宗海燕

（鄄城縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 菏澤，274600）

陰道炎是比較常見的一種婦科疾病，以灼熱感、陰道分泌物增多以及外陰瘙癢等癥狀為主要表現(xiàn)，具有病程長、遷延不愈的特點，嚴重危害患者身心健康[1-2]。有研究發(fā)現(xiàn)，陰道炎患者陰道內(nèi)的病原體有很多，包括陰道毛滴蟲、支原體、細菌以及念珠菌等，其中細菌性陰道炎比較常見，占總體患者的40%以上[3]。也有研究表明細菌性陰道炎不僅會增加人類免疫缺陷病毒的易感性，還與足月低體質(zhì)量兒、不孕癥以及妊娠異常結(jié)局密切相關，具有較大的危害性[4-5]。由于陰道本身是女性特殊的生殖系統(tǒng)，其病變會導致患者出現(xiàn)一系列的私處不適，讓其心理健康受損，嚴重時還會影響性生活的和諧。目前，在細菌性陰道炎常規(guī)治療中，以抗生素的運用較為普遍，雖然可以減輕患者癥狀，但是隨著用藥時間的延長，可出現(xiàn)諸多不良反應，降低患者耐受性[6]。近年來，中醫(yī)對該病的治療積累了一定的經(jīng)驗，中醫(yī)學上將陰道炎劃分為“陰癢”“帶下”范疇，認為其發(fā)生與膀胱氣化失司、濕熱下注、肝腎陰虛有關，治療通常堅持除濕利氣、滋養(yǎng)精血、補益肝腎的基本原則。當前，越來越多的研究表明，中醫(yī)藥方劑因具有明確抗感染效果，在細菌性陰道炎的治療中可以獲得較好的效果，并且不良反應少，患者接受度高[7]。因此，本研究以鄄城縣人民醫(yī)院收治的100 例細菌性陰道炎患者作為研究對象，就不同治療方案的效果來進行探討。詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月～2021 年2 月鄄城縣人民醫(yī)院收治的100 例細菌性陰道炎患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，每組50 例。對照組患者中，年齡20～56 歲，平均年齡（33.28±3.47）歲；病程1～5 個月，平均病程（2.56±0.45）個月；有生育史29 例，無生育史21例。觀察組患者中，年齡19～57 歲，平均年齡（33.64±3.56）歲；病程1～6 個月，平均病程（2.62±0.47）個月；有生育史30 例、無生育的20 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?；颊吲c家屬對研究知情同意，自愿簽屬知情同意書。本研究經(jīng)鄄城縣人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均出現(xiàn)不同程度的外陰瘙癢、尿痛、尿頻、白帶異常等癥狀，并且經(jīng)過臨床檢查，符合《婦產(chǎn)科學（第9版）》[8]中關于細菌性陰道炎的診斷標準；②對研究涉及的藥物無過敏史者；③患者意識清晰，溝通能力良好。

排除標準：①臨床資料缺失者；②藥物禁忌證或者有過敏史者；③合并嚴重心肝腎功能病變者；④合并全身炎性病變者；⑤癌癥晚期[8]。

1.3 方法

對照組患者給予甲硝唑治療。即睡前，用溫水將外陰洗凈后，在陰道后穹窿內(nèi)放入復方甲硝唑栓（生產(chǎn)企業(yè)：哈爾濱歐替藥業(yè)有限公司，國藥準字H19999218，規(guī)格：0.5 g），1 片/次，1 次/d，7 d 為1 個療程，連續(xù)治療2 個療程。

觀察組在對照組的基礎上，運用補腎清熱湯治療?；舅幏綖椋捍桓?0 g、黃柏10 g、當歸10 g、麥冬10 g、川牛膝10 g、巴戟天20 g、知母20 g、首烏30 g、墨旱蓮30 g、蒲公英30 g、枸杞子30 g、女貞子30 g，冷水煎煮藥材，取汁400 mL，200 mL/次，2 次/d，1 劑/d，7 d 為1 個療程，共治療2 個療程。

1.4 評價指標

①比較兩組患者不良反應發(fā)生狀況。包括噯氣、惡心、呃酸、腹痛等胃腸道反應，不良反應發(fā)生率=（噯氣+惡心+呃酸+腹痛+其他）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療效果，顯效：排尿灼痛、外陰瘙癢、腰部酸痛等癥狀完全消失，白帶恢復正常，陰道檢查無異常，陰道pH＜4.5，線索細胞＜20%；有效：外陰瘙癢、外陰黏膜充血等癥狀改善明顯，陰道檢查有所好轉(zhuǎn)，實驗室檢查仍為陽性；無效：臨床體征和癥狀無變化，陰道檢查無好轉(zhuǎn)，實驗室檢查仍為陽性。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者治療前后，陰道健康狀況和陰道炎癥評分，即根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]中的相關標準，根據(jù)嚴重程度分別計0、2、4、6 分，其中陰道健康狀況評分與療效呈正比關系，即得分越高，陰道越健康；而陰道炎癥評分與療效呈反比關系。④比較兩組患者白帶正常、尿頻尿痛消失、外陰瘙癢及紅腫消失以及腰腹酸痛消失時間。

1.5 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（））表示，行t檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應發(fā)生狀況比較

