薛靜涵 營(yíng)口市中心醫(yī)院心內(nèi)四科 （遼寧 營(yíng)口 115000）

內(nèi)容提要： 目的：探究無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在治療急性心力衰竭患者中的臨床效果以及有效性。方法：選擇2019年5月～2020年5月本院80例急性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，按照治療方式不同分組：對(duì)照組（n=40例，常規(guī)治療），觀察組（n=40例，常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療），對(duì)比兩組急性心力衰竭患者的總有效率、相關(guān)呼吸指標(biāo)、心功能指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療后觀察組急性心力衰竭患者的總有效率為95.00%，高于對(duì)照組患者的80.00%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，P＜0.05。兩組急性心力衰竭患者治療前的呼吸功能、心功能指標(biāo)與對(duì)照組比較，P＞0.05；治療后，觀察組患者SpO2、PaCO2、LVEF、LVEDD以及HR水平對(duì)比結(jié)果顯示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。另外，觀察組急性心力衰竭患者治療后出現(xiàn)2例不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的7.50%，但數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。結(jié)論：無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性心力衰竭效果確切，能夠有效改善患者心肺功能指標(biāo)，并提升患者臨床治療效果，且安全性較高，不會(huì)對(duì)患者生命健康產(chǎn)生影響，有效促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

心力衰竭作為臨床常見危急重癥，該疾病的發(fā)生可能與心臟瓣膜病、心律失常、左右心室超重負(fù)荷，進(jìn)一步導(dǎo)致患者無(wú)法正常呼吸，并處于缺血環(huán)境，對(duì)其身心健康、生命安全均產(chǎn)生不利影響。心力衰竭患者多因?yàn)樾呐K結(jié)構(gòu)、功能異常等因素的影響，臨床主要表現(xiàn)出射血功能減弱等，急性心力衰竭患者因?yàn)樾呐K排血量下降，肺靜脈壓升高等癥狀，會(huì)導(dǎo)致患者心臟無(wú)法正常運(yùn)作，導(dǎo)致患者機(jī)體循環(huán)障礙，肺循環(huán)淤血等，繼而影響到患者呼吸功能，使得患者病情進(jìn)一步加重，并引起患者出現(xiàn)缺血、缺氧癥狀[1,2]。在以往，臨床上主要采取藥物和氧療法治療該疾病，雖然能夠取得一定療效，但是整體臨床療效并不令人滿意。隨著臨床研究不斷深入，相關(guān)學(xué)者表明急性心力衰竭呼吸機(jī)在急性心肌梗死患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)對(duì)降低患者的病死率具有積極作用，能夠進(jìn)一步提高患者預(yù)后康復(fù)效果，改善患者呼吸功能和心功能[3]。本文中針對(duì)本院收治的80例急性心力衰竭患者進(jìn)行分析，探討不同治療方式的應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入本科室2019年5月～2020年5月接收的80例急性心力衰竭患者，將其按照治療方式不同分組，對(duì)照組急性心力衰竭患者采取常規(guī)治療，觀察組加以無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，每組40例。對(duì)照組：男23例，女17例；年齡51～78歲，平均（64.3±3.4）歲；原發(fā)性疾?。汗谛牟　⒏哐獕盒呐K病、風(fēng)濕性心臟病15例、13例、12例。觀察組：男22例，女18例；年齡53～75歲，平均（64.5±3.5）歲；原發(fā)性疾病16例、高血壓心臟病13例、風(fēng)濕性心臟病11例。對(duì)2組基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者確診為急性心力衰竭、符合無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療適應(yīng)癥、自愿參與研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患者有其他合并癥、器質(zhì)性病變、氣胸患者、嚴(yán)重意識(shí)障礙或者腹脹患者、惡性腫瘤患者、傳染性疾病患者、精神病史患者以及對(duì)本次研究使用藥物過(guò)敏者。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取常規(guī)治療，包括：抗感染、支氣管擴(kuò)張、糾正患者酸堿平衡、吸氧功能等。對(duì)其使用消炎、祛痰、平喘、擴(kuò)血管治療，主要的藥物為：哌拉西林舒巴坦舒巴坦鈉（生產(chǎn)廠家：瑞陽(yáng)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060431）0.5g+0.9%氯化鈉注射液100mL注射液靜脈滴注，間隔12h滴注1次；使用莫西沙星（生產(chǎn)廠家：成都天臺(tái)山制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20140125）0.4g+0.9氯化鈉溶液250mL靜脈滴注，每天1次；將注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（生產(chǎn)廠家：福安藥業(yè)集團(tuán)湖北人民制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20183041）40mg+5%葡萄糖溶液100mL，靜脈滴注，每天1次。硝酸異山梨酯[生產(chǎn)廠家：世貿(mào)天階制藥（江蘇）有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32024617]每天口服5mg，每天3次；呋塞米片（生產(chǎn)廠家：天津力生制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020163）20mg口服，每天3次；其中藥物治療均需要根據(jù)患者實(shí)際病情進(jìn)行考慮，最高劑量均不可超過(guò)說(shuō)明書。

