溫興華,溫茂清,楊在平（江西省贛州市贛縣區(qū)人民醫(yī)院,江西 贛州 341100）

開顱手術(shù)是對(duì)顱內(nèi)疾病進(jìn)行治療的重要方式，在開顱手術(shù)后通常采用放置引流管的方式對(duì)血液、組織液及血液分泌物進(jìn)行引流，可將部分血性腦脊液引流出，而且可對(duì)顱內(nèi)情況隨時(shí)進(jìn)行了解，使感染率降低[1]。在引流期間將引流管妥善固定，引流管保證通暢，是保證患者手術(shù)成功及康復(fù)的重要手段。常規(guī)引流管固定方式較為簡(jiǎn)單，患者在術(shù)后較易出現(xiàn)引流管意外脫落現(xiàn)象，且將引流管拔除后容易發(fā)生腦脊液引流管口漏，較易造成引流管口感染，增加患者的換藥次數(shù)，對(duì)患者的心理造成影響[2]。采用改良引流管固定方式，將引流管從術(shù)口邊緣另戳洞由皮下隧道引出，使用雙絲線進(jìn)行固定，使引流管固定性增強(qiáng)，可減少逆行性感染[3]。本研究對(duì)60例患者進(jìn)行分析，旨在探究改良引流管固定方式對(duì)術(shù)口愈合率、不良事件發(fā)生率、住院時(shí)間、生活質(zhì)量、患者滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的60例開顱術(shù)患者為研究對(duì)象，選取時(shí)間2020年8月-2022年8月，采用隨機(jī)摸球法將其分成試驗(yàn)組（30例）與對(duì)照組（30例），試驗(yàn)組男性、女性分別為20例、10例，年齡在7-83歲，平均年齡（53.49±16.35）歲，其中，外傷性腦損傷16例，自發(fā)性腦出血14例；對(duì)照組男性、女性分別為18例、12例，年齡在15-82歲，平均年齡（55.84±15.01）歲。其中，外傷性腦損傷14例，自發(fā)性腦出血16例。兩組上述基線資料比較差異不明顯（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均進(jìn)行開顱術(shù)并放置引流管；②對(duì)引流管無(wú)過(guò)敏癥狀；③首次開顱患者；④患者對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并糖尿病、血液系統(tǒng)疾病者；②術(shù)區(qū)有皮膚感染者；③疤痕體質(zhì)患者；④營(yíng)養(yǎng)不良者。

1.3 方法 對(duì)照組采用常規(guī)引流管固定法，將引流管從術(shù)口直接引出，骨緣不咬骨槽，用單根絲線將其固定，不再使用膠布再次進(jìn)行固定，拔管后對(duì)引流管口進(jìn)行二期縫合或者不縫合（見圖1）。試驗(yàn)組采用改良引流管固定法，在術(shù)口邊緣的3-4cm處用尖刀另外做一切口，長(zhǎng)約0.5cm，對(duì)其用血管鉗從外向內(nèi)撐開皮下隧道，用攜帶雙線的角針從切口垂直穿過(guò)，使引流管從內(nèi)向外直接由皮下隧道通過(guò)，然后置入術(shù)區(qū)，在骨緣處順著引流管方向，防止引流管在咬骨槽處受到打折和擠壓，對(duì)引流管使用一根絲線打結(jié)后固定，另一根絲線打活結(jié)備用（在引流管拔除時(shí)對(duì)引流管口進(jìn)行閉合時(shí)用），將引流管彎成U型使用膠帶貼在術(shù)口敷料上進(jìn)行二次固定（見圖2）。兩組在術(shù)后都應(yīng)及時(shí)進(jìn)行換藥。

