陳影 昌圖縣中心醫(yī)院 （遼寧 鐵嶺 112599）

內(nèi)容提要： 目的：觀察分析子宮內(nèi)膜息肉采用宮腔鏡手術(shù)治療的具體情況。方法：抽取本院2017年3月～2019年12月150例子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對象，將所有患者按照隨機數(shù)表法分為對照組（75例，進行基礎(chǔ)治療）和觀察組（75例，進行宮腔鏡手術(shù)治療）。對兩組患者治療完成后手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間、手術(shù)效果對比分析，并比較2組血紅蛋白、月經(jīng)量以及內(nèi)膜厚度、復發(fā)率以及不良反應發(fā)生率。結(jié)果：觀察組進行宮腔鏡手術(shù)治療后手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間明顯短于對照組進行基礎(chǔ)治療手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間，觀察組進行宮腔鏡手術(shù)治療后治療總有效率明顯高于對照組進行基礎(chǔ)治療后手術(shù)總有效率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、血紅蛋白指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論：子宮內(nèi)膜息肉采用宮腔鏡手術(shù)治療能夠減少手術(shù)時間、手術(shù)出血量、縮短住院時間，同時可改善血紅蛋白、月經(jīng)量以及內(nèi)膜厚度，降低復發(fā)率以及不良反應發(fā)生率，進而提高治療效果。

子宮內(nèi)膜息肉主要是指子宮局部間過度生長覆于良性腺體上皮，為常見的婦科疾病，與雌激素水平、炎癥因素緊密聯(lián)系，患者一般表現(xiàn)為月經(jīng)異常、經(jīng)期延長、月經(jīng)周期縮短、排出惡臭性血性分泌物，如果不及時進行治療，則會導致宮頸感染、壞死[1,2]。進行基礎(chǔ)治療能夠改善患者病情癥狀，而進行宮腔鏡手術(shù)治療，能夠縮短手術(shù)時間，減少手術(shù)出血量，提高治療效果。為此，本文選擇2017年3月～2019年12月150例子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對象，觀察分析子宮內(nèi)膜息肉采用宮腔鏡手術(shù)治療的具體情況，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

抽取本院于2019年1月～2019年12月150例子宮內(nèi)膜息肉患者為研究對象，將所有患者按隨機數(shù)表法，分為對照組75例，年齡21～60歲，平均（32.85±2.85）歲；觀察組75例，年齡21～60歲，平均（32.15±2.36）歲。對兩組患者一般資料分析后顯示，其差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①均知情同意；②根據(jù)《婦產(chǎn)科學》診斷均為子宮內(nèi)膜息肉；③均出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉相關(guān)癥狀。

排除標準：①嚴重合并疾病，比如：心臟肝合并損傷；②精神異常；③配合度較低；④病史治療欠缺。

1.2 方法

對照組采用基礎(chǔ)治療。臨床醫(yī)生對患者外陰、陰道進行消毒，鋪無菌洞巾，在利用宮腔鏡檢查子宮大小、前后位置，便于在手術(shù)過程中準確掌握患者宮腔深度。采用窺器將女性陰道打開，使用宮頸鉗，鉗住宮頸，判斷宮腔深度，選擇合適的刮匙進入到患者宮腔內(nèi)，對患者子宮內(nèi)膜以及宮頸管內(nèi)黏膜進行診刮。

觀察組采用宮腔鏡手術(shù)治療。手術(shù)前對患者進行電解質(zhì)、凝血功能等輔助檢查，檢查結(jié)果均在正常范圍內(nèi)便可以進行宮腔鏡手術(shù)。手術(shù)前1d，需要在子宮頸放置宮頸管，起到擴張效果。手術(shù)時，患者采取膀胱結(jié)石位，進行基礎(chǔ)工作，如：鋪無菌洞巾、消毒、導尿等，并將膨?qū)m壓設(shè)置在13.3kPa，流速設(shè)置在100mL/min左右，從而使宮頸擴張達到12mm左右。在宮腔內(nèi)放置宮腔鏡，觀察宮腔具體情況，并利用環(huán)形電極切除，手術(shù)后采用抗炎藥物。并對患者出血情況、手術(shù)時間、住院時間進行觀察記錄。

