趙曉霞，李 歆，殷 菊

(1. 北京市昌平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,北京 102200;2. 國(guó)家兒童醫(yī)學(xué)中心/首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院，北京 100045)

肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae，MP)肺炎(mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)在兒童較為常見(jiàn)，可占社區(qū)獲得性肺炎的10%～40%[1]，部分地區(qū)可達(dá)50%以上[2]。過(guò)去認(rèn)為該病主要見(jiàn)于年長(zhǎng)兒，但近年發(fā)現(xiàn)嬰幼兒也不少見(jiàn)。本病常年均可發(fā)病，臨床起病可急可緩，癥狀輕重不一，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽，多為中高度發(fā)熱，病初多呈陣發(fā)性干咳，少數(shù)有黏痰，體征少而X射線表現(xiàn)多，一般病程2～4周。重癥MPP可合并胸腔積液和肺不張、壞死性肺炎等。大約25%的MMP患者可合并其他系統(tǒng)表現(xiàn)。MPP的治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，但是近年來(lái)，隨著重癥及難治性MPP的增多，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物耐藥及用藥方案等問(wèn)題受到廣泛關(guān)注的同時(shí)，個(gè)體化的中醫(yī)治療在臨床上的應(yīng)用逐漸增多。國(guó)內(nèi)多中心研究證實(shí)，中藥聯(lián)合阿奇霉素治療兒童MP下呼吸道感染療效優(yōu)于單純西藥治療[1]?，F(xiàn)將近年臨床上用中西醫(yī)結(jié)合治療MPP的研究進(jìn)展綜述如下。

1 MPP西醫(yī)治療

1.1西醫(yī)抗感染及對(duì)癥治療 MP缺乏細(xì)胞壁，對(duì)作用于細(xì)胞壁合成的抗菌藥物天然耐藥，目前MP感染的治療，西醫(yī)首選大環(huán)內(nèi)酯類，但是由于耐藥MPP、重癥MPP以及難治性MPP的增多，大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物臨床療效欠佳。根據(jù)體重及血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平，基于發(fā)展藥代動(dòng)力學(xué)-藥效學(xué)模型模擬構(gòu)建的阿奇霉素個(gè)體化最佳給藥方案正在探索之中[3]。對(duì)于8歲以上兒童，可用四環(huán)素類，如米諾環(huán)素、多西環(huán)素等，對(duì)于骨骼發(fā)育成熟的青少年或不能耐受大環(huán)內(nèi)酯類的6個(gè)月以上兒童可選用氟喹諾酮類作為二線藥物，如左氧氟沙星等[4]。重癥及難治性MPP在調(diào)整抗菌藥物的同時(shí)，可考慮聯(lián)合糖皮質(zhì)激素、支氣管鏡灌洗及免疫治療等[5]。

1.2西醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)及難點(diǎn)

1.2.1西醫(yī)治療優(yōu)勢(shì) ①治療MPP大環(huán)內(nèi)酯類藥物為首選，阿奇霉素為常見(jiàn)的大環(huán)內(nèi)酯類藥物，衍生于紅霉素，其組織分布能力和半衰期優(yōu)于紅霉素，具有更高的穩(wěn)定性[6]，少量給藥后，組織滲透力強(qiáng)，血藥濃度高，安全性相對(duì)較高，口服劑口感好，每日口服1次，頻率少，患兒易接受，而且藥物保存及攜帶方便；輸液劑阿奇霉素對(duì)MPP療效確切，作用快、直接殺滅或抑制MP。②非大環(huán)內(nèi)酯類藥物、四環(huán)素類藥物作用于MP核糖體30S亞基，可抑制蛋白質(zhì)合成的肽鏈延長(zhǎng)。氟喹諾酮類抗生素與MP的DNA解旋酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶發(fā)生交替作用，可干擾和抑制蛋白質(zhì)合成。臨床研究證實(shí)四環(huán)素類、氟喹諾酮類對(duì)MP抑菌活性臨床療效肯定。③對(duì)難治性、重癥MPP及時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、免疫療法及支氣管鏡的干預(yù)治療有助于病情的及時(shí)控制和好轉(zhuǎn)[7]。激素聯(lián)合阿奇霉素能有效緩解癥狀，改善血清炎性因子水平及免疫功能[8]。丙種球蛋白注射用于治療重癥病例并發(fā)高細(xì)胞因子血癥，或者合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、免疫性溶血性疾病等自身免疫性疾病，對(duì)存在激素禁忌或?qū)ζ渲委煙o(wú)反應(yīng)者，可抑制機(jī)體超強(qiáng)的免疫炎性反應(yīng)[9]。軟式支氣管鏡的治療通過(guò)局部灌洗通暢呼吸道，結(jié)合異物鉗或活檢鉗、細(xì)胞毛刷等，能清除下呼吸道分泌物與痰栓，及時(shí)解除呼吸道阻塞，緩解癥狀，促進(jìn)肺復(fù)張，對(duì)黏膜肉芽增生、呼吸道狹窄、管壁纖維化等不可逆的支氣管閉塞，可采用支氣管鏡下球囊擴(kuò)張、冷凍[7]等治療都取得很好臨床效果。此外，通過(guò)對(duì)肺泡灌洗液進(jìn)行培養(yǎng)、藥敏及肺炎支原體核酸耐藥基因檢測(cè)，能進(jìn)一步指導(dǎo)臨床合理選用敏感抗生素治療[10]。

