羅柯軍,張俊,楊曉曉,毛嬌,林勇（遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（遵義市第一人民醫(yī)院）,貴州 遵義 563000）

痙攣型腦癱是臨床常見(jiàn)的腦癱亞型，主要由錐體系損傷導(dǎo)致。該病主要表現(xiàn)為牽張反射亢進(jìn)導(dǎo)致的姿勢(shì)異常和運(yùn)動(dòng)障礙，對(duì)患兒身心健康影響極大。目前尚無(wú)特效治療手段，主要采用Bobath療法、推拿療法等療法改善患兒的協(xié)調(diào)、運(yùn)動(dòng)和平衡功能[1]。需要指出的是，受主動(dòng)性和依從性差等因素影響，上述療法的治療效果仍有較大提升空間[2]。懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是基于神經(jīng)肌肉反饋重建理論的康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法，通過(guò)對(duì)“休眠”或者“失活”的肌肉進(jìn)行持續(xù)的刺激，促進(jìn)正常功能的恢復(fù)。與推拿等傳統(tǒng)療法相比，懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)患兒參與治療的主動(dòng)性。懸吊運(yùn)動(dòng)療法在慢性腰痛、脊髓損傷等患者中均有較好療效[3]。本次研究對(duì)懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在痙攣型腦癱患兒中的療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月-2021年8月遵義市第一人民醫(yī)院收治的80例痙攣型腦癱患兒進(jìn)行研究，隨機(jī)將其分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患兒40例，男性24例，女性16例，年齡2-6歲，平均年齡（4.28±0.97）歲，分型包括四肢癱5例，雙癱20例，偏癱15例，粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)（GMFCS）包括I級(jí)-III級(jí)31例，IV級(jí)-V級(jí)9例。對(duì)照組患兒40例，男性26例，女性14例，年齡2-6歲，平均年齡（4.35±1.04）歲，分型包括四肢癱3例，雙癱17例，偏癱20例，粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)（GMFCS）包括I級(jí)-III級(jí)29例，IV級(jí)-V級(jí)11例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：按《中國(guó)腦性癱瘓康復(fù)指南（2015）》[4]中診斷標(biāo)準(zhǔn)確診；可配合開(kāi)展治療；年齡2-6歲；監(jiān)護(hù)人同意并簽署知情同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨關(guān)節(jié)疾病；合并其他神經(jīng)肌肉疾??；合并視聽(tīng)障礙；合并重要臟器功能不全；合并癲癇；入組前6個(gè)月內(nèi)接受矯形治療、肉毒素注射治療或肌肉松解術(shù)治療。

1.3 治療方法 兩組患兒入組后均接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組聯(lián)合懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)行治療。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練包括神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法、肌力訓(xùn)練、牽拉訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、粗大運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練等，單項(xiàng)訓(xùn)練15-20min，每日訓(xùn)練1次，每周5次，連續(xù)治療24周。懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：①蹬踏動(dòng)作?；純弘p手緊握懸吊繩，下肢向上蹬懸吊帶上的踏板，雙足交替完成；②分腿動(dòng)作?；純簜?cè)臥，將上側(cè)下肢踝關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)固定在懸吊帶上，下側(cè)肢體由治療師固定，緩緩提升懸吊點(diǎn)，過(guò)程中加以震顫動(dòng)作；③平衡動(dòng)作?；純赫玖⒃趹业醢迳希g距與肩同寬，手緊握懸吊繩，治療師不定向移動(dòng)懸吊板，患兒利用自身力量始終保持身體與地面垂直；④蹲起動(dòng)作?；純菏志o握懸吊繩，一側(cè)下肢踝部置于懸吊帶中，另一側(cè)進(jìn)行膝部屈伸動(dòng)作；⑤骨盆旋轉(zhuǎn)動(dòng)作?；純喝⊙雠P位，一側(cè)膝關(guān)節(jié)置于鋼性懸吊帶上方，另一側(cè)無(wú)懸吊，腰部置于支持帶上方，進(jìn)行伸膝、伸髖、抬臀動(dòng)作，過(guò)程中雙腿保持分開(kāi)，緩慢旋轉(zhuǎn)骨盆。單個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作根據(jù)患兒病情調(diào)整訓(xùn)練時(shí)間和訓(xùn)練量，針對(duì)性提高弱項(xiàng)。每日訓(xùn)練1次，每周5次，連續(xù)治療24周。

1.4 觀察指標(biāo) 運(yùn)動(dòng)功能：訓(xùn)練前后采用粗大運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試量表-88（GMFM-88）對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估，主要對(duì)站立（D區(qū)）和跑跳、步行（E區(qū)）進(jìn)行評(píng)估。D區(qū)量表包括13項(xiàng)，E區(qū)量表包括24項(xiàng)，單項(xiàng)分值0-4分，得分越高功能越好。

平衡功能：訓(xùn)練前后采用Berg平衡功能量表進(jìn)行評(píng)估，包括坐下、起立等14項(xiàng)，單項(xiàng)分值0-4分，得分越高提示功能越好。

