張和俊

習近平總書記在2016 年全國衛(wèi)生與健康大會上強調(diào)，要關(guān)注和重視重點人群健康，保障婦幼健康。中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》中指出：全民健康，要覆蓋全生命周期，針對生命不同階段的主要健康問題強化干預。國務(wù)院婦女兒童工作委員會發(fā)布的《中國婦女發(fā)展綱要（2021-2030 年）》中指出：要建立完善婦女全生命周期健康管理模式。針對青春期、育齡期、孕產(chǎn)期、更年期和老年期婦女的健康需求，提供全方位健康管理服務(wù)。隨著人均壽命的延長，女性將有超過1/3 的時間在絕經(jīng)后度過。因此，更年期健康問題顯得尤為重要。

更年期又稱為圍絕經(jīng)期，是指女性絕經(jīng)及其前后的一段時期，是女性從生殖期過渡到老年期的一個特殊生理階段，包括絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期的一段時期，即45～60 歲。更年期綜合征指女性在更年期前后出現(xiàn)的一系列軀體及精神心理癥狀，包括月經(jīng)紊亂、潮熱、出汗、心悸、失眠、情緒低落、激動易怒等。

更年期女性常見的健康問題有：

一、月經(jīng)異常。月經(jīng)異常是更年期女性的常見癥狀，表現(xiàn)為月經(jīng)周期不規(guī)律（以月經(jīng)周期縮短為多見）、月經(jīng)期持續(xù)時間長、月經(jīng)出血量異常等。女性更年期卵巢功能減退，出現(xiàn)不排卵、無孕激素分泌等情況，子宮內(nèi)膜缺乏孕激素保護，長期受到單一雌激素刺激易導致子宮內(nèi)膜病變，甚至有發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風險。因此，更年期月經(jīng)周期不規(guī)律者，需要及時就醫(yī)。

二、血管舒縮癥狀。該癥狀主要表現(xiàn)為潮熱、多汗，是雌激素降低或波動的特征性癥狀。更年期女性血管舒縮癥狀發(fā)生率較高，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，51～60 歲女性的潮熱現(xiàn)象發(fā)生率約為63%。

三、自主神經(jīng)失調(diào)癥狀。該癥狀主要表現(xiàn)為睡眠障礙、心悸、頭痛、頭暈、易疲勞等。部分更年期女性會出現(xiàn)記憶力減退或注意力不集中等癥狀。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，51～60 歲女性的心悸發(fā)生率約為26%、失眠發(fā)生率約為67%、易怒發(fā)生率約為56%。

四、精神神經(jīng)癥狀。該癥狀表現(xiàn)為焦慮不安、情緒低落、失眠、不能自我控制情緒等。研究數(shù)據(jù)顯示，14.51%的更年期女性焦慮自評量表評分顯示為焦慮狀態(tài)。收入低、健康狀態(tài)差、遇重大事件等是影響評分的主要原因。

五、心血管疾病風險增加。在絕經(jīng)后女性易出現(xiàn)的健康問題中，心血管疾病排在首位。造成心血管疾病的危險因素分為不可改變因素和可改變因素兩大類。不可改變的因素為年齡、性別和家族史?？筛淖兊囊蛩匕ǜ哐獕?、血脂異常、肥胖、糖耐量減低、糖尿病和久坐等。其中，高血壓、血脂異常、肥胖、糖耐量減低、糖尿病等危險因素在女性更年期發(fā)生率明顯增高。

六、骨質(zhì)疏松癥和骨關(guān)節(jié)病。女性在絕經(jīng)期開始至絕經(jīng)后10 年的時間里，骨代謝處于高轉(zhuǎn)換狀態(tài)，易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥，發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折。數(shù)據(jù)顯示，在女性絕經(jīng)后早期階段，前臂遠端骨密度平均每年減少約3%；脊椎和股骨頸骨密度在絕經(jīng)后3 年內(nèi)，平均每年減少2%～3%；絕經(jīng)早的女性（45 歲前）骨密度下降更快，平均每年減少3%～4%；絕經(jīng)后，女性骨折發(fā)生率為未絕經(jīng)女性的3 至4 倍。女性在50 歲以后，骨折發(fā)生率驟然上升。絕經(jīng)后女性可采用亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具，簡稱OSTA 指數(shù)（Osteoporosis Selfassessment Tool for Asian，OSTA），它代表著骨質(zhì)疏松的風險程度。計算方法：OSTA 指數(shù)=〔體重（單位：kg）-年齡（單位：歲）〕×0.2。OSTA 指數(shù)＞-1 為骨質(zhì)疏松低風險，OSTA 指數(shù)在-4 至-1之間為骨質(zhì)疏松中風險，OSTA 指數(shù)≤-4 為骨質(zhì)疏松高風險。

絕經(jīng)后女性骨關(guān)節(jié)炎癥狀顯著增多。雌激素對軟骨有保護作用，可維持軟骨穩(wěn)態(tài)。絕經(jīng)后，女性雌激素下降導致關(guān)節(jié)炎癥狀出現(xiàn)。關(guān)節(jié)疼痛是女性絕經(jīng)后最常見的癥狀之一。

七、盆底功能障礙性疾病。女性盆底功能障礙性疾病（PFD）是女性常見病、多發(fā)病，其癥狀主要包括盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁等。隨著年齡的增大以及雌激素水平的下降，女性盆腔支撐結(jié)構(gòu)出現(xiàn)缺陷或發(fā)生退化，進而導致女性盆底功能障礙性疾病發(fā)病率增高。有報道指出，中老年女性中，盆底功能障礙性疾病的發(fā)病率為20%～40%，且癥狀隨著年齡的增長呈加重趨勢。

