胡宇聲 ， 林如瑩 ， 劉鐘杰

(1.中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院 ， 北京 海淀 100193 ； 2.中國農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)院 ， 北京 海淀 100193)

急性中毒是犬貓臨床的常見疾病，具有發(fā)病急、變化快、發(fā)展迅速的特點。對于中毒病，最理想的情況是明確毒物種類，給予相應(yīng)的解毒藥進行治療。但在實際臨床中，通常毒物種類不明確或沒有相應(yīng)解毒藥，因而對癥及支持治療是最常用的策略。中獸醫(yī)四診合參，從氣血出發(fā)對中毒病例進行診療，有其獨特的優(yōu)勢。遺憾的是，關(guān)于中獸醫(yī)方法在中毒病診療中運用的報道罕見。筆者曾接診1例貓清潔劑中毒病例，采用中獸醫(yī)方法診療，取得了較好的療效，分享診療過程如下。

1 病例基本信息

患貓為雄性，5歲，體重5 kg，因吸入皮鞋清潔劑(主要成分為氟碳樹脂、增效劑)霧氣，出現(xiàn)嘔吐、呼吸急促。次日就診時，體溫36 ℃，四肢爪墊發(fā)紺，呼吸急促，不能站立或趴臥。相關(guān)檢查排除胰腺炎及肝腎功能異常，但見脫水及炎癥指標[血清淀粉樣蛋白A(SAA)=100.4 μg/mL、白細胞(WBC)=33×109/L]升高。接診醫(yī)師給予對癥治療，使用舒巴坦鈉、地塞米松、奧美拉唑、科特壯、布地奈德、特布他林等藥物，治療6 d后，患貓體溫升至38.5 ℃，可少量進食，但呼吸仍十分急促，需要吸氧維持，且仍不能站立或趴臥，治療期間僅排少量小便。因療效未達預(yù)期，接診醫(yī)師邀請中獸醫(yī)會診。

2 中獸醫(yī)治療及轉(zhuǎn)歸

患貓精神沉郁，脈細數(shù)、沉取有力，舌面水滑、舌體左側(cè)邊緣隆起、中部偏上呈暗紫色。舌面水滑為濕象，左側(cè)邊緣隆起表明督脈瘀滯，中部偏上暗紫則代表上焦有寒。脈沉取有力，說明整體不虛。因而，當(dāng)下患貓為濕阻氣機兼上焦有寒，故處方：生薏仁12 g、干姜6 g、懷牛膝3 g?；钾埡粑щy，若勉強灌服湯藥，易引發(fā)嗆咳，多有不便。故煎湯濃縮，得到30 mL藥液，每次取5 mL灌腸，3次/d，共2 d。此外，除乳酸林格氏液和地塞米松外，停用其他藥物。3次灌腸后，患貓排出8 d以來的第1次糞便，色黑、半成形。排便后，患貓精神大為好轉(zhuǎn)，能夠站立并蹦上窗臺，呼吸仍急促，但已無需吸氧。

灌腸第2天中午，患貓呼吸狀態(tài)在靜息時已接近正常，仍排出黑色糞便，尿量較大，恢復(fù)主動進食。舌面水滑程度較之前有較大改善，暗紫變淺，但舌體前部出現(xiàn)凹陷，右側(cè)邊緣隆起。舌體前部凹陷反映出上焦氣虛，邊緣隆起則是局部氣郁之象。將地塞米松劑量減半，繼續(xù)用中藥灌腸。當(dāng)日下午，患貓體溫升至40 ℃，但精神狀態(tài)良好。根據(jù)筆者經(jīng)驗，這種發(fā)熱與地塞米松減量有關(guān)。從中獸醫(yī)視角看，地塞米松具有溫下焦的作用，當(dāng)?shù)厝姿赏蝗粶p量時，下焦不溫，虛陽上浮，以致發(fā)熱。因而可用同樣具有溫補下焦之力的補骨脂來暖下焦，斂浮陽。故處方：生黃芪12 g、補骨脂6 g、干姜6 g、淮山藥6 g、枳殼3 g，用法同前。用藥后第2天中午，體溫降至38.3 ℃。此劑用完后，患貓狀態(tài)恢復(fù)正常，唯見大便偏軟；精神、體力大有改觀，開始抵抗診察和治療。遂停用所有藥物，囑咐畜主每日予患貓揉腹，注意養(yǎng)護。1周后回訪，患貓大便成形，一切正常。