在治療期間，觀察組患者不良反應發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良反應發(fā)生狀況比較 [n（%）]

2.2 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者治療總有效率98.00% 高于對照組的76.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較 [n（%）]

2.3 兩組臨床癥狀改善情況比較

治療前，兩組患者陰道健康評分、陰道炎癥評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者陰道炎癥評分低于對照組，觀察組陰道健康評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組各項評分比較 （，分）

表3 兩組各項評分比較 （，分）

2.4 兩組患者癥狀改善情況比較

觀察組外陰瘙癢及紅腫消失、尿痛及尿頻消失、腰腹酸痛消失及白帶正常時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者各項指標比較 （，d）

表4 兩組患者各項指標比較 （，d）

3 討論

細菌性陰道炎在全球流行病學發(fā)病率很高，從23%～29%，從該種疾病的發(fā)生機制上來看，是因為陰道內(nèi)防御系統(tǒng)失衡或被破壞，進而導致陰道內(nèi)環(huán)境不能維持在相對穩(wěn)定的環(huán)境，以至于炎癥病變發(fā)生[10-11]。復方甲硝唑栓由甲硝唑、人參莖葉皂苷、和維生素E組成的復方制劑，其中硝基咪唑類衍生物甲硝唑，可以直接發(fā)揮抗菌作用，人參莖葉皂苷能夠激活機體免疫功能發(fā)揮間接抗菌作用，維生素E 能夠有效刺激肉芽組織生長和上皮增生，促進受損陰道黏膜組織愈合。因此，三種藥物混合使用發(fā)揮協(xié)同效應，抗菌效果更佳。本研究采用該藥物治療細菌性陰道炎總有效率為76%。這與徐雯雯等[12]和周愛秀等[13]研究結(jié)果相似，提示復方甲硝唑栓治療細菌性陰道炎具有良好的效果。但是復方甲硝唑栓長期使用會存在諸多的問題，如胃腸道不良反應增多等[12-13]。本研究結(jié)果亦表明復方甲硝唑栓治療患者出現(xiàn)噯氣、惡心、呃酸、腹痛等不良反應發(fā)生率不低于18%。因此，探索一種新的治療策略成為研究的一個難點和重點。

中醫(yī)將陰道炎歸屬于“帶下”癥，認為其發(fā)生與濕熱下注、肝腎陰虛、膀胱氣化失司有關，治療堅持健脾養(yǎng)血、疏肝清熱的基本原則[14]。本研究在復方甲硝唑栓基礎上采用補腎清熱湯治療細菌性陰道炎，結(jié)果顯示，觀察組治療有效率為98%，高于對照組的76%，且治療后觀察組患者的陰道健康和陰道炎癥改善程度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示中西醫(yī)結(jié)合治療可以提高治療效果。分析原因：補腎清熱湯，由蒲公英、女貞子、川牛膝、枸杞子、首烏、當歸、麥冬以及墨旱蓮等多味中藥材組成，其中首烏可以補腎養(yǎng)肝；當歸具有調(diào)經(jīng)止痛、活血化瘀、潤腸通便的功效；麥冬可以清心潤肺、養(yǎng)陰生津；川牛膝具有祛風除濕、活血通經(jīng)的功效；蒲公英可以利尿通淋、消腫散結(jié)、清熱解毒；巴戟天、枸杞子具有補腎助陽、滋補肝腎的功效；女貞子可以補益肝腎；墨旱蓮具有止血涼血的功效，全方共奏清熱止帶、補益肝腎的功效[15-16]。再與具有抗菌效果良好的復方甲硝唑栓聯(lián)合使用，使該治療策略具備了清熱解毒、殺菌止帶、補益肝腎之功效，從而達到殺菌和抑菌的作用，改善陰道內(nèi)環(huán)境，恢復陰道自凈能力，從根本上來保護患者健康。

本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，觀察組患者外陰瘙癢及紅腫消失、白帶正常、腰腹酸痛消失、尿痛以及尿頻消失時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示中西醫(yī)結(jié)合治療后，患者的病情恢復速度較單獨使用復方甲硝唑栓快。這與葛靜等[17]研究結(jié)果相似，分析原因主要為，補腎清熱湯可以進一步激發(fā)免疫防御的級聯(lián)反應，提高免疫球蛋白水平，促進上皮細胞產(chǎn)生黏液，從而加快了陰道正常微生態(tài)環(huán)境恢復。此外，本研究結(jié)果表明，觀察組不良反應發(fā)生率為4%，明顯低于對照組的18%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。說明采用聯(lián)合用藥安全性較高。這與呂國英等[18]研究結(jié)果一致，分析原因如下，補腎清熱湯中當歸、麥冬等中藥因具有養(yǎng)陰增液、潤滑腸道作用，可以有效緩解因西藥造成的胃腸道不良反應[19-20]。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合方案治療細菌性陰道炎，可以縮短癥狀改善時間，減輕癥狀，提高治療有效率，不良反應少，可以促進患者恢復，具有較高的安全性，具有一定的臨床應用價值。但本研究為單中心，病例數(shù)量少，且隨訪時間短。因此，關于復方甲硝唑栓聯(lián)合補腎清熱湯治療細菌性陰道病的長期療效，仍需開展大量前瞻性試驗予以證實。