根據(jù)《子宮頸癌乳腺癌篩查策略和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價研究》數(shù)據(jù)表明,近年來中國女性宮頸癌患病人數(shù)持續(xù)上升,宮頸癌新發(fā)病例占6.5%,呈年輕化趨勢,20~44歲女性宮頸癌發(fā)病率高居惡性腫瘤的第三位,并且已成為中國該年齡段女性癌癥死亡的第二大原因。目前,宮頸癌的致病因子很明確,即人乳頭狀瘤病毒(HPV)持續(xù)感染是宮頸癌發(fā)生和發(fā)展的主要原因。從宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)展到宮頸浸潤癌一般需要10~15年,因此宮頸癌篩查極為重要。遠(yuǎn)離宮頸癌的最好辦法就是早期篩查,宮頸癌早期可能沒有明顯的癥狀,隨著病情的發(fā)展,其主要的臨床表現(xiàn)為接觸性出血、陰道不規(guī)則出血、陰道排液異常。即便現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)治療水平提高,但由于發(fā)病逐漸年輕化,宮頸癌的發(fā)病嚴(yán)重影響女性的身心健康,增加了全球癌癥負(fù)擔(dān)。

現(xiàn)階段臨床治療和護(hù)理的主流理念推薦宮頸癌篩查,即通過早期篩查,早期診斷、早期治療,可以及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變,采取有效手段干預(yù)處理,從而降低宮頸癌的發(fā)病率。若能在宮頸癌早期即獲得診斷,也可以提高宮頸癌患者生存率,極大改善預(yù)后。在宮頸癌篩查中,最常進(jìn)行的檢查是HPV、液基薄層細(xì)胞檢測(thinprep cytologic test,TCT)和陰道鏡檢查,是提高診斷的篩查指標(biāo),從而能夠降低宮頸癌的病死率。在宮頸癌治療指南引導(dǎo)下,早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療已經(jīng)成為宮頸癌的主流診療策略,早期篩查對于推進(jìn)診斷有重要作用,通過宮頸篩查“三階梯”程序,即TCT和(或)HPV檢測、陰道鏡檢查、宮頸活檢,對于改善患者預(yù)后、提高醫(yī)療療效有著重要的作用。

《子宮頸癌乳腺癌篩查策略和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價研究》是由北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社于2019年7月出版的,作者為韓歷麗和金承剛。主要內(nèi)容講述了子宮頸癌、乳腺癌篩查策略,是篩查技術(shù)、目標(biāo)人群、篩查開始和終止年齡、篩查間隔頻率、篩查的組織形式等多種因素的組合,在現(xiàn)有篩查方法下,針對我國人群特點(diǎn),選擇適合的篩查策略。本書內(nèi)容是宮頸癌篩查的入門書籍,其知識內(nèi)容十分適合想要深入學(xué)習(xí)宮頸癌篩查的相關(guān)醫(yī)師和護(hù)理人員。

本文結(jié)合《子宮頸癌乳腺癌篩查策略和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評價研究》的相關(guān)知識點(diǎn),以下簡要介紹TCT、HPV和陰道鏡在宮頸癌篩查中的應(yīng)用觀察。