1.4 觀察指標(biāo) ①術(shù)后愈合率：甲級(jí)愈合：愈合優(yōu)良，沒有任何不良反應(yīng)；乙級(jí)愈合：愈合處有炎癥反應(yīng)，如紅腫、硬結(jié)、血腫或積液但無(wú)化膿；丙級(jí)愈合：切口化膿、感染，需要作切開引流等處理。②不良事件發(fā)生率：對(duì)兩組患者導(dǎo)管向外移位情況、術(shù)口表皮壞死情況及腦脊液漏情況進(jìn)行觀察記錄。③住院時(shí)間：對(duì)兩組患者的住院時(shí)間進(jìn)行觀察記錄。④生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用生活質(zhì)量調(diào)查問卷（SF-36）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括軀體疼痛、生理機(jī)能、生理職能3個(gè)維度，每個(gè)維度的分值為100分，評(píng)分越高則生活質(zhì)量越好。⑤患者滿意度：采用本院自制滿意度問卷（Cronbach's α=0.895）進(jìn)行評(píng)價(jià)，問卷采用Likert5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行計(jì)分，總分為5分，0-1分為不滿意，2-3分為滿意，4-5分為非常滿意。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料（術(shù)口愈合率、不良事件發(fā)生率、患者滿意度）以[n(%)]描述，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（住院時(shí)間、生活質(zhì)量）以（±s）描述，行t檢驗(yàn)，錄入SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)口愈合率比較 與對(duì)照組（73.33%）比較，試驗(yàn)組（93.33%）有著更高的甲級(jí)愈合率（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)口愈合率比較[n(%)]

2.2 兩組不良事件發(fā)生率比較 與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組不良事件發(fā)生率明顯更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組住院時(shí)間比較 與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組有著更短的住院時(shí)間（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組住院時(shí)間比較(±s)

表3 兩組住院時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組 30 40.06±5.05對(duì)照組 30 50.13±9.23 t 5.242 P 0.000

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 在軀體疼痛、生理機(jī)能、生理職能評(píng)分上，兩組干預(yù)前比較差異不明顯（P＞0.05），干預(yù)后較干預(yù)前明顯提高（P＜0.05），與對(duì)照組比較，試驗(yàn)組明顯更高（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較(±s,分)

表4 兩組生活質(zhì)量比較(±s,分)

注：與本組干預(yù)前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù) 軀體疼痛 生理機(jī)能 生理職能干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后試驗(yàn)組 30 70.13±6.97 86.41±7.84a對(duì)照組 30 70.16±7.03±7.69a71.26±7.31 85.67±7.83a72.06±7.23 86.13 79.98±7.55a t 0.017 4.958 0.026 3.024 0.027 3.236 P 0.987 0.000 0.979 0.004 0.979 0.002±7.48a71.31±7.33 75.96±7.64a72.11±7.31 80.09

2.5 兩組患者滿意度比較 與對(duì)照組（80.00%）比較，試驗(yàn)組（96.67%）有著更高的患者滿意度（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

開顱術(shù)是指通過(guò)一些機(jī)械設(shè)備將患者顱骨打開，從而對(duì)患者進(jìn)行治療的一種手術(shù)方式，但是開顱手術(shù)有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，可能會(huì)因操作失誤對(duì)患者造成腦損傷[4]。管路護(hù)理中對(duì)引流管進(jìn)行固定是一個(gè)基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，有效的引流管固定，可避免出現(xiàn)引流管滑脫，起到較強(qiáng)的引流效果，使患者的舒適度得到提升。引流管可以將人體體腔或組織間隙中集聚的液體、膿血向體外引流，避免出現(xiàn)術(shù)口表皮壞死，對(duì)傷口恢復(fù)造成影響，在對(duì)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中，常會(huì)使用各種引流管，引流管的穩(wěn)固和通暢可對(duì)患者手術(shù)成功、康復(fù)起到重要作用[5]。

隨著近年來(lái)開顱手術(shù)率逐漸上升，開顱手術(shù)成功的因素與手術(shù)本身相關(guān)，同時(shí)也與在術(shù)后留置引流管有關(guān)，開顱術(shù)患者在術(shù)后常需要放置引流管，對(duì)積血及積液進(jìn)行引流，使顱內(nèi)壓降低，從而防止出現(xiàn)腦部水腫，防止出現(xiàn)腦膜刺激征。但是放置引流管對(duì)患者造成的疼痛較為明顯，使患者手術(shù)后的依從性受到影響，且患者在手術(shù)后容易出現(xiàn)焦躁不安、神志不清的情況，有出現(xiàn)自行拔管的可能，從而導(dǎo)致傷口出現(xiàn)流血現(xiàn)象，造成感染，特別是引流管管口不愈合，需要更多的時(shí)間來(lái)進(jìn)行治療，嚴(yán)重者需要進(jìn)行二次清創(chuàng)縫合才可以愈合，這給患者帶來(lái)了極大的痛苦和不適，影響患者術(shù)后康復(fù)[6-7]。因此需要研究較為穩(wěn)定安全的頭部引流管固定方式，使手術(shù)及預(yù)后效果能夠得到顯著提高。