1.3 觀察指標與判定標準

對兩組患者分別進行基礎(chǔ)治療和宮腔鏡手術(shù)治療后比較患者手術(shù)指標（手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間）、血紅蛋白、月經(jīng)量以及內(nèi)膜厚度、復發(fā)率以及不良反應發(fā)生率。①對兩組患者分別進行基礎(chǔ)治療和宮腔鏡手術(shù)治療后患者治療總有效率對比分析。顯效：患者癥狀完全消失，病情恢復，無復發(fā)情況；有效：患者癥狀正在消失，病情基本恢復；無效：患者癥狀無任何改善，復發(fā)情況較嚴重；②手術(shù)指標：對患者手術(shù)相關(guān)指標予以密切觀察，并予以記錄；③血紅蛋白、月經(jīng)量以及內(nèi)膜厚度：對患者血紅蛋白、月經(jīng)量以及內(nèi)膜厚度指標予以檢測；④復發(fā)率：記錄患者治療后復發(fā)率；⑤不良反應發(fā)生率：對患者治療后的不良反應發(fā)生率進行密切觀察，并進行記錄。不良反應：子宮穿孔、宮腔黏連、傷口感染；⑥采取SF-36量表評價兩組患者生活質(zhì)量，分數(shù)越高，患者生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，手術(shù)指標、血紅蛋白、月經(jīng)量以及內(nèi)膜厚度比較采用t檢驗，并以±s表示，治療總有效率、復發(fā)率、不良事件發(fā)生率以及不良反應發(fā)生率采用χ2檢驗，并以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療情況對比

觀察組患者進行宮腔鏡手術(shù)時間（58.42±2.34）min，手術(shù)出血量（13.56±0.34）mL，住院時間（3.21±0.56）d，對照組患者進行基礎(chǔ)治療時間（112.55±11.23）min，手術(shù)出血量（27.36±1.42）mL，住院時間（4.55±1.02）d，兩組手術(shù)時間（t=40.866，P=0.001）、手術(shù)出血量（t=81.850，P=0.001）、住院時間（t=9.973，P=0.001）研究結(jié)果顯示，觀察組進行宮腔鏡手術(shù)治療時間、手術(shù)出血量、住院時間明顯低于對照組進行基礎(chǔ)治療時間、手術(shù)出血量、住院時間，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療后總有效率對比

75例觀察組患者進行宮腔鏡手術(shù)治療后顯效43例（57.33%），有效25例（33.33%），無效7例（9.33%），總有效68例（90.67%）；75例對照組患者進行基礎(chǔ)治療后顯效37例（49.33%），有效18例（24%），無效20例（26.67%），總有效55例（73.33%），兩組總有效率研究結(jié)果顯示，觀察組進行宮腔鏡手術(shù)治療后總有效率明顯較高，差異均有統(tǒng)計學意義（χ2=7.633，P=0.006）。

2.3 血紅蛋白、月經(jīng)量以及內(nèi)膜厚度

治療后，觀察組內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、血紅蛋白指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1. 血紅蛋白、月經(jīng)量以及內(nèi)膜厚度(±s)

表1. 血紅蛋白、月經(jīng)量以及內(nèi)膜厚度(±s)

組別 n 血紅蛋白(g/L) 月經(jīng)量(mL) 內(nèi)膜厚度(cm)觀察組 75 125.65±3.65 42.58±3.65 0.36±0.58對照組 75 85.67±6.35 187.36±14.25 1.87±0.69 t 19.325 15.364 6.354 P 0.001 0.001 0.015

2.4 復發(fā)率比較

患者實施手術(shù)治療后，觀察組復發(fā)率為4.00%（3/75），對照組復發(fā)率為14.67%（11/75）。觀察組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.042，P=0.025）。

2.5 不良反應發(fā)生率比較

患者實施手術(shù)治療后，觀察組不良反應發(fā)生率為5.33%（4/75），其中子宮穿孔2例，占比2.67%；宮腔黏連1例，占比1.33%；傷口感染1例，占比為1.33%。對照組不良反應發(fā)生率為17.33%（13/75），其中子宮穿孔4例，占比5.33%；宮腔黏連5例，占比6.67%；傷口感染4例，占比為5.33%。觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.373，P=0.020）。

2.6 兩組生活質(zhì)量對比分析

觀察組生活質(zhì)量：軀體疼痛（85.43±3.23）分、生理職能（83.46±3.25）分、精神健康（84.32±4.53）分、社會功能（82.15±2.76）分、總體健康（81.25±3.26）分。對照組生活質(zhì)量：軀體疼痛（74.32±3.54）分、生理職能（78.76±3.54）分、精神健康（74.32±4.69）分、社會功能（74.76±2.98）分、總體健康（79.87±3.43）分。檢驗值：軀體疼痛（t=3.723，P=0.001）、 生理職能（t=8.469，P=0.001）、 精神健康（t=13.281，P=0.001）、社會功能（t=15.757，P=0.001）、總體健康（t=2.525，P=0.012）。觀察組生活質(zhì)量明顯高于參考組（P＜0.05）。