在此基礎(chǔ)上觀察患者采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療：患者取仰臥位，抬高頭部30°～45°，經(jīng)鼻面罩正壓通氣治療，呼吸模式為S/T，呼吸壓控制在8～15L/min，密切監(jiān)測(cè)患者生命指標(biāo)，根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整機(jī)器參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比2組急性心力衰竭患者的臨床治療效果、呼吸功能：血氧飽和度（Oxygen saturationSpO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（Arterial Partial Pressure Of Carbon DioxidePaCO2）、心功能指標(biāo)：左心室舒張末期內(nèi)徑（Left ventricular end diastolic dimensionLVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（left ventricular ejection fractionLVEF）、心率（heart rate HR）、不良反應(yīng)發(fā)生率。

臨床療效：顯效為患者臨床癥狀全部消失，生命體征平穩(wěn)，NYHA心功能分級(jí)為Ⅰ級(jí)；有效為患者臨床癥狀明顯改善，生命體征均逐漸改善，NYHA心功能指標(biāo)為Ⅱ級(jí)；無(wú)效為未達(dá)到上述指標(biāo)，甚至還會(huì)導(dǎo)致患者心功能未改善或惡化?？傆行?100%-無(wú)效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者臨床療效

觀察組急性心力衰竭患者的臨床療效顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1. 對(duì)比兩組急性心力衰竭患者治療效果[n(%)]

2.2 對(duì)比兩組患者治療前后呼吸功能

兩組患者治療前的呼吸功能評(píng)分比較，P＞0.05；治療后，觀察組患者呼吸功能各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組比較，P＜0.05，見表2。

表2. 兩組急性心力衰竭患者治療前后呼吸指標(biāo)比較(±s)

表2. 兩組急性心力衰竭患者治療前后呼吸指標(biāo)比較(±s)

組別 SpO2(治療前) SpO2(治療后) PaCO2(治療前) PaCO2(治療后)對(duì)照組 82.63±2.76 92.20±2.65 7.64±0.87 5.85±0.53觀察組 82.34±2.54 97.92±2.43 7.65±0.93 5.16±0.44 t 0.489 10.062 0.050 6.335 P 0.626 0.000 0.961 0.000

2.3 比較兩組急性心力衰竭患者心功能指標(biāo)

觀察組急性心力衰竭患者心功能指標(biāo)與對(duì)照組比較，P＜0.05，見表3。

表3. 對(duì)比兩組急性心力衰竭患者心功能指標(biāo)(±s)

表3. 對(duì)比兩組急性心力衰竭患者心功能指標(biāo)(±s)

組別 LVEDD(mm) LVEF(%) HR(次/min)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 67.74±2.45 64.42±2.54 35.43±3.54 38.54±3.54 106.53±2.56 92.40±3.29觀察組 67.53±2.42 60.39±2.33 35.65±3.47 46.52±3.63 106.50±2.66 84.39±3.21 t 0.386 7.395 0.281 9.954 0.051 11.021 P 0.701 0.000 0.780 0.000 0.959 0.000

