★ 錢永蘋 黃劍濤（.常德職業(yè)技術(shù)學(xué)院 湖南 常德 45000；.常德市第一中醫(yī)醫(yī)院 湖南 常德 45000）

新型冠狀病毒肺炎屬于急性呼吸道傳染病［1］。中醫(yī)將該病毒引起的流行病歸屬“疫病”范疇，是有強烈傳染性和廣泛流行性的一類急性外感疾病。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)認(rèn)為，體質(zhì)因素在疫病證候的形成和演變起了重要作用。研究表明，氣虛體質(zhì)是新型冠狀病毒肺炎患者中一種常見易感中醫(yī)體質(zhì)類型［2-3］。那么，怎么辨識氣虛體質(zhì)？氣虛體質(zhì)為什么會易感新型冠狀病毒導(dǎo)致疫病呢？對于氣虛體質(zhì)者該如何運用中醫(yī)藥防治疫病呢？本文針對上述問題展開探討，并總結(jié)提出中醫(yī)藥防治新型冠狀病毒致疫病的中醫(yī)藥策略。

1 氣虛體質(zhì)的辨識

氣虛體質(zhì)是王琦教授的9種體質(zhì)分型中最常見的一種，以氣息低弱、機體及臟腑功能狀態(tài)低下為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)［4］。其原因是先天腎氣不足，后天脾失健養(yǎng)，氣虛體質(zhì)者主要表現(xiàn)為：面色晄白、氣短懶言、肢體疲乏、精神不振、自汗、舌淡紅、舌體胖大有齒痕、脈虛緩等。出現(xiàn)頻率在3次以上者為：面色黃或白、肢體疲乏、氣短懶言、自汗出、目光少神、眩暈、內(nèi)臟下垂、不耐寒、心悸失眠，其中面色黃或白、肢體疲乏、氣短懶言為出現(xiàn)頻次最多者［5］。

在辨識體質(zhì)時注意鑒別氣虛體質(zhì)與氣虛證。概念上，氣虛體質(zhì)是先天和后天因素形成的一種相對穩(wěn)定的體質(zhì)狀態(tài)；而氣虛證主要以氣虛體質(zhì)為基礎(chǔ), 在后天因素如年老體弱、臟腑機能衰退等對機體產(chǎn)生的影響強度超過了承載能力時，出現(xiàn)的病理狀態(tài)。特征上，氣虛體質(zhì)表現(xiàn)為氣的虛弱，以機體、臟腑功能低下為主要特征；而氣虛證常常表現(xiàn)為具體的臟腑氣虛，如肺氣虛、脾氣虛等。當(dāng)然，兩者存在一定的聯(lián)系。氣虛證是氣虛體質(zhì)者出現(xiàn)的一個病態(tài)，但并不是所有氣虛體質(zhì)的人都會出現(xiàn)氣虛證，只能說氣虛體質(zhì)的人容易罹患氣虛證［6］。因此，準(zhǔn)確辨別氣虛體質(zhì)和氣虛證，掌握了氣虛體質(zhì)的易感傾向后，可以通過干預(yù)或改善氣虛體質(zhì)，從而有效地防止氣虛證的發(fā)生。

2 氣虛體質(zhì)與疫病

中醫(yī)認(rèn)為邪正相爭是疾病發(fā)生發(fā)展的基本病機，正氣不足是發(fā)病的內(nèi)在因素。新型冠狀病毒肺炎病位在肺，病因為疫戾之氣，以“濕”為主。氣虛之人多肺脾虛弱，肺主皮毛，脾主四肢、肌肉，肺虛不能宣發(fā)衛(wèi)氣，肌腠失養(yǎng)，則衛(wèi)外不固，濕邪則自肌表侵襲，而脾氣虛弱，運化水濕無力，故氣虛體質(zhì)之人易受疫癘之邪侵犯［7］。楊家耀等［2］探討普通型新型冠狀病毒肺炎患者體質(zhì)類型,發(fā)現(xiàn)氣虛質(zhì)占41.7%。何紅霞等［3］對306例臨床確診的新型冠狀病毒肺炎患者進行中醫(yī)體質(zhì)評估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)氣虛體質(zhì)占總?cè)藬?shù)的14.4%。這些研究進一步證實了氣虛體質(zhì)更易罹患疫病。因此，在防治疫病過程中應(yīng)當(dāng)關(guān)注氣虛體質(zhì)，未病時，應(yīng)積極改善體質(zhì)狀態(tài)，做到“未病先防”；已病時，應(yīng)重視補中益氣，健脾補肺，做到“已病防變”。