3 討論

皮鞋清潔劑中的氟碳樹脂對于貓是否具有毒性，目前尚未見報道；但清潔劑中的有機溶劑(增效劑)引發(fā)人類中毒的案例卻并不少見[1]。本病例中有機溶劑的具體成分無法得知，筆者只能猜測患貓吸入有機溶劑引發(fā)了急性呼吸道損傷，這與舌、脈象上的指征相吻合，也能解釋為何患貓中毒后出現(xiàn)呼吸道癥狀及炎癥相關(guān)指標的上升?；钾堉卸竞蟮南腊Y狀及運動機能障礙，或與有機溶劑的消化道毒性和神經(jīng)毒性有關(guān)。

患貓經(jīng)西醫(yī)診療后，雖暫時脫離生命危險，但從舌、脈可知上焦的病變并未得到解決，故仍存在呼吸障礙等諸多問題。對于吸入有毒氣體引發(fā)的疾病，很自然會聯(lián)想到肺的損傷，再結(jié)合大便未排的癥狀，考慮到肺與大腸相表里，選擇瀉法來通腑順氣會是許多醫(yī)者的選擇。本病例中，筆者并未選擇瀉下之法，而是結(jié)合舌、脈，判斷當(dāng)下氣血異常之處，處方將其“調(diào)平”，雖未用瀉藥，卻有瀉下之功，其依據(jù)便是《傷寒論》中多次強調(diào)的“陰陽自和者，必自愈”?！瓣庩柡汀笔恰坝钡年P(guān)鍵所在。無論采用何種療法，核心目標都應(yīng)是促使機體“陰陽和”，而非只著眼于癥狀的緩解。如何實現(xiàn)“陰陽和”？先賢早已給出答案，《內(nèi)經(jīng)》中“無問其病，以平為期”即是“陰陽和”思想下的具體治則。筆者根據(jù)這一原則，在臨床中通過診察，判斷出氣血的“不平”之處，虛則補之，實則瀉之，寒者熱之，熱者寒之，取得了良好的療效。

動物機體之所以能夠在支持或?qū)ΠY治療的條件下，從某些不明成分或無特定解毒藥的中毒病中恢復(fù)，其重要原因之一便是機體自身的解毒功能。而這一功能的實現(xiàn)，有賴于機體整體氣血的相對有序運行。從氣血的視角來思考，毒物引發(fā)的氣血運行失序便是導(dǎo)致動物中毒的原因，而若能持久地糾正氣血失序，就是在一定程度上的解毒。而這一過程，若有特效解毒藥的參與最好，若無，也并非不能實現(xiàn)，“調(diào)平氣血”即是解毒。在筆者看來，這便是中獸醫(yī)療法對于中毒病治療的原理。

在當(dāng)今的醫(yī)療環(huán)境下，很難遇到未曾使用過化藥或生物制劑的病例。對于中獸醫(yī)師而言，若不能從氣血的層面對這些藥物予以認識，制定治療方案時往往不能很好地實現(xiàn)預(yù)期療效。如何對這些藥物進行認識？筆者認為，通過中獸醫(yī)四診，例如舌、脈，來觀察藥物使用前后機體在氣血層面的改變是一種較為可行的方法。

從中醫(yī)的發(fā)展史來看，無論漢代的六經(jīng)辨證還是金元四大家的學(xué)術(shù)體系，亦或明清的溫病學(xué)，這些對中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生重大影響的理論的確立，無一不根源于急重癥的診治[2]。因而，急重癥恰恰是中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢所在[3]。與中醫(yī)學(xué)同根同源的中獸醫(yī)學(xué)，更是在上千年的實踐中積累了豐富的急重癥處理經(jīng)驗[4]。急重癥診療是檢驗和發(fā)展中獸醫(yī)理論，嘗試中西獸醫(yī)結(jié)合的絕佳領(lǐng)域。因而，對于小動物臨床急重癥，中獸醫(yī)學(xué)大有可為。