蔣海燕 楊平 莊敏 周艷 唐黎 王桂芳 廖菲

541002 廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西桂林

中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會的調(diào)查研究顯示，學(xué)歷越高、職稱越高、從事專業(yè)時間越長的基層醫(yī)務(wù)工作者，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救援能力越強[1]。但是，在大型綜合醫(yī)院中聚集了大量高學(xué)歷人才，而基層醫(yī)院工作人員則以大專、中專學(xué)歷為主[2]?；鶎俞t(yī)院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室)具有人群密集度大、人員流動性強、交叉感染風(fēng)險高等特點，在突發(fā)傳染病疫情時迫切需要更為及時、高效、簡易的預(yù)警方法。本研究以常見傳染病中的結(jié)核病及手足口病為例，探討基于百度指數(shù)的不明發(fā)源地、不明原因傳染病的預(yù)警方法，現(xiàn)報告如下。

現(xiàn)存問題

基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者的感染暴露風(fēng)險較大，故應(yīng)采取相應(yīng)的防護措施。因此，充分挖掘互聯(lián)網(wǎng)信息，提升基層醫(yī)院針對不明發(fā)源地、不明原因傳染病的預(yù)警能力，對降低聚集性疫情傳播風(fēng)險，提高基層醫(yī)院感染防控水平具有重要意義。

國內(nèi)針對如何利用互聯(lián)網(wǎng)和大數(shù)據(jù)提升傳染病防控能力方面，進行了大量的研究，并取得一定的成果。上海交通大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院馮鐵男，同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院丁思絲、姜成華從傳染病管理的問題出發(fā)，論述了大數(shù)據(jù)計劃和傳染病管理結(jié)合的方案，并討論大數(shù)據(jù)能夠解決在傳染病管理中的問題以及可能的運行模式[3]。上海市浦東新區(qū)疾病預(yù)防控制中心的發(fā)明專利，涉及一種大型活動中多源數(shù)據(jù)的傳染病癥狀監(jiān)測與預(yù)警方法，通過建立大型活動中多源數(shù)據(jù)的醫(yī)療機構(gòu)、學(xué)校和幼托機構(gòu)、藥店、賓館等多種數(shù)據(jù)源的癥狀監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，分別就相應(yīng)的目標證候群等指標進行監(jiān)測及數(shù)據(jù)采集，對采集的數(shù)據(jù)通過運行預(yù)警模型進行分析并得出預(yù)警結(jié)果[4]。但目前針對具備傳染病流行特征的不明原因聚集性疾病的預(yù)警方法研究仍然較少[5-7]。

基于百度指數(shù)的不明發(fā)源地、不明原因傳染病的預(yù)警方法

隨著互聯(lián)網(wǎng)的迅速普及，較多人習(xí)慣于在網(wǎng)絡(luò)上分享自己的情況，獲取自己需要的信息。這些信息來自于患者、家屬及全國大量的相關(guān)人員。在大數(shù)據(jù)時代，人的行為往往會留下痕跡[8]。大數(shù)據(jù)分析是指對規(guī)模巨大的數(shù)據(jù)進行分析。大數(shù)據(jù)可以概括為5 個V， 數(shù)據(jù)量大(Volume)、速度快(Velocity)、類型多(Variety)、有價值(Value)、真實性(Veracity)。為此，通過百度指數(shù)實現(xiàn)對互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)信息的大數(shù)據(jù)分析，比傳統(tǒng)主要依賴于上級通報的工作模式更具有時效性。

百度指數(shù)是當前互聯(lián)網(wǎng)乃至整個數(shù)據(jù)時代最重要的統(tǒng)計分析平臺之一，是大數(shù)據(jù)技術(shù)發(fā)展至今最主要的產(chǎn)品之一。通過百度指數(shù)可以掌握以下幾個方面的情況：①某個關(guān)鍵詞在PC 及移動終端上通過百度搜索規(guī)模的大?。虎谝欢螘r間內(nèi)關(guān)鍵詞搜索規(guī)模的漲跌態(tài)勢；③關(guān)鍵詞相關(guān)的新聞輿論變化；④使用關(guān)鍵詞搜索網(wǎng)民的年齡、性別、區(qū)域等情況；⑤使用關(guān)鍵詞搜索網(wǎng)民常用的高頻搜索詞匯。

關(guān)鍵詞的選擇直接影響百度指數(shù)的實際使用效果。為實現(xiàn)基層醫(yī)院針對不明發(fā)源地、不明原因傳染病的感染預(yù)警，按照傳染病病因?qū)W分類、傳染病關(guān)聯(lián)常用詞等方法選擇更為高效的關(guān)鍵詞，并對關(guān)鍵詞的百度指數(shù)進行監(jiān)控。當出現(xiàn)變動幅度異常時，由具有傳染病相關(guān)知識的醫(yī)務(wù)人員根據(jù)相關(guān)內(nèi)容開展進一步研判，并綜合應(yīng)用百度指數(shù)中“人群畫像”及“需求圖譜”等模塊，實現(xiàn)對傳染病的發(fā)源地及原因進行預(yù)判，從而在基層醫(yī)院開展針對性的檢測與預(yù)防。