1.2.2西醫(yī)治療難點(diǎn) ①支原體肺炎臨床癥狀體征消除較慢，特別是耐藥MPP的出現(xiàn)，阿奇霉素治療效果欠佳，在加上頻繁出現(xiàn)的胃腸道不良反應(yīng)，病程延長(zhǎng)，以及癥狀控制不佳重癥MPP、難治性MPP的增多，肝功損傷等各種并發(fā)癥的出現(xiàn)使臨床治療帶來(lái)很大困難。②由于小兒各臟器功能發(fā)育不全使用藥局限，8歲以下兒童禁用四環(huán)素類，如米諾環(huán)素、多西環(huán)素等，可引起牙釉質(zhì)發(fā)育不良、骨生長(zhǎng)抑制等不良反應(yīng)；對(duì)于大環(huán)內(nèi)酯類藥耐藥的，小于8歲的小兒目前尚無(wú)理想的抗生素選擇，氟喹諾酮類藥物有一定的療效，但有兒童軟骨發(fā)育障礙的不良反應(yīng)發(fā)生的可能性，僅是“無(wú)藥可用”情況下的選擇[11]。③難治性、重癥MPP糖皮質(zhì)激素應(yīng)用多篇文獻(xiàn)報(bào)道可縮短大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療耐藥MPP的療程，但無(wú)法減少患兒的肺外并發(fā)癥的發(fā)生[12]，且文獻(xiàn)報(bào)道指出糖皮質(zhì)激素甚至吸入用藥對(duì)兒童的影響，如下丘腦-垂體-腎上腺軸的影響以及對(duì)于兒童身高等的不良影響[13]，所以應(yīng)警惕激素治療帶來(lái)的不良反應(yīng)，激素運(yùn)用的指征、時(shí)機(jī)，尤其是劑量和療程的深入研究規(guī)范也亟待解決。丙種球蛋白價(jià)格昂貴，無(wú)形中增加了患者家屬的負(fù)擔(dān)，且為血液制品，存在風(fēng)險(xiǎn)，目前免疫調(diào)節(jié)最佳時(shí)機(jī)尚存爭(zhēng)議。④支氣管鏡這項(xiàng)技術(shù)要求操作者嚴(yán)格掌握指征，技術(shù)嫻熟條件要求高，要求操作者能夠及時(shí)處理可能出現(xiàn)的各種并發(fā)癥，還需考慮大多數(shù)炎癥病變的可逆性及支氣管鏡是介入性治療，為侵入損傷性，需權(quán)衡利弊，基層醫(yī)院的技術(shù)能力條件有限，該項(xiàng)技術(shù)在臨床基層不能廣泛使用，具有一定的局限性。