2.4 對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組患者治療后，出現(xiàn)2例胃腸脹氣，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組患者出現(xiàn)3例胃腸脹氣，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.50%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比，P＞0.05。

3.討論

急性心力衰竭是指突然發(fā)作或者加重的心臟疾病，主要以急性心排血量下降、肺循環(huán)壓力升高造成的循環(huán)淤血為特征，可危及患者的生命，需及時(shí)予以減輕心臟負(fù)荷、改善收縮和舒張功能等治療。一般情況下，臨床上主要通過(guò)藥物治療急性心力衰竭，雖然能夠取得一定的治療效果，但是無(wú)法達(dá)到糾正心力衰竭狀態(tài)的作用[4]。近年來(lái)，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在急性心力衰竭患者中逐漸取得了令人滿意的治療效果。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)是一種人工的機(jī)械通氣裝置，對(duì)患者的自主呼吸起到輔助或者控制等作用，工作原理主要為通過(guò)壓縮氣體增加正壓力，使得肺泡產(chǎn)生壓力差，促使患者氣體能夠進(jìn)入肺內(nèi)，從而能夠輔助患者呼氣[5]。當(dāng)呼吸機(jī)釋放壓力后，肺泡內(nèi)壓力氣壓升高，有助于排出氣體，進(jìn)而改善患者正常生理、呼吸功能。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在進(jìn)行通氣治療時(shí)，無(wú)需對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，減少創(chuàng)傷性。同時(shí)還能夠有效增加肺泡內(nèi)壓力，使得通氣、血流比例改善，進(jìn)而增加心肌供氧量，改善患者心功能?？傊撝委煼绞皆诩毙孕牧λソ呋颊咧委熤芯哂休^高的應(yīng)用效果，不僅能夠改善患者呼吸功能，還能夠改善患者心臟功能，且安全有效，應(yīng)用價(jià)值較高[6]。

本文結(jié)果顯示，治療前，兩組急性心力衰竭患者的呼吸功能指標(biāo)、心功能指標(biāo)與對(duì)照組比較，P＞0.05；治療后，觀察組急性心力衰竭患者呼吸功能指標(biāo)、心功能指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)比較，P＜0.05。而且觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，但是組間數(shù)據(jù)比較，P＞0.05。提示應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能更好地改善患者的心臟和呼吸功能，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，效果比常規(guī)治療更佳，主要原因是無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)能通過(guò)輔助呼吸增加患者肺泡內(nèi)交換氣血的面積，促進(jìn)二氧化碳的排出，增加血液內(nèi)的含氧量，對(duì)改善機(jī)體的缺氧有積極的作用；同時(shí)還能降低心臟的負(fù)荷，對(duì)改善心臟的功能非常重要。但臨床在使用的過(guò)程中需要注意使用前需要對(duì)患者詳細(xì)地講述無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的原理、對(duì)控制患者病情的重要性，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)該治療安全、無(wú)創(chuàng)傷，以減輕患者的恐懼、緊張等不良情緒，提高患者的配合度，保證治療的順利進(jìn)行；治療時(shí)應(yīng)為患者設(shè)置合適的通氣壓力，具體方法是先從低壓力開始，逐漸上升，期間密切關(guān)注患者的呼吸，到患者呼吸明顯緩解，心率等下降但血壓未出現(xiàn)明顯下降時(shí)即可，即可預(yù)防壓力過(guò)低，難以糾正患者的低血氧癥，又可避免出現(xiàn)氣壓過(guò)高則容易引起氣壓傷，造成的血壓下降。

由上所述，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在急性心力衰竭患者中具有更佳的治療優(yōu)勢(shì)，能夠進(jìn)一步改善患者呼吸、心功能，緩解患者病情，保障患者生命安全。