3 中醫(yī)藥防治疫病策略

氣虛體質(zhì)是一種偏頗體質(zhì)類型，在疫病流行時期，這種體質(zhì)者該如何預(yù)防疫病的發(fā)生、發(fā)展或避免產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥呢？戴口罩，嚴(yán)格隔離，注意個人、環(huán)境和飲食衛(wèi)生等預(yù)防措施顯然十分必要。在新冠疫情期間也發(fā)現(xiàn)一些感染者無癥狀或感染后很快痊愈，可能是體質(zhì)的差異性影響了疫病的發(fā)生、發(fā)展。所以中醫(yī)藥防治疫病，應(yīng)當(dāng)因人制宜、辨體防治。以下就中醫(yī)藥在預(yù)防疫病的各種方法作一個總結(jié)。

3.1 中藥

疫病流行期間，氣虛體質(zhì)者在未病、已病、病后三個階段均要注意兼顧體質(zhì)特點，靈活運用補中益氣、健脾益腎調(diào)體之法。在中藥方面，黃芪、黨參、人參、西洋參、白術(shù)、山藥、紅棗等為常用藥物。在中藥方劑方面，經(jīng)方和時方對調(diào)理氣虛體質(zhì)均有確切療效，經(jīng)方中四君子湯、補中益氣湯、參苓白術(shù)散、玉屏風(fēng)散等［8］均有補中益氣之功效。后世許多醫(yī)家以此為基本方，通過加減化裁研究出多種經(jīng)驗方劑。王慶穩(wěn)［9］使用黃芪山藥飲明顯提高氣虛體質(zhì)小鼠抗疲勞、抗氧化和免疫調(diào)節(jié)能力；孫文靜［10］研究發(fā)現(xiàn)益元丸調(diào)治氣虛體質(zhì)安全有效，可以明顯改善氣虛體質(zhì)者的體質(zhì)轉(zhuǎn)化分和疲勞狀態(tài)；楊威英等［11］運用加味黃芪建中湯治療氣虛體質(zhì)疲勞綜合征取得滿意療效。在中藥膏方方面，在中醫(yī)“治未病”理論指導(dǎo)下研制的中藥膏方，通過“滴灌”式持續(xù)緩慢地調(diào)整人體機能，達到改善偏頗體質(zhì)的功效。郭麗雯等［12］運用益氣復(fù)元膏方明顯改善了氣虛質(zhì)病人的整體機能；馮志瑀等［13］運用氣虛膏方調(diào)理氣虛體質(zhì)，并取得良好的臨床效果；黃玲艷等［14］研究表明參苓阿膠復(fù)方膏劑對預(yù)防、改善氣虛體質(zhì)和運動性疲勞具有重要意義。

