詹桂玉

（中山市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 中山 528401）

阿爾茨海默?。╝lzheimer's disease, AD）是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，其主要是由腦病理變化、年齡增長、遺傳等因素導(dǎo)致的腦部功能減退，且具有起病隱匿、進行性發(fā)展等特點。AD患者發(fā)病初期多以記憶功能障礙為臨床表現(xiàn)，但隨著病情進展，可出現(xiàn)學(xué)習(xí)記憶能力持續(xù)性減退、運動障礙、失語等癥狀，從而嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量?，F(xiàn)階段，臨床治療AD主要是通過早期預(yù)防、診斷、及時有效治療等措施來緩解患者的臨床癥狀，減輕病情，但AD的病因與發(fā)病機制尚未明確，能治愈此疾病的藥物和非藥物療法目前還未發(fā)現(xiàn)，因此進一步探尋治療AD的理想藥物和方法，成為中西醫(yī)學(xué)者重點關(guān)注的內(nèi)容[1-2]。中醫(yī)認(rèn)為AD屬于“癡呆”“善忘”等范疇，病機在于三焦氣化失司，因此可通過對AD進行辨證分型，并予以對癥治療，從而控制病情進展[3]。本文現(xiàn)對三焦針法治療AD的療效機制及其研究現(xiàn)狀進行分析，現(xiàn)綜述如下。

1 AD的病因病機

AD最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“血并于下，氣并于上，曰之善忘?！薄毒霸廊珪分刑岢觥鞍V呆證，凡平素?zé)o痰，而或以不遂、郁結(jié)、驚恐、思慮、疑貳，而漸至癡呆。”目前，對于AD病因病機的相關(guān)研究，現(xiàn)代醫(yī)家已有諸多論述，但總體多為本虛標(biāo)實，其中標(biāo)為痰濁、瘀血，本為腎虛。

1.1 髓海不足，毒損腦絡(luò)中醫(yī)理論中，髓匯集可形成腦，而腦是元神之府，若腦髓充足，則會神氣清靈；若髓海不足，則會神呆氣鈍，清靈失卻[4-5]?！侗静輦湟分性岢?，“人之記性，皆在腦中”。小兒善忘是因為腦髓未滿，而老人健忘是因為腦髓漸空。因此，中醫(yī)認(rèn)為AD的基本病機為髓減腦消，髓海不足。中醫(yī)理論還認(rèn)為，當(dāng)機體邪氣亢盛時，可使得臟腑、氣血的運行失調(diào)，生理或病理產(chǎn)物阻滯于體內(nèi)，進而久之蘊積形成毒邪，敗壞形體，損傷腦絡(luò)，導(dǎo)致竅絡(luò)升降失調(diào)，神機功能損傷，發(fā)為AD[6-7]。在全身絡(luò)脈中，腦絡(luò)是十分重要的組成部分，也是人體氣血最為旺盛的部位，其主要于頭竅網(wǎng)絡(luò)中交錯。因人體血液最先供應(yīng)于腦，故腦竅會最先被濁毒侵襲。薛麗君等[8]研究提出，大腦神經(jīng)元細胞膜中具有較多脂質(zhì)物質(zhì)，易受到氧化損害，因此當(dāng)機體形成毒邪后，最易侵犯腦部。

1.2 臟腑氣血虧虛中醫(yī)認(rèn)為，頭是諸陽匯聚的部位，而腦是五臟六腑精氣上注的位置，是精明之府，若氣血充足，則養(yǎng)神；若氣血不足，則會引發(fā)癡呆[9]?！妒備洝ば呐K門》提出，“健忘之病，本于心虛，血氣衰少，精神昏憒，故志動亂而多忘也”。《濟生方·健忘論治》提出，“健忘病多是喜忘”，脾的主要作用是意與思，而思慮過度，可使意舍不清，神官不職，從而引發(fā)健忘。由此可知，AD的發(fā)病原因與氣血盛衰、五臟虛損有密切關(guān)系。黃重生等[10]提出，臟腑氣血發(fā)生虛衰時，可導(dǎo)致老年人情緒、精神等方面發(fā)生功能障礙。楊林坡等[11]研究提出，老年人的臟腑氣血陰陽多呈現(xiàn)出不足的生理特點，因此可認(rèn)為AD的主要病因是本虛。

