王明佳 李曉旭 宋德霸 張曉劍

（商丘市第一人民醫(yī)院甲狀腺乳腺外科 商丘 476100）

乳腺癌是影響女性健康的常見惡性腫瘤之一，有較高的發(fā)病率及死亡率，臨床危害極大[1]。目前可采取手術(shù)治療，同時輔以放化療或內(nèi)分泌療法等綜合治療，雖然挽救了部分患者生命，但手術(shù)過程會給女性帶來大型創(chuàng)傷，尤其是行乳房切除術(shù)的患者，術(shù)后改變了女性的外在形像，這對患者生理及心理，甚至社會生活都造成了較大影響，嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量。目前關(guān)于乳腺癌患者在術(shù)后的生存質(zhì)量情況及相關(guān)影響因素受到了越來越多學(xué)者的關(guān)注，故本研究主要探討早中期乳腺癌患者經(jīng)改良根治術(shù)后生存質(zhì)量情況及相關(guān)影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年3月—2020年3月于本院接受改良根治術(shù)治療的107例早中期乳腺癌患者作為研究對象，應(yīng)用本院自行設(shè)計的乳腺癌相關(guān)病情的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容圍繞患者及其病情自行設(shè)定。其中92例患者于門診隨訪時采用面對面調(diào)查登記，另有15例患者因未到院采取電話隨訪，共計107例患者參與調(diào)查登記，且問卷有效回收率為100%。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)同意且患者簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[1]：①均確診為早中期乳腺癌且行改良根治術(shù)者；②正常閱讀理解能力者；③可正常交流者；④無精神疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿接受問卷調(diào)查者；②語言障礙者；③有精神疾病者；④合并其他重大疾病者。

1.3 方法

患者來院隨訪時，采用面對面的方式進(jìn)行調(diào)查（部分不方便者采用電話隨訪），問卷內(nèi)容由本院自行設(shè)計，內(nèi)容主要包括患者基本情況，如年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭大概月收入、病情、家族病史、術(shù)后治療方式等。對早中期乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量影響因素的相關(guān)因素進(jìn)行l(wèi)ogistic分析。應(yīng)用乳腺癌患者生存質(zhì)量測定量表（Functional Assessment of Cancer Therapy-Breast,FACT-B）對患者進(jìn)行生存質(zhì)量評價。

1.4 觀察指標(biāo)

FACT-B評分[2]：內(nèi)容分為一般量表和特異量表兩部分，其中一般量表共4大部分27個條目，主要包括生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況；特異量表包含9個條目。評分越高代表乳腺癌患者生存質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗。相關(guān)因素分析采用單因素和多因素logistic回歸分析。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者相關(guān)臨床數(shù)據(jù)情況

共計107例女性早中期乳腺癌患者參與研究，年齡范圍27～73歲，平均年齡（51.48±6.25）歲，其中103例患者已婚，4例未婚；初中及以下患者51例，高中/中專40例，大專及以上16例；65例為左側(cè)病變部位，42例為右側(cè)病變部位。

2.2 FACT-B評分情況

所有參與研究的早中期乳腺癌患者FACT-B評分總分在39～136分，平均得分為（94.52±10.56）分，其中生理狀況相關(guān)條目平均得分為（22.48±3.35）分，社會/家庭狀況相關(guān)條目平均得分為（20.37±3.14）分，情感狀況相關(guān)條目平均得分為（19.59±2.06）分，功能狀況相關(guān)條目平均得分為（16.42±2.75）分，特異量表部分平均得分為（26.94±3.80）分。

2.3 早中期乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量影響因素的單因素分析

分析顯示，早中期乳腺癌患者的年齡、文化程度、家庭收入、臨床分期、乳腺癌家族史、術(shù)后放療、上肢淋巴水腫、術(shù)后時間、家庭支持程度的FACT-B評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（表1，P＜0.05）。

表1 早中期乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量影響因素的單因素分析

（續(xù)表1）

2.4 早中期乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量相關(guān)影響因素logistic分析