1 HPV和TCT對宮頸癌的篩查

宮頸癌篩查的主要目的是檢出可能存在的癌前病變,進(jìn)而對其進(jìn)行治療,降低宮頸癌發(fā)生率和病死率。宮頸組織發(fā)生癌前病變直至發(fā)展為浸潤性癌癥與高危型HPV持續(xù)感染有關(guān)。HPV屬于乳頭多瘤空泡病毒科病毒屬,是一種小型、無外包膜的環(huán)狀DNA病毒。HPV主要侵犯上皮組織,具有高度的宿主特異性,對人體特異部位的上皮細(xì)胞具有親和力。HPV是人類乳頭瘤狀病毒,是導(dǎo)致宮頸癌的罪魁禍?zhǔn)?。高危型HPV有14種,其中HPV16和HPV18最高危,HPV感染是導(dǎo)致宮頸病變的主要危險因素,但不代表感染HPV就一定會導(dǎo)致宮頸病變,還需要結(jié)合TCT進(jìn)一步明確。HPV主要感染人體特異性部位皮膚、粘膜的復(fù)層鱗狀上皮,性接觸為其主要的傳染途徑,其他途徑如接觸性傳播或者母嬰直接傳播也不能被排除。性活躍婦女的HPV感染率最高,感染的最高峰在18~28歲,但大部分婦女的感染期比較短,一般在8~10個月便可自行消失,大約有10%~15%的35歲以上的婦女呈持續(xù)性感染狀態(tài)。在婦女的一生中,可反復(fù)感染HPV,也可同時感染多種不同型別的HPV。

TCT檢查通過毛刷刷取宮頸鱗狀上皮和柱狀上皮交界處脫落上皮細(xì)胞,進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查。檢查宮頸上皮細(xì)胞是否發(fā)生病變,同時進(jìn)行宮頸HPV檢測,因?yàn)?9%宮頸癌由高危型人乳頭瘤病毒持續(xù)感染引起,80%HPV感染者在感染8~12個月后可以自然清除。宮頸癌前病變的早期診斷和早期治療是防治宮頸癌的關(guān)鍵,有效的篩查可以及早發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變,采取有效手段干預(yù)處理,從而降低宮頸浸潤癌的發(fā)病率。如果TCT檢查提示細(xì)胞學(xué)異?；騂PV檢測陽性時,建議行陰道鏡檢查。

2 陰道鏡篩查宮頸癌

TCT異常,結(jié)果提示非典型鱗狀細(xì)胞(atypical squamous cells of undetermined significance,ASCUS)、無癥狀攜帶者、低度鱗狀上皮內(nèi)病變(low-grade squamous intraepithelial lesion(LSIL)或高度鱗狀上皮內(nèi)病變(high-grade squamous intraepithelial lesion,HISL)、HPV16或18型陽性、頻繁出現(xiàn)接觸性出血、婦科檢查宮頸外觀異常,懷疑宮頸癌時,或出現(xiàn)可疑陰道惡性腫瘤,存在宮頸、陰道或外陰病變經(jīng)治療后復(fù)查和評估,這些患者都建議行陰道鏡檢查。

陰道鏡主要針對于陰道、宮頸疾病診斷的放大鏡,陰道鏡通過放大5~40倍,使得觀察部位的局部特征,如血管形態(tài)、上皮結(jié)構(gòu)等更加清晰地呈現(xiàn),引導(dǎo)醫(yī)生準(zhǔn)確地對可疑部位進(jìn)行活組織檢查,提高對疾病診斷的準(zhǔn)確性。陰道鏡是婦科對宮頸病變檢查和治療非常有用的工具,能篩查宮頸病變、宮頸癌,以及宮頸炎癥病變,早期發(fā)現(xiàn)宮頸的癌前病變或者宮頸癌。陰道鏡下活檢是確診宮頸鱗狀上皮內(nèi)瘤變的最可靠的方法。給宮頸涂色,如醋酸白試驗(yàn)和碘試驗(yàn),如果是正常組織,則不變色,如果變色則考慮宮頸病變可能,在變色區(qū)域取活檢。必要時還會行宮頸管搔刮。陰道鏡檢查前24小時內(nèi),或最好是3天內(nèi),不要局部用藥、性生活、陰道沖洗、婦科內(nèi)診或經(jīng)陰道超聲檢查。作為婦科檢查的常用手段,陰道鏡檢查可以提高早期病變檢出率和準(zhǔn)確度,在宮頸癌前病變和宮頸癌的防治中發(fā)揮著重要的作用。因此,建議女性一定要定期進(jìn)行宮頸癌篩查,進(jìn)行TCT檢查和HPV檢測,必要時行陰道鏡檢查,以便于在早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變。