1.3 痰濁瘀血上蒙清竅AD發(fā)病的病機雖多為虛證，但老年人的脾腎虛衰，可使臟腑氣血運行受阻，導(dǎo)致痰積于胸、心，進而引發(fā)神明不清，表現(xiàn)為呆病?！秱摗分姓J(rèn)為，瘀血是AD發(fā)病的重要病因。吳瓊等[12]提出，痰濁與瘀血在體內(nèi)可以相互促進，且易交結(jié)阻滯氣機，導(dǎo)致神髓損傷，發(fā)為AD。王昊等[13]提出，神為氣血之性，氣血充盈是老年人神志清晰的充分條件，因此AD的發(fā)病原因多在于臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致氣滯、血瘀、痰凝，使得心竅蒙蔽，神志失常。

1.4 三焦氣化失司中醫(yī)認(rèn)為，腎可促進骨生髓，而腦為髓之海，故腎精的充沛可決定大腦功能是否正常。腎精主要源于氣血津液，而氣血津液的來源又依賴三焦氣化功能正常，如果三焦氣化功能正常，則可使氣血津液運行正常，進而保證腎精充足，大腦功能正常，避免AD的發(fā)生[14]?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄·人身神明詮》中認(rèn)為，人的元神藏于腦，若無思慮，則可使其保持自然虛靈之態(tài)。韓景獻教授[15]認(rèn)為，三焦氣化失司不僅是人衰老的根本原因，還是眾多老年病發(fā)病的關(guān)鍵病機。因為當(dāng)三焦氣化功能失常時，人體五臟六腑的氣機運行可能發(fā)生紊亂，使得上焦心肺的宗氣布散之能（胸中）無法行使；中焦脾胃運化發(fā)生阻礙，導(dǎo)致水谷精微之氣乏源；下焦肝腎封藏先天之氣的功能受損，導(dǎo)致諸氣乏源，從而使得脾、肺、腎失運化，精血乏源，導(dǎo)致腦髓供應(yīng)不足，元神失養(yǎng)；此外，其還可導(dǎo)致機體代謝廢物留滯于體內(nèi)，蘊積而內(nèi)生為瘀、痰、濁、毒等病理產(chǎn)物，進而損傷腦竅，久之，使整體功能下降，人體衰老，同時衰老又可使得AD病情加重，進而相互促進，形成惡性循環(huán)，因此AD發(fā)病的關(guān)鍵病機在于三焦氣化失司。

2 三焦針法

三焦是人體體液運行重要的通道，其不僅具有腐熟水谷、宣通氣血津液等功效，還可發(fā)揮通調(diào)水道的功能[16]。根據(jù)AD發(fā)病的關(guān)鍵病機在于三焦氣化失司，韓景獻教授提出了三焦針法，其主要是通過諸穴合用，協(xié)同發(fā)揮作用，條暢氣機，從根源治療AD患者，提高治療效果。

2.1 方義三焦針法主要是在“三焦氣化失司 -?衰老”理論的基礎(chǔ)上進行選取穴位，穴位主要包括血海、外關(guān)、中脘、膻中、足三里、氣海，以上諸穴協(xié)同作用可發(fā)揮調(diào)暢三焦之氣的功效。 《難經(jīng)·六十七難》中認(rèn)為，若人體的內(nèi)臟或陰經(jīng)出現(xiàn)病癥，則其病氣多源于陽分的俞穴，而俞穴均位于腰背部，故臨床治療可采取從陽引陰的原則；若人體的體表或陽經(jīng)出現(xiàn)病癥，則其病氣多源于陰分的募穴，而募穴均位于胸腹部，故臨床治療可采取從陰引陽的原則[17]。

膻中、中脘、氣海的位置均在任脈，其中膻中是心包的募穴，《素問·靈蘭秘典論篇》提出，心包經(jīng)的令官是膻中穴，當(dāng)胸悶抑郁時，可通過按摩該穴位以驅(qū)散郁悶之氣，使心情愉悅。同時膻中還屬于三焦中的上焦，具有上焦如霧的功效，可通過疏利氣機，使得上焦心肺的生理功能順暢。中脘是胃的募穴，《素問·靈蘭秘典論篇》提出，人的脾胃具有受納運化功能，可作為倉廩的令官，其通過輸出水谷精微，進而化生氣血，供應(yīng)于全身。五臟六腑的精氣均源于脾胃，其也是氣血生化的來源。在經(jīng)絡(luò)上，脾胃可互為表里，其中胃為陽，主要功能是降濁；脾為陰，主要功能是升清，因此脾胃升降功能是氣機運行的根本所在，由此可見，臨床通過選用中脘穴，可促進脾胃升降功能調(diào)節(jié)，改善中焦氣化，促進化生氣血，濡養(yǎng)機體的五臟六腑。氣海穴是腎的原穴，可生發(fā)機體所需的元氣，而腎主要是通過貯存、封藏元氣，以為人體的生命活動提供原動力?！峨y經(jīng)·六十六難》認(rèn)為，腎間動氣不僅是十二經(jīng)脈的根本所在，也是人體的生命之源，而三焦是元氣運行的通路，進而遍布于五臟六腑，因此若五臟六腑發(fā)生病變，均可選用氣海穴進行治療，由此可見，氣海穴可通過激發(fā)、培補原氣，并由腎納藏精氣，進而可使得下焦氣機通暢，有利于真陽潛藏，同時還有助于中焦脾胃運化，協(xié)同上焦，調(diào)暢全身氣機，故三穴合用可發(fā)揮疏利三焦氣機，促進五臟六腑氣機供應(yīng)，促使氣化有司，精血充足，促進腦髓供應(yīng)，恢復(fù)大腦功能，同時可促進機體代謝廢物排出體外，清除毒邪，延緩衰老，減輕AD患者病情[18]。