3.討論

子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的婦科疾病，主要與雄激素水平、炎癥刺激等密切相關(guān)[3]。①雄激素水平：胸刺激水平不斷上升容易導致子宮內(nèi)膜增厚，長期高水平刺激會影響子宮內(nèi)膜加快生長，形成息肉[4]；②炎癥刺激：長期性婦科炎癥刺激、宮腔異物刺激、流產(chǎn)、分娩等，均有可能引起子宮內(nèi)膜息肉發(fā)生。子宮內(nèi)膜息肉會影響女性生活、工作、降低生活質(zhì)量，因此需要及時采取有效治療方法進行治療，避免病情惡化。

常規(guī)刮宮手術(shù)一般采用鉗子、刮匙對患者宮腔進行切除，此方法風險性較大，手術(shù)后復發(fā)率較高，宮腔鏡手術(shù)是指用宮腔鏡來進行微創(chuàng)手術(shù)，是對子宮腔內(nèi)疾病進行判斷、診斷、治療的先進設(shè)備，能夠清楚觀察宮腔內(nèi)各種改變，為臨床醫(yī)生提供科學依據(jù)[5]。宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉首先手術(shù)前對患者進行電解質(zhì)、凝血功能等輔助檢查，手術(shù)前1d，在子宮頸放置宮頸管，進行擴張。然后在手術(shù)時，采取膀胱結(jié)石位，進行鋪無菌洞巾、消毒、導尿等常規(guī)工作，并將膨?qū)m壓設(shè)置在13.3kPa，流速設(shè)置在100mL/min左右，從而使宮頸擴張達到12mm左右。在宮腔內(nèi)放置宮腔鏡，觀察宮腔具體情況，并利用環(huán)形電極切除，最后手術(shù)后采用抗炎藥物。并對患者出血情況、手術(shù)時間、住院時間進行觀察記錄。宮腔鏡手術(shù)治療能夠有效解決患者內(nèi)膜增生問題，對患者生育情況不會造成影響，有效防止復發(fā)率。本文結(jié)果顯示觀察組進行宮腔鏡手術(shù)治療后手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間明顯短于對照組進行基礎(chǔ)治療手術(shù)時間、手術(shù)出血量、住院時間，觀察組進行宮腔鏡手術(shù)治療后治療總有效率明顯高于對照組進行基礎(chǔ)治療后手術(shù)總有效率，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?；颊邔嵤┦中g(shù)治療后，觀察組內(nèi)膜厚度、月經(jīng)量、血紅蛋白指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組生活質(zhì)量明顯高于參考組（P＜0.05）。筆者分析認為，宮腔鏡手術(shù)的最大優(yōu)點有以下幾個方面：①該術(shù)式安全性高，而且能有效清除患者體內(nèi)息肉；②宮腔鏡引導下能將子宮內(nèi)膜基底層及息肉完整地去除，以免術(shù)后復發(fā)；③可直視下切除子宮內(nèi)膜息肉，能夠避免損傷周圍的正常組織并能識別宮內(nèi)占位病變；④宮腔鏡手術(shù)能夠保留患者子宮的完整性，可滿足患者孕育的需要；⑤通過宮腔鏡手術(shù)可以早期發(fā)現(xiàn)癌前病變及子官內(nèi)膜增生，以便早期治療以預防子宮內(nèi)膜癌高發(fā)；⑥息肉是贅生物，采用環(huán)形切除可以盡量解除對子宮內(nèi)臟器及宮壁損害，且避免穿孔；⑦宮腔鏡的特點是對內(nèi)膜損傷少、出血少等，因而能減少術(shù)后感染率及宮腔積血率。為提高手術(shù)的成功率及治療效果，需注意以下事項：①手術(shù)時盡量動作柔和，以防損傷周圍組織，同時強化應用電凝，可以避免手術(shù)時出血量過多，而導致視野模糊；②盡量加強對患者子宮內(nèi)膜息肉增生初期的臨床診斷工作，使其能夠盡早的發(fā)現(xiàn)疾病，避免錯過治療的最佳時期。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉采用宮腔鏡手術(shù)治療能夠減少手術(shù)時間、手術(shù)出血量、縮短住院時間，提高治療效果。