3.2 中醫(yī)食療與藥膳

張介賓云：“凡五味之性，各有所入，若味有偏用，則氣有偏病，偏用既久，其氣必增，此物化之常也。氣增而久，則臟有偏盛，則必有偏絕矣，此致夭之由也?！遍L期飲食的偏嗜者會導(dǎo)致中醫(yī)體質(zhì)偏頗現(xiàn)象。故調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)也可糾正體質(zhì)的偏頗，但中醫(yī)食療改善氣虛體質(zhì)狀態(tài)是長期的過程，應(yīng)貫穿疫病防治的各個階段。所謂“藥食同源”，中醫(yī)食療從中醫(yī)學(xué)的整體觀念出發(fā)，按照食物的四氣五味與歸經(jīng)，因人制宜，通過改善脾胃運化功能、調(diào)節(jié)氣血津液輸布、補中益氣達到預(yù)防疫病的目的。氣虛體質(zhì)人群具有飲食不規(guī)律、不喜溫?zé)崾?、喜飲茶、挑食、?jīng)常進食生冷及寒涼性食物的飲食特征［15］。氣虛體質(zhì)人群在調(diào)理體質(zhì)時，飲食方面應(yīng)遵循飲食有節(jié)、辨體擇食、食物禁忌的基本原則，食飲有節(jié)強調(diào)進食的量與時間，《千金要方·養(yǎng)性序》強調(diào)：“不欲極饑而食，食不可過飽；不欲極渴而飲，飲不可過多?！惫蕷馓擉w質(zhì)的人要做到飲食有節(jié)，顧護脾胃之氣，防止損傷胃絡(luò)。辨體擇食強調(diào)氣虛體質(zhì)者以補中益氣、健脾益腎為主，食物宜選用性平味甘或甘溫，營養(yǎng)豐富、容易消化的平補食品，五谷可用粳米，粳米甘平，以煮粥食，粥飯為世間第一補人之物；五果宜葡萄，葡萄益氣倍力，久食輕身延年；五菜選南瓜，能補中益氣、解毒殺蟲；五畜宜選牛肉，補氣與黃芪同功；海產(chǎn)可選鰱魚，溫中益氣。食物禁忌強調(diào)忌生冷苦寒及味辛之品，如涼茶、苦苣、薄荷、檳榔等，以免妨害脾胃、耗氣。中醫(yī)藥膳是具有防病治病的一種特殊膳食。中醫(yī)藥膳強調(diào)三因制宜，其中因人制宜就是指辨體施膳，即根據(jù)不同體質(zhì)制定個體化藥膳方案。氣是由先天精氣、水谷精氣、自然界之清氣組成，對脾胃功能尤為重要。氣虛則影響脾胃升清降濁，脾為生痰之源，易聚濕生痰；氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀。氣虛體質(zhì)者氣血虧虛，脾胃虛弱，運化失司，易兼夾痰濕、瘀血，所以在調(diào)體上以健脾益氣，補虛培元為主，兼以化濕、行血。氣虛體質(zhì)常用藥膳配方推薦：加味黃芪粥、黃芪阿膠粥、參棗米飯、山藥粳米粥、歸芪鯉魚湯、黨參黃芪乳鴿湯、升麻燉大腸等［16］。

3.3 穴位按摩

穴位按摩操作簡單易行，具有燮理陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，根據(jù)氣虛體質(zhì)的特點選擇針對性的穴位，從而改善體質(zhì)狀態(tài)協(xié)助防治疫病。氣虛體質(zhì)者穴位按摩調(diào)體的關(guān)鍵是選穴原則和按摩方法。首先，選穴時一是遵循辨體選穴原則，氣虛體質(zhì)取足三里、關(guān)元、氣海、肺俞以壯先、后天之氣。二是辨經(jīng)選穴，氣虛體質(zhì)宜取任脈、膀胱經(jīng)、脾經(jīng)、胃經(jīng)。三是近部、遠部選穴結(jié)合，如取遠端四肢部的太沖、足三里，配合胸腹部的期門、腰背部的肝俞，從四肢遠端選穴調(diào)理全身氣機，發(fā)揮“循經(jīng)所過，主治所及”遠治作用，又從近端取穴疏解局部臟腑氣機，發(fā)揮“腧穴所在，主治所在”近治作用。四是前后配穴，如取胸腹部之氣海、關(guān)元、中脘等穴，配合肺俞、脾俞、腎俞等穴，一方面是發(fā)揮背俞穴、募穴作用調(diào)補臟腑之氣，另一方面是“從陽治陰”“從陰治陽”的作用，力求達到“陰平陽秘”的機體狀態(tài)?？傊瑲馓撡|(zhì)主要選取足三里、關(guān)元、氣海、肺俞等穴以培元固本益氣，經(jīng)絡(luò)選用以任脈、足太陽膀胱經(jīng)為主；腧穴部位選用以胸腹部為主，配合腰背部、四肢部；特定穴選用以募穴為主，配合背俞穴。其次，按摩方法。操作者以手拇指或食指、中指指腹放在穴位上，其余四指自然放松，按逆時針揉動2～3 min，手法宜輕柔、穩(wěn)健、有滲透力，可以間隔5 min后再進行按摩，按摩時間總共以每穴5～10 min為佳，早晚各1次。

