劉平平

一、前言

醫(yī)院的改革發(fā)展進(jìn)程逐步推進(jìn)，財(cái)務(wù)管理體制也逐漸向著規(guī)范化、健全化的方向展開了實(shí)踐探索。受到內(nèi)部環(huán)境和內(nèi)生動(dòng)力的影響，醫(yī)院有必要在財(cái)務(wù)管理的模式上進(jìn)行改革和創(chuàng)新，適應(yīng)新時(shí)代的挑戰(zhàn)，將內(nèi)控工作作為創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理模式的切入點(diǎn)和融合點(diǎn)，加快這二者的融合進(jìn)程，將內(nèi)控工作的積極作用、內(nèi)在價(jià)值利用起來，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量、工作效率。

二、內(nèi)控視角下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新的背景

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的現(xiàn)代化改革進(jìn)程逐步推進(jìn)，醫(yī)院管理體系的建設(shè)在醫(yī)療健康政策的要求下，逐漸向著市場化、規(guī)范化、合理化的方向展開了實(shí)踐探索，致力于提高醫(yī)院的運(yùn)營管理工作水平。特別是政府資源對于公立醫(yī)院的投入大，政策傾斜明顯，人們的健康意識水平也逐漸增強(qiáng)，醫(yī)院的運(yùn)營管控工作迫切性也大大提高。醫(yī)院需要在履行社會服務(wù)職能的過程中，不忘初心，加強(qiáng)內(nèi)部管理的有效性，將新會計(jì)制度推行和實(shí)施到實(shí)際的財(cái)務(wù)工作方面，建立健全的財(cái)務(wù)管理制度，增強(qiáng)醫(yī)院的競爭能力，促進(jìn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平、績效管理水平和成本管理水平提升。創(chuàng)新醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理模式成為時(shí)代發(fā)展下醫(yī)院轉(zhuǎn)型和發(fā)展必然的任務(wù)，在面臨著互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代的挑戰(zhàn)和醫(yī)療體制改革的時(shí)代機(jī)遇時(shí)，醫(yī)院要結(jié)合自身的管理環(huán)境，建立財(cái)務(wù)管理的新模式，使新舊制度之間相互銜接，實(shí)現(xiàn)新制度向舊制度過渡，提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。增強(qiáng)整體的醫(yī)院運(yùn)營能力、管理效率，促使醫(yī)院成為順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的踐行者、實(shí)施者，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革創(chuàng)新，提高我國的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平[1]。

三、內(nèi)部控制對醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要性分析

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的創(chuàng)新勢在必行，站在內(nèi)控視角下展開醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作創(chuàng)新探索，對其經(jīng)營管理具有重大的影響。醫(yī)院的財(cái)政工作最終目標(biāo)是要在固定資產(chǎn)的管理中提高精細(xì)化水平，對固定資產(chǎn)的管理模式進(jìn)行調(diào)整，以更加規(guī)范的流程，展開固定資產(chǎn)的管理活動(dòng)，以此獲取準(zhǔn)確、科學(xué)的固定資產(chǎn)合作結(jié)果。特別是在面臨著信息化財(cái)務(wù)管理工作挑戰(zhàn)時(shí)，必須保證真實(shí)、可靠、全面的會計(jì)信息，用科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)暮怂惴绞剑瑥?qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的準(zhǔn)確性、可靠性、有效性。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，也發(fā)生了模式上、工作內(nèi)容上的變化，在過去一段時(shí)間內(nèi)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作是以單一的收支記賬管理為主，近些年來逐漸愈發(fā)重視運(yùn)營職能的體現(xiàn)，建立資本、風(fēng)險(xiǎn)相互結(jié)合的管理模式。這一綜合的財(cái)務(wù)管理模式下，風(fēng)險(xiǎn)管理成為其中的要點(diǎn)，風(fēng)險(xiǎn)管理是財(cái)務(wù)管理工作中要考慮的一大要素，應(yīng)得到財(cái)務(wù)管理人員的高度重視。在內(nèi)控視角下，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的功能就體現(xiàn)了出來，對醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作起到了輔助的作用[2]。站在內(nèi)控視角下，實(shí)施醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，健全財(cái)務(wù)管理制度，改革財(cái)務(wù)管理體制，能夠提高醫(yī)院對風(fēng)險(xiǎn)防范的主動(dòng)性，將被動(dòng)的迎接財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、處理財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，轉(zhuǎn)變?yōu)閷ω?cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的主動(dòng)防范，制定有效的預(yù)防策略。加強(qiáng)對財(cái)務(wù)制度、流程的規(guī)范性建設(shè)，使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作在風(fēng)險(xiǎn)防范方面的功能性大大增強(qiáng)，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理控制。因此，在醫(yī)院管理中，加強(qiáng)對醫(yī)院的財(cái)務(wù)控制，推動(dòng)了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式的創(chuàng)新，促進(jìn)財(cái)務(wù)管理體系更進(jìn)一步完善建設(shè)[3]。