預(yù)警“關(guān)鍵詞”設(shè)置方法

按照傳染病病因?qū)W分類設(shè)置關(guān)鍵詞：病因是引起疾病發(fā)生必不可少的因素，其決定著疾病的特異性。病因?qū)W是研究疾病發(fā)生的原因、條件及其作用規(guī)律的科學(xué)，即探討疾病是因何發(fā)生的。病因?qū)W主要分為生物性因素(主要包括各種病原微生物和寄生蟲)，理化性因素(物理性因素主要包括機械力、溫度、氣壓、電流、電離輻射、噪聲等；化學(xué)性因素包括無機及有機化合物、動植物毒性物質(zhì)等)，營養(yǎng)性因素，遺傳性因素，先天性因素，免疫性因素，其他因素(主要包括精神、心理和社會因素等)。常見的傳染病病因?qū)W分類如下：①細菌性傳染病：如甲型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、綠膿桿菌等。②非典型病原體所致的傳染?。喝畿妶F菌、衣原體和支原體等。③病毒性傳染?。喝缒c道病毒、冠狀病毒、流感病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒等。④真菌性傳染?。喝绨啄钪榫⒎派渚?、曲霉等。⑤其他病原體所致的傳染?。喝缌⒖舜误w，原蟲，弓形蟲，寄生蟲(肺包蟲、肺血吸蟲、肺吸蟲)等。

按照傳染病關(guān)聯(lián)常用詞設(shè)置關(guān)鍵詞：①根據(jù)傳染病相關(guān)論文設(shè)置關(guān)鍵詞。對近5年中國知網(wǎng)收錄主題包含“傳染病”的文章進行統(tǒng)計，并按照論文關(guān)鍵詞的共有發(fā)文量選擇高頻詞匯。如傳染病(約3 987 篇)、阿奇霉素(約2 527 篇)、呼吸機(約1 972 篇)等。②根據(jù)傳染病常用防護用品及藥品設(shè)置關(guān)鍵詞，如青霉素、頭孢、口罩、消毒水等。

結(jié) 果

宏觀上以手足口病為例：手足口病為我國常見的丙類傳染病，由腸道病毒感染引發(fā)，少部分患者會出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥(如腦炎、心肌炎及肺炎等)。手足口病主要通過消化道、呼吸道和密切接觸傳播，表現(xiàn)為發(fā)熱以及口腔、手、足及臀部出現(xiàn)皰疹或潰瘍。腸道病毒主要在扁桃體、咽部和腸道的淋巴結(jié)大量復(fù)制后釋放到血液中，引起相應(yīng)組織和器官發(fā)生一系列炎性反應(yīng)，重癥感染多為病毒在靶器官廣泛復(fù)制而引起。手足口病發(fā)病有明顯的周期性和季節(jié)性。同時，由于致病源種類較多，而且容易發(fā)生變異，所以在手足口病暴發(fā)高峰期，較易引發(fā)手足口病聚集性疫情。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委公布的2021年全國法定傳染病疫情概況，手足口病在丙類傳染病報告中的發(fā)病總數(shù)以及死亡總數(shù)2個維度高居榜首，給患者造成了較重的負擔。

首先，以秦嶺淮河為界，將我國分為南方與北方。北方包括北京、山東、河南、山西、陜西、甘肅、青海、新疆、河北、天津、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、寧夏。南方包括江蘇、安徽、湖北、重慶、四川、西藏、云南、貴州、湖南、江西、廣西、廣東、福建、浙江、上海、海南、香港、澳門、臺灣。其次，以“手口足病”為關(guān)鍵詞，分別提取各省2011-2021年的百度指數(shù)，并進行統(tǒng)計分析。第三，得出如下結(jié)論。相關(guān)指數(shù)具有較強的季節(jié)性，北方省份一般4月開始增多，6～8月達高峰，9月開始減少；南方省份一般5～6月為第一個高峰，10～11月為第2個高峰。該結(jié)果與現(xiàn)有研究成果一致[9-11]。

微觀上以四川省自貢市的結(jié)核病為例。結(jié)核病是我國重點防治的重大傳染病之一，是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，絕大部分結(jié)核病發(fā)生在肺部(簡稱肺結(jié)核)，可累及全身各器官，如淋巴結(jié)、皮膚、關(guān)節(jié)等。長期以來，結(jié)核病的防控存在衛(wèi)生支出較高、細菌耐藥、治療周期長等問題。及時發(fā)現(xiàn)和治療肺結(jié)核患者是防止肺結(jié)核傳播的最有效方法之一。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會公布的2021年全國法定傳染病疫情概況，結(jié)核病在乙類傳染病報告中，發(fā)病總數(shù)以及死亡總數(shù)2 個維度均排名第2 位。2020年，我國結(jié)核病新發(fā)患者約為84 萬例，較上一年增加9 000 余例。同時，耐藥結(jié)核病患者在我國新增人數(shù)達到16 000 余例。耐多藥肺結(jié)核患者相比普通肺結(jié)核患者，治療療程也更長(通常為1.5～2年，廣泛耐藥結(jié)核時間將更久)，而且需要采用更多二線抗結(jié)核藥物進行治療，因此支出的負擔更重。

以“結(jié)核病”為關(guān)鍵詞，提取四川省自貢市于2018-2021年的百度指數(shù)，結(jié)果如下：①2018年：2月達到最低值337 后上升，8月達到最高值780 后下降，12月降至526。②2019年：1月達到最低值434后上升，4月達到峰值893后下降，6月降至575后上升，8月升至663 后下降，12月降至498。③2020年：2月達到最低值450 后上升，9月達到峰值794 后下降，12月降至317。④2021年2 達到最低值302 后上升，7月達到峰值785 后下降，12月降至468。該結(jié)果與王萍等[12]研究的四川省自貢市結(jié)核病實際發(fā)病情況的變化趨勢一致。

綜上所述，采用本研究給出的預(yù)警方法，按照傳染病病因?qū)W分類、相關(guān)論文高頻詞匯、常用防護用品及藥品3 種方式確定預(yù)警“關(guān)鍵詞”，可以有效地通過百度指數(shù)實現(xiàn)對互聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)的挖掘，進而提升針對不明發(fā)源地、不明原因傳染病的預(yù)警能力，降低聚集性疫情傳播風(fēng)險，提高基層醫(yī)院感染防控水平。