2 MPP中醫(yī)治療

2.1中醫(yī)辨證施治 中醫(yī)古籍上并無(wú)支原體肺炎的記載，病名“肺炎喘嗽”首見(jiàn)于清代謝玉瓊的《麻科活人全書(shū)》，小兒MPP屬于“肺炎喘嗽”范疇[14]，辨證施治是其重點(diǎn)。現(xiàn)臨床多以國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證標(biāo)準(zhǔn)診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)兒科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》或《中醫(yī)兒科學(xué)》教材為依據(jù)，主要證型有風(fēng)寒郁肺、風(fēng)熱閉肺、痰熱閉肺、毒熱閉肺、陰虛肺熱、肺脾氣虛。辨證為心陽(yáng)虛衰，邪陷厥陰。其中各種證型中仍以痰熱閉肺證(75.83%)為主，風(fēng)熱閉肺證次之[15]。由于該肺炎臨床特點(diǎn)病程時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)，肺外并發(fā)癥多，導(dǎo)致辨證分型多種多樣。臨床上還有根據(jù)患兒具體表現(xiàn)及體質(zhì)辨證為肝火犯肺證、痰濕郁肺證、肺陰虧虛證、肺氣虧虛證等各種證型，也有根據(jù)病因病機(jī)痰、瘀、熱、毒、風(fēng)、虛等方面入手進(jìn)行辨證論治，運(yùn)用化瘀通絡(luò)法、活血化瘀法、疏肝活絡(luò)法、清熱解毒法、扶正補(bǔ)虛等各種病機(jī)治法。還有專家早在2006年通過(guò)大樣本多中心協(xié)作方式，提出不同地域肺炎證型各有不同的特點(diǎn)：王雪峰等[16]分析出肺炎中后期南方與北方虛證分布差異明顯，北方以陰虛肺熱證多見(jiàn)，治療上注意滋養(yǎng)肺陰，酌加滋陰潤(rùn)肺藥物，南方因地區(qū)氣候潮濕，濕易困脾，以肺脾氣虛證居多，在治療時(shí)應(yīng)注意健脾益氣，加用健脾祛濕藥物。而王雪峰等[17]根據(jù)MPP的流行病學(xué)特點(diǎn)與風(fēng)溫發(fā)病相似，臨床特征表現(xiàn)病程長(zhǎng)而纏綿與邪伏肺絡(luò)的致病過(guò)程相同等角度，論述了MPP與中醫(yī)風(fēng)溫伏肺證的相關(guān)性，并確立了新的清肺透邪之法辨證支原體肺炎，方中選用桑白皮、黃芩清肺，石膏、麻黃開(kāi)閉透邪瀉熱，麥冬清肺生津，虎杖通絡(luò)，杏仁蘇子降氣，桔梗載諸藥上行為使，方中清透清潤(rùn)并用，透邪與通絡(luò)并舉共同發(fā)揮作用，臨床療效頗豐。

2.2中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)及不足

2.2.1中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì) 中醫(yī)藥是祖國(guó)的醫(yī)學(xué)，對(duì)兒童MPP的治療根據(jù)辨證分型，因人因時(shí)因地而異，綜合調(diào)整，調(diào)理臟腑功能，恢復(fù)陰陽(yáng)平衡為基本原則。國(guó)內(nèi)早在20世紀(jì)70年代即開(kāi)始將中醫(yī)藥用于MP感染的研究，認(rèn)為中醫(yī)藥在防治MPP方面具有一定的優(yōu)勢(shì)[5]。中藥藥性溫和，在治療患兒MPP時(shí)主要優(yōu)勢(shì)為：①根據(jù)患兒自身臨床表現(xiàn)，體質(zhì)特點(diǎn)，整體觀念，辨證施治的思維方式對(duì)患兒針對(duì)性個(gè)體性治療；②有效地緩解臨床癥狀，減少西藥帶來(lái)的胃腸道刺激等不適反應(yīng)；③不良反應(yīng)較少，與西藥聯(lián)合使用時(shí)，可產(chǎn)生協(xié)同作用，減少西藥的用量，從而減少相應(yīng)的不良反應(yīng)，縮短疾病的病程，減少患兒及家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；④對(duì)疾病的并發(fā)癥有一定的治療及預(yù)防作用，并且可逆轉(zhuǎn)某些臟器器官的損害；⑤中藥資源豐富，品種多，而且單味藥本身就含有多種成分并具有多種藥理作用，李曼如等[18]根據(jù)中藥的藥性、藥味、歸經(jīng)頻次頻率分析，總結(jié)出治療兒童肺炎支原體肺炎的高效中藥，其中核心藥有麻黃、杏仁、黃芩、桔梗、石膏、魚(yú)腥草、桑白皮、法半夏、百部、陳皮、金銀花、連翹、川貝、紫蘇子、甘草等，展示了中藥的優(yōu)勢(shì)；⑥中藥不僅有內(nèi)治法，還有多種多樣臨床實(shí)施方便的特色外治方法：外治方法歷史悠久，因其作用迅速，可直達(dá)病所，使用安全，毒副作用相對(duì)較小。小兒推拿、穴位貼敷、灌腸、閃罐拔罐等已是現(xiàn)代臨床常用的治療手段，而針灸、水浴、穴位注射、刮痧、經(jīng)皮治療等方法，因臨床實(shí)施相對(duì)較少應(yīng)用也在不斷研究摸索發(fā)展中。