經(jīng)logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、家庭收入、臨床分期、乳腺癌家族史、術(shù)后放療、上肢淋巴水腫、術(shù)后時間、家庭支持程度為影響早中期乳腺癌患者經(jīng)改良根治術(shù)后生存質(zhì)量的相關(guān)影響因素（表2，P＜ 0.05）。

表2 早中期乳腺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量相關(guān)影響因素logistic分析

3 討論

乳腺癌屬于全身性疾病，即使發(fā)現(xiàn)病情時在早期，也會通過血道散播，而經(jīng)手術(shù)治療后，也還需根據(jù)患者情況進(jìn)行一系列綜合治療[3]。乳腺癌改良根治術(shù)主要是對患者整個乳腺組織及上腋窩淋巴的切除術(shù)，術(shù)中會保留胸大肌和胸小肌。經(jīng)此類手術(shù)后，都會給患者帶來較大手術(shù)創(chuàng)面，而且術(shù)后還要積極配合醫(yī)生完成術(shù)后的放化療、靶向治療或內(nèi)分泌治療等。這就需要患者有較高的依從性。但往往經(jīng)過改良根治術(shù)的患者，內(nèi)心總是會出現(xiàn)一些焦慮、抑郁等不良情緒，因此積極掌握患者術(shù)后影響患者生存質(zhì)量的相關(guān)因素極為重要。

本研究結(jié)果顯示，所有參與研究的早中期乳腺癌患者FACT-B評分總分在39～136分，平均得分為（94.52±10.56）分，提示患者術(shù)后生活質(zhì)量總體表現(xiàn)為中等水平。經(jīng)logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、文化程度、家庭收入、臨床分期、乳腺癌家族史、術(shù)后放療、上肢淋巴水腫、術(shù)后時間、家庭支持程度為影響早中期乳腺癌患者經(jīng)改良根治術(shù)后生存質(zhì)量的相關(guān)影響因素。究其原因，筆者分析認(rèn)為不同的年齡對疾病的接受程度不同，年齡越大，可能對疾病越不能承受，不論是身體或是心理，造成的影響都會更深。文化程度的高低可能會對患者掌握疾病、了解疾病有重要關(guān)系。家庭收入的多少則會影響患者治療的方式及治療時間的長短。有文獻(xiàn)表示，臨床分期是影響患者生活質(zhì)量的重要因素[4]。因為分期越晚，意味著病情越嚴(yán)重，患者需手術(shù)的范圍就更大，治療過程也會更復(fù)雜，相應(yīng)的治療時間也會更長，因此，大部分分期越晚的患者其生活質(zhì)量就越低。有乳腺癌家族史的患者會因親屬發(fā)病而給自己帶來更深刻的內(nèi)心感觸，因此也會影響其預(yù)后。術(shù)后放療主要是會給患者帶來較多不良反應(yīng)，大多患者難以接受，因此這也是影響患者術(shù)后生存質(zhì)量的相關(guān)因素。上肢淋巴水腫是乳腺癌患者經(jīng)改良根治術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，其可能會導(dǎo)致患者上肢淋巴水腫且會終身伴隨。相關(guān)文獻(xiàn)顯示，當(dāng)患者出現(xiàn)上肢淋巴水腫后，其會引起肩膀、手臂、胸壁等部位嚴(yán)重腫脹，限制上肢功能活動，讓患者更易生出焦慮、抑郁等不良情緒從而影響生活質(zhì)量[5]。大部分患者在術(shù)后還會進(jìn)行放化療等鞏固性治療，且術(shù)后需較長時間進(jìn)行身體健康恢復(fù)，因此術(shù)后時間越短，其生活質(zhì)量越低。家庭支持程度越高無疑是提高患者生活質(zhì)量積極影響因素，患者得到越多的關(guān)懷及支持，可降低不良情緒的產(chǎn)生，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后。

綜上所述，早中期乳腺癌患者經(jīng)改良根治術(shù)后會大大降低患者的生活質(zhì)量，因此需積極根據(jù)影響疾病的相關(guān)因素采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，達(dá)到改善患者術(shù)后生存質(zhì)量的目的。