八、絕經(jīng)泌尿生殖綜合征。女性絕經(jīng)后，由于雌激素水平下降、陰道和泌尿生殖道上皮細胞功能的改變，超過一半的人會出現(xiàn)泌尿生殖器絕經(jīng)后綜合征（GSM）相關(guān)癥狀。其中，生殖道癥狀包括陰道萎縮，外陰陰道疼痛、瘙癢、干澀，萎縮性陰道炎等；泌尿道癥狀包括尿急、尿頻、尿痛和泌尿系統(tǒng)感染等。

此外，各醫(yī)療和保健機構(gòu)應(yīng)設(shè)立更年期門診。社區(qū)應(yīng)提供相關(guān)內(nèi)容的咨詢和宣教。

為此，建議：

一、以社區(qū)為單位，定期開展健康檢查。一是乳腺自查，包括是否有乳腺脹痛、出現(xiàn)腫物等。二是在宣教中告知更年期女性婦科常見問題征象，包括陰道出血、白帶異常、下腹痛、外陰瘙癢、下腹腫塊以及更年期相關(guān)癥狀等。

二、采取健康生活方式。更年期女性應(yīng)采取健康的生活方式，如生活規(guī)律、按時休息；積極參與社會活動，充實生活內(nèi)容；管理情緒，保持心情舒暢；改變不良生活習慣，避免熬夜、憋尿、久坐；避免外界傷害，避免攝入有害物質(zhì)；不吸煙、避免二手煙等。

三、注重健康飲食搭配。更年期女性飲食要定時定量、均衡，避免無節(jié)制飲食。要限制飽和脂肪酸的攝入、避免反式脂肪酸攝入，避免過量攝入油炸、油煎類食物，少食動物脂肪、膽固醇，限鹽（＜6g/d），控糖（≤50 g/d），少油（25～30 g/d），控制飲酒，足量飲水。飲食結(jié)構(gòu)要多樣化，主食應(yīng)粗細搭配，以全谷物或高纖維食物等碳水化合物為宜，應(yīng)增加多種水果、蔬菜、魚肉的攝入。

更年期女性還應(yīng)攝入足夠的鈣。18～49 歲成人推薦鈣攝入量為800 mg/d。50 歲以上和絕經(jīng)后女性，鈣的推薦攝入量為1000mg/d，可耐受最高攝入量為2000mg/d。營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，國內(nèi)居民膳食中鈣攝入量平均為366.1mg/d，城市居民膳食中鈣攝入量（412.4 mg/d）高于農(nóng)村居民（321.4 mg/d）。因此，更年期女性還需補充鈣400～600 mg/d。建議盡可能從富含鈣的食物中獲取充足的鈣，當飲食中鈣攝入不足時，可給予鈣劑補充。以少量多次的方式攝入等量的鈣可增加鈣吸收率和吸收量。

此外，更年期女性還應(yīng)補充足夠的維生素D。維生素D 的來源主要包括曬太陽和從膳食中獲得。根據(jù)《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（2013版）》建議，更年期女性的維生素D 攝入量應(yīng)為10μg/d。

四、保持適當?shù)纳眢w質(zhì)量指數(shù)。更年期女性應(yīng)維持適宜體重。身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）在18.5kg/m2～23.9kg/m2之間為正常。體重過高將增加患心腦血管疾病的風險，體重過低則增加患骨質(zhì)疏松癥的風險。

五、積極參加運動。更年期女性應(yīng)堅持參加戶外運動，促進機體代謝。更年期女性每周應(yīng)至少堅持150 分鐘中等強度的有氧運動，如走路、慢跑、騎行、游泳、跳舞等；每周應(yīng)至少進行2～3次肌肉張力鍛煉，以增加肌肉量和肌力。運動前要與醫(yī)生進行溝通，確定運動方式及強度，并根據(jù)情況進行調(diào)整。

六、避孕并開展性健康指導。雖然女性在圍絕經(jīng)期，卵巢功能開始衰退，生育力下降，但仍有可能發(fā)生意外妊娠。所以，需要對更年期女性進行避孕及性健康指導。建議更年期女性首選屏障避孕法和釋放孕激素的宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)進行避孕。臨床明確診斷絕經(jīng)者，可以停止避孕。和諧的性生活有利于更年期女性身心健康，增進夫妻感情，促進家庭和諧。對于絕經(jīng)后陰道干澀及性欲減退的女性，可在專業(yè)醫(yī)生的指導下，選擇性激素治療、非激素治療和性心理治療等治療方式 。

七、開展心理衛(wèi)生指導。發(fā)現(xiàn)更年期女性出現(xiàn)心理健康問題時，要建議其及時向醫(yī)生、朋友或親人傾訴煩惱，進行心理調(diào)適。對經(jīng)濟收入少、健康狀況差、患有嚴重軀體疾病的女性，醫(yī)生更要注意其心理狀態(tài)。健康管理團隊要運用醫(yī)學及心理知識對有心理健康問題的女性進行有效指導，使其以樂觀向上的心態(tài)面對問題，盡量保持平和心態(tài)，必要時轉(zhuǎn)診心理醫(yī)生進行精神支持和疏導。

八、藥物治療。女性絕經(jīng)后，慢性病呈高發(fā)趨勢，容易出現(xiàn)高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、骨質(zhì)疏松癥等慢性疾病以及盆底功能障礙、婦科腫瘤、焦慮抑郁等相關(guān)問題，必要時需要進行藥物治療。目前，藥物治療方式主要有：中醫(yī)藥治療和絕經(jīng)激素治療（menopause hormone therapy，MHT）?；鶎俞t(yī)生應(yīng)該了解MHT 的益處，為患者提供合理治療建議。