2.2.2中醫(yī)治療不足 中醫(yī)的不足表現(xiàn)在：①臨床上缺乏兒童多中心、大樣本研究的規(guī)范支原體肺炎的中醫(yī)證型、治療及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)；②某些中藥的不良反應(yīng)缺乏臨床大規(guī)模試驗(yàn)的研究，作用機(jī)制尚不完全清楚；③重癥MPP和有多種合并癥的難治性MPP中藥救治臨床研究相對(duì)少文獻(xiàn)報(bào)道少；④中藥口感欠佳，有的患兒難以堅(jiān)持服藥，且中藥的湯劑不易保存及攜帶。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)勢(shì)

中西醫(yī)結(jié)合治療是目前患兒及家屬和現(xiàn)代學(xué)者越來(lái)越共同認(rèn)可的一種治療方式，西藥與中藥的聯(lián)合運(yùn)用可克服西藥、中藥各自的不足缺點(diǎn)，臨床療效明顯，能改善疾病整體情況，縮短療程，減少并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患兒機(jī)體的免疫功能、凝血作用、肺功能、肝功能、炎癥因子等方面都有更好的積極的療效。

3.1西醫(yī)治療與中醫(yī)內(nèi)治法結(jié)合

3.1.1中藥湯劑與西藥結(jié)合治療 中西藥結(jié)合治療MPP具有較好的臨床療效。邊志斌[19]在阿奇霉素靜脈滴注、止咳平喘、吸痰等西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用自擬中藥湯劑桑桔白曲散治療MPP患兒，以解表宣肺、化痰止咳，結(jié)果觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，且在X射線吸收時(shí)間、咳嗽、肺部濕啰音消失時(shí)間等方面均明顯短于對(duì)照組，而且治療后觀察組患者用力肺活量(FVC)、最大呼氣流速值(PEF)、第一秒用力呼氣容積(FEV1)等肺功能指標(biāo)改善程度均明顯優(yōu)于對(duì)照組。茍小軍等[20]采用院內(nèi)制劑麻杏清肺平喘口服液(清熱開(kāi)肺，化痰止咳)聯(lián)合阿奇霉素治療MPP患兒，與對(duì)照組西藥阿奇霉素靜滴及止咳對(duì)癥西醫(yī)治療對(duì)比，治療組治療總有效率為90.32%，高于對(duì)照組的84．85%，發(fā)熱、口渴、嘔吐、腹痛癥狀和大便性狀改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。趙慶鵬等[21]選取支原體肺炎并肺不張辨證為“痰熱閉肺”的患兒，采用解毒利肺湯聯(lián)合抗生素阿奇霉素、支氣管鏡灌洗等西醫(yī)治療，結(jié)果治療組顯效率高于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組。

3.1.2中藥注射液與西藥結(jié)合治療 黃芪注射液在治療小兒肺炎中的效果顯著，黃芪注射液主要以黃芪為主，其甘溫?zé)o毒性，含有黃酮類、皂苷類及多糖等多種有效成分，具有益氣養(yǎng)元、扶正祛邪、健脾利濕的功效，桂紅等[22]用黃芪注射液聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎，結(jié)果顯示黃芪注射液聯(lián)合阿奇霉素治療MPP能有效改善患兒肺功能，較快改善患兒臨床癥狀，縮短住院時(shí)間。馬韓錚等[23]評(píng)價(jià)復(fù)方丹參注射液輔助治療小兒支原體肺炎的臨床療效，檢索中外數(shù)據(jù)庫(kù)，收集所有關(guān)于復(fù)方丹參注射液輔助治療小兒支原體肺炎的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，進(jìn)行篩選評(píng)價(jià)和資料提取，用RevMan5.3軟件進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示治療效果總有效率、退熱時(shí)間、咳嗽好轉(zhuǎn)時(shí)間、X線陰影消失時(shí)間等臨床療效均優(yōu)于常規(guī)治療。

