羅 瑤，林曉強(qiáng)，王建林，尚攀峰，羅 創(chuàng)，王鵬遠(yuǎn)

(蘭州大學(xué)第二醫(yī)院：1.泌尿外科；2.影像科；3.核醫(yī)學(xué)科，甘肅蘭州 730000)

腎上腺血管瘤十分罕見(jiàn)，絕大部分為無(wú)功能性，有功能者占極少數(shù)?，F(xiàn)報(bào)道蘭州大學(xué)第二醫(yī)院院收治的1例功能性腎上腺血管瘤、經(jīng)手術(shù)治療高血壓完全緩解患者。

1 病例報(bào)告

患者女性，34歲。因“間斷腰部疼痛不適2月”入院。伴血壓升高，最高血壓150/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，外院給予螺內(nèi)酯(20 mg/次，3次/d)、硝苯地平(20 mg /次，1次/d)控制，血壓維持在140/90 mmHg左右?；颊呱鲜霭Y狀反復(fù)，以“腎上腺腫瘤”收住蘭州大學(xué)第二醫(yī)院。入院尿常規(guī)：紅細(xì)胞9個(gè)/μL，血漿醛固酮194.70(我院正常范圍：30.00～160.00)pg/mL,腎素活性0.08(我院正常范圍：0.15～2.33)ng/(mL·h)，K+3.61 mmol/L，皮質(zhì)醇及兒茶酚胺代謝產(chǎn)物無(wú)明顯異常。泌尿系增強(qiáng)計(jì)算機(jī)斷層掃描尿路造影(computed tomorgraphy urography,CTU)掃描示：左側(cè)腎上腺區(qū)腫塊影，約4.0 cm×4.5 cm×4.4 cm，邊緣見(jiàn)弧形高密度影，內(nèi)部可見(jiàn)低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描未見(jiàn)明顯強(qiáng)化(圖1A)。結(jié)合患者臨床資料，入院診斷考慮：腎上腺腺瘤，原發(fā)性醛固酮增多癥。

入院完善術(shù)前相關(guān)檢查后行經(jīng)腹膜后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)，術(shù)中于左腎上腺區(qū)見(jiàn)一腫瘤，色淡黃、包膜完整，完整切除腫瘤后順利結(jié)束手術(shù)。術(shù)后病理：腎上腺血管瘤，鏡下見(jiàn)增生、擴(kuò)張的血管組織，伴血栓形成、機(jī)化及鈣化(圖1B)。患者恢復(fù)良好出院，隨訪6個(gè)月，血壓波動(dòng)在120～130/70～90 mmHg，未服用降壓藥物，內(nèi)分泌檢查腎素、醛固酮分泌恢復(fù)正常，影像學(xué)檢查未見(jiàn)復(fù)發(fā)征象。

A:CT動(dòng)脈期，可見(jiàn)腫瘤邊緣稍有鈣化并且無(wú)明顯強(qiáng)化；B：病理(HE，×200)。

2 討 論

腎上腺血管瘤罕見(jiàn)，至今總報(bào)道數(shù)不到100例，常單側(cè)單發(fā)，好發(fā)于60～70歲女性[1]?；颊呖蔁o(wú)任何癥狀或表現(xiàn)腫瘤占位相關(guān)癥狀，其他包括腹膜后出血及醛固酮增多癥很少被報(bào)道[2]。影像學(xué)不典型，容易同其他腎上腺疾病混淆，確診需依賴病理。

本例術(shù)前診斷傾向?yàn)楣δ苄阅I上腺腺瘤，考慮為原發(fā)性醛固酮增多癥，雖然該患者未行確診實(shí)驗(yàn)，然而從患者術(shù)后生化獲得完全恢復(fù)、血壓恢復(fù)正常角度分析，仍支持功能性腫瘤診斷。NOH等[3]認(rèn)為腎上腺血管瘤具有激素分泌活性與病變中增殖血管導(dǎo)致更多激素釋放入血有關(guān)，本例術(shù)后病理標(biāo)本未發(fā)現(xiàn)增生或者腺瘤組織，傾向于這種判斷。