足三里是胃腑的下合穴，也是足陽明胃經(jīng)的合穴。因在五行中胃經(jīng)屬土，因此足三里也可為土經(jīng)的土穴。三焦針法在臨床治療AD中選擇足三里穴，可通過協(xié)助中脘穴發(fā)揮作用，以促進后天氣血生化之源的調(diào)節(jié)，進而有利于蘊養(yǎng)先天之氣。血海是太陰經(jīng)脾足的穴位，其是血液匯聚的地方，因此，臨床治療AD通過選取該穴，可使得血液運行通暢，且血液為氣之母，并能在運行中承載氣，以促進氣血輸布全身，充足精血。外關(guān)屬于三焦手少陽經(jīng)的絡(luò)穴，也是八脈交會穴之一，其主要是通過促進陽維脈通暢，促進全身陽經(jīng)氣機輸布，強化三焦之氣化功能，同時外關(guān)還可作為心包絡(luò)，能夠代替心去承受外邪侵襲，以避免心功能受損。因此，臨床治療AD通過選取該穴，既可培補三焦之氣，還可減免心損傷，有利于統(tǒng)領(lǐng)五臟六腑之功能。

三焦氣機運行通暢，則有助于氣血生發(fā)、運轉(zhuǎn)，元氣、津液可輸布全身，促使患者機體恢復(fù)至良好的生理狀態(tài)：中焦如漚，上焦如霧，下焦如瀆。同時三焦氣化功能正常，則可發(fā)揮益氣調(diào)血、固本培元等功效，進而使得精血充足，以恢復(fù)大腦之功。此外，津液通過輸布全身則有利于化痰瘀濁毒，無邪氣所留，進而充盈腦髓，充足神氣，緩解AD患者臨床癥狀。

2.2 取穴手法中脘：針尖直刺，深度約為1.5寸（1寸=3.333 cm），手法選擇與膻中穴一致，時間為30 s；膻中：針尖向上斜刺，深度為0.2～0.5寸，手法選擇高頻率、小幅度捻轉(zhuǎn)補法，時間為30 s；血海：針尖直刺，深度為1.0～1.5寸，手法選擇低頻率、大幅度瀉法，時間為30 s；氣海：針尖直刺，深度為0.8～1.0寸，手法選擇與膻中穴一致，時間為30 s；外關(guān)：針尖直刺，深度為0.5～1.0寸，手法選擇平瀉、平補捻轉(zhuǎn)手法，時間為30 s；足三里：針尖直刺，深度為0.5～1.0寸，手法選擇與膻中穴一致，時間為30 s。