3.2西醫(yī)治療與中醫(yī)外治法結(jié)合

3.2.1西醫(yī)治療與推拿結(jié)合療法 中醫(yī)推拿是一種與中醫(yī)臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)及現(xiàn)代解剖病理診斷相結(jié)合的治療方法。其通過(guò)揉、推等手法作用于小兒體表的相應(yīng)部位，以期達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、增強(qiáng)免疫等功效。一般6歲以下特別是3歲以下的嬰幼兒效果更佳。田沁等[24]在阿奇霉素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合推拿治療MPP患兒，患兒取臥位，用左手運(yùn)內(nèi)八卦，清肝經(jīng)，肺經(jīng)均150次，再運(yùn)內(nèi)八卦100次，推揉膻中，分推坎宮均150次，1次/d，2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程，結(jié)果顯示推拿可降低患兒炎性因子表達(dá)，提高機(jī)體免疫力。鄭雪玲[25]采用阿奇霉素聯(lián)合小兒推拿治療嬰幼兒肺炎支原體肺炎，清肺經(jīng)，天河水，退六腑，推三關(guān)，按揉天突，乳旁，乳根穴，運(yùn)內(nèi)八卦推揉膻中穴，分推肺俞穴清心經(jīng)，清大腸，推涌泉，按風(fēng)池掐揉二扇門及捏積等。結(jié)果觀察組總有效率為95.8%，明顯高于對(duì)照組的83.3%，治愈時(shí)間明顯短于對(duì)照組。

3.2.2西醫(yī)治療與穴位貼敷結(jié)合 藥物敷貼治法由來(lái)已久，在《五十二病方》中即有提及，先多用于治療外科疾病，后經(jīng)過(guò)各朝各代醫(yī)家發(fā)揮發(fā)展，臨床施治多結(jié)合經(jīng)絡(luò)俞穴理論[26]。相當(dāng)于透皮給藥，適用于MPP肺部啰音較多及肺部片影難以吸收的患兒。熊燕[27]將小兒MPP中醫(yī)辨證分型為實(shí)熱型(風(fēng)熱閉肺型、痰熱閉肺型)患者在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上輔以穴位貼敷治療，所選穴位有天突、膻中、肺俞、大椎、涌泉及阿是穴(肺部啰音最明顯處)，伴有喘息加雙側(cè)定喘，結(jié)果治療組總有效率為97.14%，明顯高于對(duì)照組的85.71%。王瑩等[28]將MPP患兒155例隨機(jī)分為3組，即西醫(yī)治療組、中西醫(yī)(阿奇霉素加穴位貼敷組)結(jié)合治療組，單純中醫(yī)穴位貼敷治療組，敷貼藥物由沙參、枇杷葉、麥冬等成分組成，攤好膏藥敷在兩側(cè)肺俞穴及聽(tīng)診肺部啰音最明顯處或手太陰肺經(jīng)腧穴。結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合治療組咳嗽消退時(shí)間及退熱時(shí)間較其他2組明顯縮短。

3.2.3西醫(yī)治療與灌腸結(jié)合 灌腸療法符合中醫(yī)理論“肺與大腸相表里”之旨，藥物灌腸吸收快，可避免藥物對(duì)胃腸道及肝臟的影響。王從禮等[29]運(yùn)用自制藥抗支一號(hào)及頓咳散等制劑對(duì)MPP患者進(jìn)行灌腸給藥治療，通過(guò)近半年的觀察，觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。王亞雷等[30]將辨證為風(fēng)寒閉肺的支原體肺炎患兒用華蓋散煎劑直腸推入法灌腸配合西醫(yī)治療，結(jié)果治療組總有效率為95.56%，明顯高于對(duì)照組的80.00%，且咳嗽消失、體溫正常、肺部體征及影像吸收時(shí)間均短于對(duì)照組。華蓋散來(lái)源于宋代《太平惠民和劑局方》，本方具有宣肺散寒、去痰理氣、止喘平喘之功效，可恢復(fù)肺臟正常宣降功能。

