碰撞，或者與他人爭吵時導(dǎo)致了鼻中隔偏曲。鼻中隔偏曲也有很多種，不是每一種鼻中隔偏曲都需要做手術(shù)，一般鼻中隔偏曲導(dǎo)致患者反復(fù)出鼻血、頭痛或者鼻塞、過敏性鼻炎，有癥狀時才需要做手術(shù)。鼻中隔偏曲手術(shù)目前是在鼻內(nèi)鏡下做，只是取偏曲的部分骨質(zhì)，術(shù)后恢復(fù)很快，效果也很好。鼻中隔手術(shù)以后，大多數(shù)的患者一般來說，術(shù)后五天左右鼻子就通氣了。但是也有少數(shù)患者有伴隨著過敏性鼻炎。這一類患者鼻黏膜水腫比較長，術(shù)后水腫加重，恢復(fù)的也慢，一般來說，可以到兩周甚至更長的時間。鼻中隔手術(shù)后鼻塞，針對鼻黏膜水腫，可以用鼻黏膜收縮劑，還可以噴消腫的激素類的藥。如果要有過敏性情況，要用抗過敏的口服的藥，比如開瑞坦、孟魯司特鈉，鼻子通氣改善的就會快。手術(shù)后的恢復(fù)情況則根據(jù)患者的具體的個體的情況來決定，比如說鼻腔里面有慢性鼻炎，過敏性鼻炎，慢性鼻竇炎等，鼻腔沒有其他疾病，單純的鼻中隔穿孔，鼻中隔偏曲，這種恢復(fù)就比較快，手術(shù)后大概一周左右可以靜養(yǎng)，一般兩周左右基本上可以達到正常的工作和生活狀態(tài)。如果患者合并其他疾病，比如過敏性鼻炎，鼻竇炎等疾病，這種時候患者疾病的恢復(fù)期則需要較長一點。因為它要控制鼻腔，其他的疾病，才能使中隔完全的恢復(fù)，但具體手術(shù)治療康復(fù)時間，每個人不一樣手術(shù)效果不同，康復(fù)情況也存在個體化。科學(xué)判斷患者手術(shù)后完全康復(fù)是需要患者在術(shù)后一般兩周左右，到醫(yī)院來隨訪，醫(yī)生通過相關(guān)儀器的使用觀察患者鼻腔里面的恢復(fù)情況，根據(jù)當(dāng)前鼻腔恢復(fù)情況進一步調(diào)整藥物使用方案以及日常護理措施，盡可能縮短患者手術(shù)后的康復(fù)時間。

在本研究中，采取鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療伴鼻中隔偏曲的過敏性鼻炎，觀察組治療效果優(yōu)于對照組，住院時間以及癥狀消退時間都有縮短，說明鼻內(nèi)鏡下手術(shù)具有顯著效用。鼻內(nèi)鏡手術(shù)是借助光學(xué)內(nèi)窺鏡行鼻的外科處理，該術(shù)式具有視野清楚，能徹底清除病變，手術(shù)創(chuàng)傷小和術(shù)后鼻功能正常的優(yōu)點。該項技術(shù)于20世紀70年代初期建立，雖然我國起步較晚，但由于我國第一批具有豐富經(jīng)驗的鼻內(nèi)鏡手術(shù)專家的傳播，使得我國鼻內(nèi)鏡手術(shù)技巧成熟[6]。而在進行鼻內(nèi)鏡下黏膜下鼻中隔糾正術(shù)時，首先需要在鼻內(nèi)鏡下將黏膜分開，暴露鼻中隔軟骨，同時去除偏曲軟骨，再把黏膜復(fù)位，達到改善鼻中隔偏曲的情況[7]?；颊弑侵懈羝闆r改善后，可促進鼻腔通氣，從而改善過敏性鼻炎。在藥物治療效果欠佳的情況下，采取手術(shù)治療，雖然有一定創(chuàng)傷，但鼻內(nèi)鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)，術(shù)中出血少，術(shù)后恢復(fù)快，對患者生活并不會造成過多影響，反而可提升治療效果[8]。而在手術(shù)前，需要對患者交流溝通，進行全面體格檢查，術(shù)后抽出填塞紗條后，注意鼻腔處良好護理，使用生理鹽水清洗鼻腔。住院時間一般在7d左右，具體出院時間以醫(yī)師判斷為準，由于過敏性鼻炎容易復(fù)發(fā)，因此，出院后需要多次復(fù)查，以確保治療效果。

綜上所述，過敏性鼻炎的治療需要臨床對癥治療，但當(dāng)伴鼻中隔偏曲時，常規(guī)藥物治療療效差，容易復(fù)發(fā)，因此需要進行鼻內(nèi)鏡手術(shù)。研究證明[9]，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療伴鼻中隔偏曲過敏性鼻炎具有良好效果，可矯正鼻中隔偏曲，改善鼻炎癥狀。