軀干功能：訓(xùn)練前后采用軀干功能量表（TIS）進(jìn)行評(píng)估，包括協(xié)調(diào)性、動(dòng)靜態(tài)平衡，得分越高提示軀干功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，否則用校正t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒GMFM-88評(píng)分比較 訓(xùn)練后兩組患兒GMFM-88評(píng)分較訓(xùn)練前提高，且觀察組D區(qū)評(píng)分和E區(qū)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒GMFM-88評(píng)分比較(±s,分)

表1 兩組患兒GMFM-88評(píng)分比較(±s,分)

注：與訓(xùn)練前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) D區(qū) E區(qū)訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后觀察組 40 23.47±4.86 33.15±3.14* 29.67±9.48 42.36±10.71*對(duì)照組 40 23.54±5.03 27.62±3.23* 29.34±9.61 35.08±10.25*t 0.063 7.764 0.155 3.106 P 0.950 0.000 0.878 0.003

2.2 兩組患兒Berg評(píng)分和TIS評(píng)分比較 訓(xùn)練后兩組患兒Berg評(píng)分和TIS評(píng)分均較訓(xùn)練前提高，且觀察組Berg評(píng)分和TIS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒Berg評(píng)分和TIS評(píng)分比較(±s,分)

表2 兩組患兒Berg評(píng)分和TIS評(píng)分比較(±s,分)

注：與訓(xùn)練前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) Berg評(píng)分 TIS評(píng)分訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后觀察組 40 22.35±4.28 34.83±5.36* 13.79±2.08 22.06±3.24*對(duì)照組 40 22.51±4.09 29.47±6.12* 13.52±2.17 18.11±2.97*t 0.171 4.167 0.568 5.684 P 0.865 0.000 0.572 0.000

3 討論

常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱患兒的肌肉痙攣及功能恢復(fù)均有一定作用，但存在手段單一、起效緩慢等缺點(diǎn)。有研究指出，傳統(tǒng)的發(fā)育及功能訓(xùn)練患兒依從性差，且在改善患兒運(yùn)動(dòng)與維持能力、平衡與協(xié)調(diào)能力方面效果欠佳[5]。目前認(rèn)為，在痙攣型腦癱患兒的康復(fù)治療中應(yīng)采取綜合訓(xùn)練的方式，最大程度上全面提升患兒機(jī)體功能[6]。懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是一種利用懸吊裝置對(duì)患兒肌力、運(yùn)動(dòng)功能、關(guān)節(jié)功能和神經(jīng)肌肉反饋進(jìn)行綜合提升的康復(fù)訓(xùn)練療法。該療法采用了抗阻、助力、被動(dòng)和主動(dòng)等物理治療手段。有研究指出，懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的不穩(wěn)定支持系統(tǒng)提供了一種動(dòng)靜態(tài)相結(jié)合的訓(xùn)練手段，大腦根據(jù)身體感覺(jué)信號(hào)對(duì)肌群進(jìn)行調(diào)控，進(jìn)而達(dá)到維持軀體穩(wěn)定的目的[7]。因此，懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練通過(guò)反復(fù)的神經(jīng)肌肉反饋，一方面可促進(jìn)感覺(jué)控制的建立，另一方面也促進(jìn)了核心肌群功能穩(wěn)定性的提升。與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練相比，懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練整合優(yōu)化了傳統(tǒng)治療手段，懸吊輔助裝置還能激發(fā)患兒的興趣和運(yùn)動(dòng)意識(shí)，使患兒主動(dòng)參與治療[8]。

本次研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練后兩組患兒GMFM-88評(píng)分較訓(xùn)練前提高，且觀察組D區(qū)評(píng)分和E區(qū)評(píng)分高于對(duì)照組。該結(jié)果表明懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠進(jìn)一步提升痙攣型腦癱患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能。懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是閉鏈運(yùn)動(dòng)，蹬踏、分腿、平衡、蹲起和骨盆旋轉(zhuǎn)五項(xiàng)訓(xùn)練基本覆蓋了涉及運(yùn)動(dòng)功能的主要肌群，肌肉功能和神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)性得到增強(qiáng)，促進(jìn)粗大運(yùn)動(dòng)功能的改善。同時(shí)，訓(xùn)練后觀察組Berg評(píng)分和TIS評(píng)分高于對(duì)照組。表明懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱患兒的平衡功能與軀干功能也有較好的改善作用。這主要得益于懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練整合了引導(dǎo)式教育、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練和神經(jīng)發(fā)育療法，與常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練相比更易誘發(fā)分離性、隨意性活動(dòng)，有助于神經(jīng)控制功能和正常機(jī)體功能的重建。同時(shí)，在不穩(wěn)定狀態(tài)下訓(xùn)練，髖部深層和軀干肌群都能得到強(qiáng)化，有助于軀干的控制能力和平衡能力提升[9]。

綜上所述，懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)痙攣型腦癱患兒運(yùn)動(dòng)和軀干功能均有較好改善作用，可納入常規(guī)康復(fù)項(xiàng)目。