3.4 中醫(yī)情志療法

《靈樞·壽夭剛?cè)帷吩疲骸皯n恐忿怒傷氣，氣傷臟，乃病臟。”新冠患者在隔離期間常出現(xiàn)孤獨無助感，加之對疾病認(rèn)知的局限性，繼而產(chǎn)生悲傷、焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)面情緒，此類情緒加重元氣的耗損，使得氣虛體質(zhì)患者癥狀加重，不利于疾病的康復(fù)。氣是人體生理、心理活動的能量來源，氣虛能量不足，肢體上表現(xiàn)為乏力、懶言，心理上表現(xiàn)為對外界事物缺乏興趣，不喜歡冒險，不喜歡熱鬧的環(huán)境。我們可以通過以情勝情、移情易性、順意從欲等情志療法保持心情舒暢，避免過度憂愁、思慮、恐懼，使氣虛體質(zhì)得以改善。應(yīng)用中醫(yī)情志療法不僅強調(diào)了情志病因，而且突出了情志治病的重要作用，是具有中醫(yī)理論特色的體現(xiàn)。

3.5 健身氣功

健身氣功是以自身形體活動、呼吸吐納、心理調(diào)節(jié)相結(jié)合為主要運動形式的民族傳統(tǒng)體育項目。它有助于氣血通達周身，更有助于氣的生成。氣虛體質(zhì)的人往往喜靜惡動，不利于氣血的運行。故氣虛體質(zhì)之人需要健身氣功調(diào)動體內(nèi)氣血的運行、益脾肺、固腎氣、壯筋骨。華佗云： “體欲常勞,勞勿過極，過極則氣耗?！惫蕷馓擉w質(zhì)之人運動不可過于激烈，需根據(jù)個人情況，以柔緩運動為主，每天堅持。尤其適宜練太極拳、八段錦、六字訣等。太極拳具有內(nèi)外兼練、柔和、緩慢、輕靈的特點，其運用古代導(dǎo)引、吐納之術(shù)增強機體的臟腑功能，促進“脾胃”與“肝膽”協(xié)同配合，太極拳有利于增強脾胃功能，促進氣血化生，太極拳還能促進形成人體內(nèi)宗氣，推動肺的輸布功能，將氣血津液運輸至全身各個臟腑器官，使全身表里上下的得到滋潤營養(yǎng)，進而改善氣虛體質(zhì)。六字訣通過逆腹式呼吸配合發(fā)聲共振來疏通脾胃經(jīng)絡(luò)，特別是“呼”字訣對應(yīng)脾胃，可增強脾胃功能，達到健脾益氣的效果。八段錦中的“調(diào)理脾胃須單舉”，能夠反復(fù)刺激脾經(jīng)，使得脾經(jīng)暢通，增強脾主運化功能，補中益氣。

4 結(jié)語

近年來，中醫(yī)藥在非典、甲流、新型冠狀病毒等疫病的防治中取得了顯著成績，但目前對新型冠狀病毒所致疫病的防治仍然不能放松警惕。氣虛體質(zhì)是新型冠狀病毒肺炎患者的常見易感中醫(yī)體質(zhì)類型。疫病流行期間，應(yīng)在準(zhǔn)確辨識氣虛體質(zhì)的基礎(chǔ)上，運用中藥、食療、藥膳、穴位按摩、中醫(yī)情志療法、健身氣功等多種中醫(yī)藥方法防治疫病，及時有效地控制疫情蔓延。