在財(cái)務(wù)管理工作實(shí)踐中，內(nèi)控工作和財(cái)務(wù)管理相互融合，使醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)均向著流程化、合理化的方向進(jìn)行轉(zhuǎn)型，更高效地運(yùn)行，有助于提高醫(yī)院的管理水平。在新舊會計(jì)制度的過渡時(shí)期，財(cái)務(wù)管理工作要與數(shù)字化平臺之間構(gòu)建起銜接關(guān)系，逐步達(dá)到平穩(wěn)轉(zhuǎn)型，提升資金的管理水平，就必須在流程管理方面，完善管理體系的功能，提高流程管理的效率，使財(cái)務(wù)管理的各個(gè)流程、節(jié)點(diǎn)，均得到逐步的完善和有效的管理，加強(qiáng)對審批機(jī)制的科學(xué)設(shè)計(jì)和優(yōu)化。內(nèi)控工作對于財(cái)務(wù)管理工作來說，能夠使各個(gè)環(huán)節(jié)更加合理化、規(guī)范化、流程化，改進(jìn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作，增強(qiáng)醫(yī)院的運(yùn)行管理機(jī)制，為醫(yī)院管理目標(biāo)的落實(shí)打下了牢固的基礎(chǔ)。內(nèi)控工作不僅在財(cái)務(wù)管理方面體現(xiàn)出了諸多的優(yōu)勢，對醫(yī)院整體的運(yùn)行和發(fā)展均起著有力的推手作用，加快了醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展腳步，成為醫(yī)院長足、穩(wěn)健發(fā)展中必不可少的重點(diǎn)內(nèi)容[4]。

四、內(nèi)控視角下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的優(yōu)化建議

（一）加強(qiáng)架構(gòu)建設(shè)

醫(yī)院內(nèi)部控制視角下，財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)施，要以完善的內(nèi)部管理架構(gòu)為依據(jù)展開，醫(yī)院要建立起健全的內(nèi)部管理架構(gòu)，在持續(xù)的完善、創(chuàng)新中，嚴(yán)格管理資產(chǎn)配置的情況，在使用資產(chǎn)、保管資產(chǎn)、處置醫(yī)院內(nèi)部資產(chǎn)等各個(gè)環(huán)節(jié)，要站在客觀的視角，分類做好每一筆收入來源的管理工作，加強(qiáng)對收入來源等內(nèi)部資產(chǎn)的有效管理。企業(yè)要完善內(nèi)部管理的架構(gòu)，建立起針對資產(chǎn)進(jìn)行管理的內(nèi)部控制制度，在明確資產(chǎn)配置的目標(biāo)要求基礎(chǔ)之上，將醫(yī)院的使用資產(chǎn)、保管資產(chǎn)以及收入來源分類，在信息的類別劃分中，做好管理工作。醫(yī)院需要在財(cái)務(wù)管理工作的實(shí)踐中，對現(xiàn)有的資產(chǎn)數(shù)據(jù)信息進(jìn)行盤點(diǎn)、清查，并由有關(guān)的崗位主管增強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)狀況的認(rèn)識和掌握，借助臺賬管理的方案，通過多種方式，對醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息進(jìn)行管理[5]。采取盤點(diǎn)、回溯等方式，保證醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、全面，建立新的內(nèi)部管理控制架構(gòu)，對各種資源進(jìn)行準(zhǔn)確的確定，要求財(cái)務(wù)管理人員要做好資金的跟進(jìn)工作，了解和掌握資金的使用情況。根據(jù)已有的二級科目，要在此基礎(chǔ)之上重新分類和細(xì)化財(cái)務(wù)管理工作的類別，推動(dòng)財(cái)務(wù)管理模式的變革，加強(qiáng)內(nèi)部管理制度的建設(shè)。推動(dòng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作主動(dòng)向著財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的管理方向升級、轉(zhuǎn)型，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的主動(dòng)性，轉(zhuǎn)變消極環(huán)境，提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)務(wù)管理水平[6]。

