王繼紅，李 娜，雷輝榮，喬昭君，宋立婷

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻喉科，陜西 西安 710004）

鼻竇炎（sinusitis）發(fā)病率較高，對患者呼吸、睡眠等均有較大影響，從而降低患者生活質(zhì)量。有研究指出[1]，上呼吸道感染在鼻竇炎發(fā)生中占有重要地位，發(fā)病后患者伴鼻塞、膿涕及頭痛等表現(xiàn)，常常見于中老年人群，近些年逐漸趨于低齡化，需引起重視。若未及時對鼻竇炎實施治療，可累及其他部位，引起一系列并發(fā)癥，如眼、肺、顱等，甚至出現(xiàn)感染加劇導(dǎo)致死亡。臨床針對該病多以手術(shù)實施治療，治療期間患者受疾病因素、自身認知因素等影響心理、生理應(yīng)激效應(yīng)較強，治療過程中還需輔以護理干預(yù)，以舒緩應(yīng)激效應(yīng)，提高手術(shù)成功率[2]?；A(chǔ)護理僅建立在遵醫(yī)囑用藥以及口頭宣教基礎(chǔ)上，往往忽視患者自身感受，護理效果一般。舒適護理為人性化護理模式之一，其堅持以人為本的核心，能夠依據(jù)患者舒適度予以干預(yù)，促進身體康復(fù)[3]。本研究結(jié)合2021年3月-2022年3月我院收治60例鼻竇炎患者臨床資料，探究舒適護理在鼻竇炎患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年3月-2022年3月西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的60例鼻竇炎患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)全方位診斷滿足《耳鼻咽喉科學(xué)》[4]中對鼻竇炎的判定標(biāo)準(zhǔn)；②視聽說功能正常；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常者；②伴其他鼻部病癥；③中途退出研究；④患有血液系統(tǒng)疾病者；⑤患有自身免疫缺陷疾病者。采用隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各30例。其中對照組男19例，女11例；年齡23～60歲，平均年齡（41.52±8.33）歲。研究組男20例，女10例；年齡24～60歲，平均年齡（40.85±8.30）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用基礎(chǔ)護理：①疾病口頭宣教：以口頭方法向患者、家屬講述鼻竇炎、舒適護理等相關(guān)知識，如疾病發(fā)生原因、護理與治療方法及預(yù)后等；②一般體位指導(dǎo)：予患者體位指導(dǎo)，以免因體位不當(dāng)引起不良反應(yīng)；③術(shù)后常規(guī)化鎮(zhèn)痛：依據(jù)患者疼痛狀況開展常規(guī)化鎮(zhèn)痛護理，減輕疼痛。