3 三焦針法治療AD的療效

3.1 臨床療效現(xiàn)階段，三焦針法已逐漸被應(yīng)用于臨床AD的治療中，且已取得了一定的臨床效果。徐媛[19]應(yīng)用三焦針法治療老年認(rèn)知障礙患者研究其臨床療效，對照組患者采用美金剛片治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合三焦針法治療，穴位選取中脘、足三里、氣海、膻中、外關(guān)、血海等，4周為1個療程，共治療2個療程，結(jié)果顯示，兩組患者治療后簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評分、日常生活活動量表（ADL）評分與治療前比均升高，且觀察組高于對照組，同時治療期間兩組患者均未發(fā)生不良反應(yīng)，提示AD應(yīng)用三焦針法治療可緩解患者癡呆癥狀，改善認(rèn)知功能和生活自理能力，提高治療效果，且安全性較高。王飛[20]采用針?biāo)幗Y(jié)合治療血管性癡呆瘀血阻絡(luò)證患者研究其臨床效果，對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合尼莫地平片治療，觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上采用三焦針法與通竅活血湯加減治療，兩組患者均治療12周，結(jié)果顯示，治療后兩組患者MMSE評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，各項中醫(yī)證候積分、血流變學(xué)指標(biāo)水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，表明針?biāo)幗Y(jié)合治療血管性癡呆瘀血阻絡(luò)證患者，可有效改善患者認(rèn)知功能和血液流變學(xué)指標(biāo)，療效顯著。賈玉潔等[21]應(yīng)用三焦針法治療輕中度AD患者研究其有效性和安全性，對照組患者予以西藥鹽酸多奈哌齊片治療，研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上予以三焦針法治療，兩組患者共治療3個月，結(jié)果顯示，與治療前比，治療后兩組患者阿爾茨海默病評定量表認(rèn)知分量表（ADAS-cog）評分均降低，且研究組低于對照組，而MMSE評分均升高，且研究組高于對照組，經(jīng)中醫(yī)證候療效評定，研究組患者臨床總有效率高于對照組，且兩組患者治療期間均無不良事件發(fā)生，提示輕中度AD患者應(yīng)用三焦針法治療可有效改善患者神經(jīng)精神癥狀、總體功能，治療效果優(yōu)于西藥治療，且安全性良好。劉阿慶等[22]采用治療前后對照的方法對癡呆患者（30例）進行臨床效果觀察，治療方法為鹽酸美金剛結(jié)合三焦針法治療，共治療3個月，結(jié)果顯示，與治療前比，治療后患者聽理解、自發(fā)性言語、嚴(yán)重障礙量表-?語言量表（SIB-L）評分改善總有效率分別為86.6%、83.3%、86.7%，提示三焦針法結(jié)合鹽酸美金剛治療癡呆患者可有效緩解患者的臨床癥狀，提高治療效果。

3.2 認(rèn)知障礙AD的主要病理學(xué)特征為腦內(nèi)出現(xiàn)Aβ聚集形成的老年斑和Tau蛋白過度磷酸化組成的神經(jīng)元纖維纏結(jié)，同時伴有神經(jīng)元數(shù)目、突觸、及樹突棘減少，膽堿功能神經(jīng)元功能障礙。相關(guān)研究顯示，三焦針法能夠通過改善AD異常的Aβ代謝和Tau蛋白磷酸化，進而使學(xué)習(xí)和記憶功能改善[23]。孫夢鹿等[24]研究中選取10例AD患者應(yīng)用三焦針法進行治療，取穴為外關(guān)、中脘、膻中、足三里、氣海，治療頻次為3次/周，共治療3個月，結(jié)果顯示，治療后患者MMSE評分顯著升高，ADAS-cog評分顯著降低，提示將三焦針法應(yīng)用于AD患者的治療中，可有效提供患者認(rèn)知水平，改善生活質(zhì)量，是治療AD的有效方法。孟媛等[25]應(yīng)用三焦針法治療癡呆患者分析對其對患者臨床療效與認(rèn)知功能的影響，對照組（43例）患者予以內(nèi)科治療與傳統(tǒng)針刺法治療，觀察組（43例）患者予以內(nèi)科治療與三焦針法治療，兩組患者共治療3個月，結(jié)果提示與傳統(tǒng)針刺法比，將三焦針法應(yīng)用于AD治療可以緩解患者的臨床癥狀，改善認(rèn)知功能，療效顯著。王煜等[26]研究中，對照組患者予以吡拉西坦片、鹽酸多奈哌齊片治療，研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上予以三焦針法治療，兩組患者均治療3個月，研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者認(rèn)知功能評分、臨床癥狀及血清炎性因子的改善效果均優(yōu)于對照組，提示三焦針法聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療AD可緩解患者的臨床癥狀，改善認(rèn)知功能障礙，控制病情進展，同時調(diào)節(jié)相關(guān)細胞因子水平。

4 小結(jié)與展望

三焦針法主要是在傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導(dǎo)下對AD患者進行治療，以發(fā)揮控制患者進展的作用，具有無明顯不良反應(yīng)、效果顯著等優(yōu)點，且現(xiàn)已在AD的臨床治療中獲得了良好的療效。三焦氣化可通過臨床實踐研究，驗證其治療AD的理論基礎(chǔ)，進而總結(jié)出最新的理論研究，以促進中醫(yī)理論和實驗基礎(chǔ)的進步。本研究通過總結(jié)近年來三焦針法治療AD患者的療效，得出三焦針法可通過影響AD發(fā)病的多個途徑進行緩解患者的臨床癥狀，改善認(rèn)知障礙，控制病情，也為臨床進一步探索中醫(yī)治療AD提供了參考。