（二）提高財(cái)務(wù)管理流程的規(guī)范性

從醫(yī)院內(nèi)部控制的角度出發(fā)，對傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理進(jìn)行全方位的整理，并在實(shí)際操作中對會計(jì)的內(nèi)容進(jìn)行了相應(yīng)的修改和制定具體的方法，細(xì)化會計(jì)核算的指標(biāo)。結(jié)合醫(yī)院的運(yùn)營和管理需要，保證會計(jì)核算內(nèi)容全面、方法可行，要求醫(yī)院加強(qiáng)對財(cái)務(wù)管理目標(biāo)的清晰確定，采取有效的預(yù)算管理方法、固定資產(chǎn)管理方法，以及平行記賬的核算方法，完善財(cái)務(wù)管理體系的功能，在人力管理、收支管理、成本管理等各個(gè)系統(tǒng)中，形成積極的影響和作用。財(cái)務(wù)管理工作要加強(qiáng)對流程的規(guī)范化建設(shè)，站在整體視角，發(fā)揮出內(nèi)控工作的積極作用，使財(cái)務(wù)和業(yè)務(wù)的流轉(zhuǎn)流程更加明確，促使二者之間形成平行牽制或上下約束的關(guān)系，為后續(xù)實(shí)施財(cái)務(wù)管理工作、提高管理效率打下牢固的基礎(chǔ)[7]。財(cái)務(wù)人員要改變固化的思想觀念，站在全面的視角，對財(cái)務(wù)管理的流程進(jìn)行梳理，加強(qiáng)內(nèi)控建設(shè)，對內(nèi)控管理的工作措施和方法進(jìn)行優(yōu)化，落實(shí)部門崗位責(zé)任制，使各部門人員的職責(zé)得到清晰的劃分，保證每一名工作人員都能夠擔(dān)負(fù)起一定的使命和任務(wù)，構(gòu)建功能完善的職權(quán)框架體系。要求財(cái)務(wù)管理工作中，相關(guān)人員在劃分職權(quán)時(shí)，要避免過度集中化的問題，嚴(yán)格遵循相互分離的原則，提高人員的工作水平，調(diào)動(dòng)起人員的主觀能動(dòng)性，使每一名財(cái)務(wù)管理人員都能夠明確地認(rèn)識到自身工作的目標(biāo)、要遵循的流程，落實(shí)職能任務(wù)。例如，在驗(yàn)收和經(jīng)辦工作的實(shí)踐中，應(yīng)分派兩人，分別負(fù)責(zé)驗(yàn)收和經(jīng)辦兩項(xiàng)任務(wù)，采取層層審批的制度措施，將資產(chǎn)流失的風(fēng)險(xiǎn)扼殺在搖籃里，降低人為因素干擾下形成的資產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)、流失風(fēng)險(xiǎn)，將醫(yī)院的運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)管理風(fēng)險(xiǎn)降到最低[8]。