1.2.2 觀察組 采用舒適護理：①入院熱情接待：入院后，向患者熱情、主動介紹院內(nèi)環(huán)境、概況及相關(guān)制度，以免其初入陌生環(huán)境形成距離感[5]；主動交談，掌握患者病況、性格特征等一般資料，以此為基礎(chǔ)展開全方位護理干預(yù)；②保證環(huán)境舒適：調(diào)整室內(nèi)溫、濕度，室溫控制于18 ℃～22 ℃，濕度維持50%～60%；了解患者喜好，為其提供喜愛音樂，同時注重?zé)o菌操作，舒緩不良情緒；為患者提供興趣類書籍或報刊，以此轉(zhuǎn)移其對疼痛的注意力；③心理護理：通過積極與患者交談、溝通，使其焦慮、恐懼等情緒逐漸舒緩；術(shù)后鼻腔填塞、換藥及清洗過程中均伴強烈的疼痛感，患者害怕、恐懼情緒嚴(yán)重；因此，護理人員可預(yù)先向患者講述手術(shù)知識、流程及須知事項，介紹術(shù)后康復(fù)病例，重塑康復(fù)信心；④生理護理：告知患者術(shù)后填塞完成后張口呼吸，術(shù)后12 h冰敷鼻部，不管患者是否主訴疼痛，均需予肌注地西泮和曲馬多，降低疼痛感，確保睡眠充足；濕潤口腔，指導(dǎo)患者少量多次飲水，防止口腔干燥；此外，術(shù)后予霧化吸入，72 h后將鼻腔填塞物摘下，用濕紗布將口唇遮蓋；⑤健康宣教：視人文關(guān)懷理念為根本，采取多樣化宣教方法實施健康宣教，講述術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并教授患者鼻腔清理、有效控制咳嗽的要點；借助圖片形式將鼻腔護理要點加以呈現(xiàn)，并發(fā)放至患者手中，以強化護理有效性；⑥隨訪：開展術(shù)后隨訪工作，不間斷追蹤患者病情發(fā)展程度，完善預(yù)后方案，定期予電話隨訪，詳細記錄身體康復(fù)狀況，且強化居家護理指導(dǎo)[10]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組護理效果、心理應(yīng)激效應(yīng)、護理舒適度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。①護理效果：鼻竇CT可見狀態(tài)恢復(fù)，鼻涕、鼻塞等炎癥消失視作顯效；鼻竇CT可見鼻涕、鼻塞等癥狀改善視作有效；未滿足上述指征視作無效；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②心理應(yīng)激效應(yīng)：依據(jù)焦慮（SAS）、抑郁（SDS）量表評定，SAS臨界分?jǐn)?shù)50分，含輕度、中度及重度；SDS臨界分53分，含輕度、中度及重度，分?jǐn)?shù)越低表明心理應(yīng)激效應(yīng)越輕；③護理舒適度：以科室自制表評定舒適度，含情緒反應(yīng)、軀體癥狀及疼痛程度等，各維度分?jǐn)?shù)25分，分?jǐn)?shù)越高說明護理舒適度越高；④并發(fā)癥：包括鼻腔出血、鼻腔粘連、眼瞼水腫。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗；計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理效果比較 觀察組顯效16例，有效13例，總有效率為96.67%（29/30）；對照組顯效13例，有效10例，總有效率為76.67%（23/30），觀察組護理總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.192，P=0.023）。

2.2 兩組心理應(yīng)激情緒比較 兩組干預(yù)后SAS以及SDS評分均低于干預(yù)前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理應(yīng)激情緒比較（ ，分）

2.3 兩組護理舒適度比較 觀察組情緒反應(yīng)、軀體癥狀以及疼痛程度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理舒適度比較（ ，分）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%（1/30），低于對照組的26.67%（8/30），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.405，P=0.011）。

3 討論

鼻竇炎后患者存在鼻塞、頭痛等表現(xiàn)，且雙側(cè)鼻腔窄小、形態(tài)不規(guī)整，傳統(tǒng)術(shù)式由于無法進行病灶全貌觀察，術(shù)野模糊，致使總體效果欠佳。伴隨微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展、完善，鼻內(nèi)鏡手術(shù)因其自身優(yōu)勢得以廣泛運用，成為當(dāng)下鼻竇炎關(guān)鍵診療手段?，F(xiàn)代化醫(yī)學(xué)不僅要重視疾病轉(zhuǎn)歸、術(shù)后康復(fù)方面，且要注重患者生理-心理-社會等方面的舒適，強調(diào)生活質(zhì)量的提高[6]。舒適護理強調(diào)以人為本的護理觀，在實際護理工作中應(yīng)立足于患者心理、生理舒適下，最大程度降低疼痛程度，緩解負性情緒。

本研究結(jié)果顯示，觀察組舒適度以及護理總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率以及SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明舒適護理有益于增強患者多方面舒適感，緩解不良情緒。分析原因為：舒適護理為主動護理過程，將護理舒適貫穿于護理各環(huán)節(jié)當(dāng)中，滲透至各護理要點，確保生理、心理及社會達到愉悅，提升依從性，穩(wěn)定心理、生理等指標(biāo)。疼痛為術(shù)后常見并發(fā)癥，能夠加強兒茶酚胺水平，增加鼻腔滲血幾率，加之術(shù)后呼吸節(jié)奏變化，導(dǎo)致機體頭痛、頭脹，所以護理活動中需重視疼痛護理[7]，采取冰敷鼻部、氣道濕化等舒緩疼痛感，保持鼻腔濕潤，以降低咽部干燥，同時采取多樣化宣教方法展開知識教育指導(dǎo)，并實施心理干預(yù)，降低不良情緒對機體康復(fù)的影響，促進護患關(guān)系和諧，提高護理滿意度的同時降低有關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，鼻竇炎護理工作中采取舒適護理能夠減輕心理、生理應(yīng)激效應(yīng)，使患者身心舒適度提高，且有益于減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。