常規(guī)引流管固定方式是在縫線后直接將引流管暴露出來(lái)，多采用絲線進(jìn)行固定，但是容易隨著患者頭部活動(dòng)、引流管的重力牽拉等原因使患者引流管脫管，需要再次進(jìn)行手術(shù)將引流管置入，造成患者的痛苦增加，并增加了醫(yī)療成本，增加醫(yī)護(hù)人員的工作量，且引流管固定不穩(wěn)定，可對(duì)縫線創(chuàng)口進(jìn)行摩擦，多次損傷創(chuàng)口[8-9]。采用改良引流管固定方式通過(guò)絲線打結(jié)和膠帶固定，使引流管的穩(wěn)定性增強(qiáng)，且在術(shù)口邊緣重新創(chuàng)造切口對(duì)引流管進(jìn)行固定，可使引流管的活動(dòng)范圍增加，減少意外脫管情況發(fā)生，且使用絲線進(jìn)行固定，可減少對(duì)膠帶的更換頻率，減少再次感染的風(fēng)險(xiǎn)[10-11]。

本研究中，試驗(yàn)組的甲級(jí)愈合率與對(duì)照組相比，前者明顯更高。究其原因，采用改良引流管固定方式不但使引流效果達(dá)到同等水平，促進(jìn)患者快速康復(fù)，且不使用原有手術(shù)切口，可加速創(chuàng)口愈合，逐漸減輕患者的疼痛感，切實(shí)有效地促進(jìn)患者術(shù)后愈合，并降低術(shù)后切口滲液，防止引流管口愈合不良出現(xiàn)，進(jìn)而提高甲級(jí)愈合率[12]。本研究中，試驗(yàn)組的引流管脫出、術(shù)口表皮壞死、腦脊液漏等不良事件發(fā)生率與對(duì)照組相比，前者明顯更低。究其原因，改良引流管固定方式采用絲線及膠帶將引流管進(jìn)行雙重固定，將引流管使用絲線打結(jié)固定，并使用膠帶進(jìn)行配合粘貼，可增加引流管的穩(wěn)定性，在患者進(jìn)行體位移動(dòng)時(shí)，首先受到牽拉力量的是膠帶固定處，可減少引流管脫管情況發(fā)生，此外，還可減少對(duì)膠帶的更換頻率，防止因膠帶來(lái)回拉扯對(duì)患者皮膚造成刺激，降低對(duì)術(shù)口的刺激，避免出現(xiàn)術(shù)口表皮壞死[13-14]。

本研究中，與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組住院時(shí)間明顯更短。究其原因，改良引流管固定方式是一種安全有效的固定方式，可使引流管安全系數(shù)得到提升，避免因引流管脫落、擠壓對(duì)手術(shù)效果造成影響，若出現(xiàn)脫管現(xiàn)象不用再次進(jìn)行手術(shù)對(duì)引流管進(jìn)行固定，避免對(duì)患者造成損傷，最大限度地對(duì)引流管及患者進(jìn)行保護(hù)，舒適度較高，防止人為因素對(duì)引流管進(jìn)行牽拉，促進(jìn)患者康復(fù)，從而縮短患者的住院時(shí)間[15]。本研究中，試驗(yàn)組的軀體疼痛、生理機(jī)能、生理職能評(píng)分與對(duì)照組相比，前者明顯更高。究其原因，采用改良引流管固定方式可以避免對(duì)患者手術(shù)創(chuàng)口進(jìn)行再次損傷，減少對(duì)患者的身體傷害，讓患者的活動(dòng)性增強(qiáng)，使舒適度得到提升，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高[16]。此外，試驗(yàn)組患者滿意度與對(duì)照組相比，前者明顯更高。究其原因，采用改良引流管固定方式可提高引流管的穩(wěn)定性，降低因非計(jì)劃引發(fā)脫管情況的發(fā)生，減少對(duì)固定材料的更換次數(shù)，促進(jìn)術(shù)后引流安全性的提高，對(duì)患者二次置入引流管進(jìn)行有效避免，減少醫(yī)護(hù)人員的工作量，從而對(duì)患者進(jìn)行全力救治，改善醫(yī)患關(guān)系，降低醫(yī)療成本，使患者滿意度得到明顯提高[17-18]。

綜上所述，開顱術(shù)中采用改良引流管固定方式，可促進(jìn)甲級(jí)愈合率的提高，減少不良事件發(fā)生，使住院時(shí)間縮短，對(duì)生活質(zhì)量及患者滿意度的提高具有重要作用，值得推廣。