（三）加強(qiáng)審計(jì)力度

審計(jì)功能在醫(yī)院內(nèi)控視角下的財(cái)務(wù)管理工作創(chuàng)新中，是不可替代的，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理要站在內(nèi)控視角下，將內(nèi)部審計(jì)的功能利用起來，提高財(cái)務(wù)管理工作的效率，要對財(cái)務(wù)人員進(jìn)行清晰的分工，細(xì)化財(cái)務(wù)人員工作，使財(cái)務(wù)人員工作目的更加清晰，思維落實(shí)到實(shí)際的工作實(shí)踐中。建立完善的內(nèi)控體系，其中審計(jì)部門就是內(nèi)控體系中重要的職能部門之一，也是展開內(nèi)控工作的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，開展審計(jì)工作，有利于提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量、工作效率，因此要將內(nèi)部審計(jì)的功能發(fā)揮出來，加快財(cái)務(wù)管理工作模式轉(zhuǎn)型的腳步。在醫(yī)院的內(nèi)控工作實(shí)踐中，內(nèi)部審計(jì)能夠站在客觀、合理化的角度，監(jiān)督和審核醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支情況，對醫(yī)院的資產(chǎn)進(jìn)行合理的調(diào)配，對于國家的財(cái)產(chǎn)、醫(yī)院的效益，擔(dān)負(fù)著一定的保護(hù)職責(zé)。加強(qiáng)醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)力度，有利于推動(dòng)醫(yī)院的正常經(jīng)營和穩(wěn)定發(fā)展，作為醫(yī)院內(nèi)部的控制工作之一，審計(jì)工作要利用自身職能優(yōu)勢，通過對管理人員工作范圍的細(xì)化，將每一名審計(jì)人員的作用都利用起來。從審計(jì)工作這一切入點(diǎn)，為財(cái)務(wù)管理人員提供工作依據(jù)。在制度標(biāo)準(zhǔn)下，結(jié)合審計(jì)體系的標(biāo)準(zhǔn)和審計(jì)工作的結(jié)果，保障醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)利益，醫(yī)院要加強(qiáng)審計(jì)工作的監(jiān)管力度、實(shí)施力度，合理地運(yùn)用醫(yī)院的資金和各項(xiàng)資產(chǎn)，推進(jìn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)體制改革。根據(jù)內(nèi)部審核職能，使醫(yī)院的內(nèi)控工作更具有保障作用，有效地運(yùn)用于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，提升管理的效率和運(yùn)行水平，為今后的長遠(yuǎn)發(fā)展提供支持和保障[9]。

（四）提高預(yù)算管理水平

預(yù)算管理工作在內(nèi)控視角下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新中，是必須落實(shí)的一項(xiàng)任務(wù)，應(yīng)向著全面化、規(guī)范化的預(yù)算管理工作方向轉(zhuǎn)型和探索，以實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算管理的目標(biāo)作為最終的落腳點(diǎn)。在醫(yī)院的管理狀況、發(fā)展方向等方面，可以根據(jù)當(dāng)前的情況，對醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作進(jìn)行分析，構(gòu)建起全面預(yù)算管理體系，建立起專門針對預(yù)算管理工作的委員會，明確本年度醫(yī)院預(yù)算管理的總目標(biāo)和具體的戰(zhàn)略目標(biāo)，并制訂完善的預(yù)算管理計(jì)劃和發(fā)展計(jì)劃。預(yù)算管理委員會辦公室需要將各職能部門、業(yè)務(wù)部門的需求融合在一起，以醫(yī)院的資源現(xiàn)狀作為切入點(diǎn)，合理地進(jìn)行資源的分配和負(fù)責(zé)編制預(yù)算管理的規(guī)劃，確保項(xiàng)目的科學(xué)性，提高預(yù)算管理的有效性。編制詳細(xì)的預(yù)算管理方案后，要由上級部門的人員進(jìn)行審核和后續(xù)的協(xié)調(diào)，上級審核完成之后，進(jìn)行對預(yù)算管理方案編制結(jié)果的總結(jié)、歸納，向各個(gè)部門發(fā)放最終所形成的預(yù)算報(bào)表。在后續(xù)的預(yù)算管理工作中，要繼續(xù)制訂預(yù)算管理的方案，強(qiáng)調(diào)剛性的執(zhí)行要求和計(jì)劃，要結(jié)合實(shí)際的醫(yī)院預(yù)算管理情況和資金使用情況，對于超出預(yù)算范圍的經(jīng)營活動(dòng)，實(shí)施預(yù)算進(jìn)度的及時(shí)調(diào)整，經(jīng)過審批程序之后，才能夠繼續(xù)執(zhí)行。建立起預(yù)算考核機(jī)制，將預(yù)算考核機(jī)制的功能利用起來，使考核工作在執(zhí)行部門中落實(shí)到位，以財(cái)務(wù)部門工作人員作為主要的考核對象，在財(cái)務(wù)部門和執(zhí)行部門中，貫徹和實(shí)施預(yù)算考核制度，使各部門之間形成相互配合、協(xié)作的關(guān)系，在彼此約束、互助、協(xié)調(diào)、配合中，為了達(dá)到預(yù)算管理的目的，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，增強(qiáng)財(cái)務(wù)工作的有效性。

（五）培養(yǎng)財(cái)務(wù)專業(yè)信息化人才

人才建設(shè)在內(nèi)控視角下的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作實(shí)踐中，是必要手段，因?yàn)槿瞬刨Y源的支持和保障作用，對于醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作實(shí)踐來說是必不可少的。醫(yī)院要在財(cái)務(wù)工作人員的培養(yǎng)中，加強(qiáng)投入力度，加快人才建設(shè)的腳步，對財(cái)務(wù)工作人員的專業(yè)能力、職業(yè)素養(yǎng)進(jìn)行培育，對人才引進(jìn)和調(diào)配環(huán)節(jié)要做好把關(guān)，加強(qiáng)審核力度。在培訓(xùn)和再教育的體系下，組建起一支符合醫(yī)院發(fā)展需求的人才隊(duì)伍。要加強(qiáng)培養(yǎng)人才的綜合素質(zhì)、業(yè)務(wù)能力和業(yè)務(wù)素質(zhì)，特別是在信息技術(shù)和金融工作中，財(cái)務(wù)管理工作要在先進(jìn)的信息技術(shù)支持下展開，因此財(cái)務(wù)人員要具備運(yùn)用大數(shù)據(jù)技術(shù)、數(shù)字技術(shù)、信息技術(shù)的能力，了解互聯(lián)網(wǎng)知識，及時(shí)更新自身的知識體系，完善知識結(jié)構(gòu)。例如，在對紙質(zhì)資料進(jìn)行處理時(shí)，財(cái)務(wù)人員要具備專業(yè)的財(cái)務(wù)知識和數(shù)字技術(shù)與設(shè)備的應(yīng)用能力，向著多專業(yè)學(xué)科人才的方向發(fā)展自己，確保信息準(zhǔn)確性和完整性。財(cái)務(wù)部門是實(shí)行財(cái)務(wù)工作的主要部門，必須不斷地提高自我，強(qiáng)化信息化技術(shù)水平，在財(cái)務(wù)的記錄、查詢等各個(gè)環(huán)節(jié)，引進(jìn)信息化技術(shù)，提高工作效率、專業(yè)能力。醫(yī)院要結(jié)合目前應(yīng)用和引進(jìn)的信息化系統(tǒng)，進(jìn)行資源的整合、分配，并將相關(guān)的職責(zé)落實(shí)到財(cái)務(wù)工作人員身上，有目的性、有針對性地展開對財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)。通過組織專家學(xué)者進(jìn)行知識講座、技能指導(dǎo)、案例分享等活動(dòng)，讓醫(yī)院的財(cái)會管理人才形成信息共享的意識，提高財(cái)務(wù)信息的數(shù)據(jù)質(zhì)量，強(qiáng)化數(shù)據(jù)安全，合理地運(yùn)用財(cái)務(wù)管理中的HRP 等系統(tǒng)，整理信息數(shù)據(jù)，提高財(cái)務(wù)工作水平和醫(yī)院的管理效率[10]。

五、結(jié)語

綜上所述，內(nèi)控視角下的醫(yī)院發(fā)展，在財(cái)務(wù)管理的工作內(nèi)容、工作模式方面均提出了更高的要求。為了適應(yīng)時(shí)代發(fā)展的趨勢，醫(yī)院要在財(cái)務(wù)管理模式的創(chuàng)新方面加快腳步，拓展財(cái)務(wù)管理工作的新路徑，主動(dòng)適應(yīng)內(nèi)部控制工作的需求，加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)工作效率，使其在健全的財(cái)務(wù)工作制度下獲得長期發(fā)展，為增強(qiáng)行業(yè)競爭能力打下牢固的基礎(chǔ)。

引用

[1]李文菊.內(nèi)控視角下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理新模式實(shí)現(xiàn)路徑研究[J].中國管理信息化,2022,25(02):25-27.

[2]李雅莉.基于內(nèi)控視角的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理新模式實(shí)現(xiàn)路徑研究[J].當(dāng)代會計(jì),2021(19):25-27.

[3]常怡曉,黃成慶.內(nèi)控視角下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理新模式實(shí)現(xiàn)路徑探析[J].納稅,2021,15(16):135-136.

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