3.3西醫(yī)治療與中醫(yī)內(nèi)治外治綜合治療 綜合治療MPP患兒已成現(xiàn)代趨勢(shì)，療效顯著，在臨床上得到進(jìn)一步證實(shí)。姜之炎等[31]在西醫(yī)治療的同時(shí)，結(jié)合中醫(yī)內(nèi)服外治方法治療MPP，辨證“風(fēng)熱閉肺”者用清肺通絡(luò)方，“痰熱閉肺”者用清肺滌痰方，結(jié)合中藥外治“細(xì)芥敷貼粉”(細(xì)辛、白芥子、延胡索、甘遂、花椒、干姜)，結(jié)果中西醫(yī)組痊愈率、顯效率、有效率明顯高于西醫(yī)組。徐方蔚等[32]在西醫(yī)治療上實(shí)施罐藥綜合治療MPP，予中藥蒿芩麻杏石甘湯口服，體溫正常48 h后加用背部閃罐及拔罐，結(jié)果治療組主要癥狀愈顯率為92%，明顯高于對(duì)照組的82%。治療組治療后凝血酶原時(shí)間、凝血酶原活動(dòng)度及D-二聚體改善程度優(yōu)于對(duì)照組。馬秀英等[33]采用中藥清肺保元湯口服加穴位敷貼(延胡索、細(xì)辛、黃芩、大黃、白芥子適量，研粉蜂蜜調(diào)勻外敷風(fēng)門穴、大椎穴。)加外敷方(黃柏、黃芩、黃連、薄荷、大黃、桃仁，烘干研磨蜂蜜調(diào)勻敷貼于患者胸部)加西醫(yī)綜合治療MPP。結(jié)果研究組總有效率為97.1%，明顯高于單純西醫(yī)治療組總有效率87.7%，治療后研究組血清CRP、PCT水平明顯低于對(duì)照組，療程短于對(duì)照組。

4 中藥作用機(jī)制臨床實(shí)驗(yàn)研究

現(xiàn)代的臨床醫(yī)生通過(guò)臨床實(shí)踐肯定了中西醫(yī)結(jié)合治療MPP的療效，也同時(shí)關(guān)注用西醫(yī)的多種手段去研究中藥的作用機(jī)制。中藥抗MP感染的機(jī)制研究目前臨床主要側(cè)重于MPP的發(fā)病機(jī)制，包括直接抑制MP、提高機(jī)體免疫力、保護(hù)上皮細(xì)胞、促進(jìn)損傷修復(fù)等[34]。岑凱瑩等[35]通過(guò)建立MPP BALB/C小鼠模型，觀察中藥魚(yú)腥草、地龍、桑白皮提取物對(duì)MP感染小鼠模型血清中的干擾素-γ(IFN-γ)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)表達(dá)水平的影響。結(jié)果表明各中藥提取物均可減輕MP感染小兒的炎癥反應(yīng)程度，作用機(jī)制可能與下調(diào)IFN-γ和IL-6的表達(dá)水平，抑制過(guò)度免疫有關(guān)。魯憬莉等[36]基于網(wǎng)絡(luò)藥理學(xué)方法探討芩百清肺濃縮丸治療MPP的作用機(jī)制：通過(guò)數(shù)據(jù)庫(kù)獲得芩百清肺濃縮丸的入血活性成分；通過(guò)生物信息數(shù)據(jù)庫(kù)Genecards獲取MPP相關(guān)基因等一系列操作，影響B(tài)細(xì)胞受體、T細(xì)胞受體、Toll樣受體、TNF、NF-κB以及MAPK等免疫、炎癥通路發(fā)揮治療MPP的作用。得出芩百清肺濃縮丸可能主要通過(guò)調(diào)節(jié)免疫功能、抑制炎癥反應(yīng)來(lái)發(fā)揮對(duì)MPP的治療作用的結(jié)論。

5 中西醫(yī)結(jié)合治療展望

MPP為一種發(fā)病率較高的社區(qū)獲得性肺炎，嚴(yán)重影響兒童健康。臨床上隨著耐藥性菌株的增多，難治性及重癥MPP病例逐漸增多，使得臨床上的治療面臨著巨大挑戰(zhàn)。MPP的規(guī)范治療，強(qiáng)調(diào)足劑量和足療程，而近年來(lái)越來(lái)越重視抗菌藥物的個(gè)體化應(yīng)用。我國(guó)的中醫(yī)診療自始即注重個(gè)體化的辨證，內(nèi)治法局部與整體兼顧，組方用藥?kù)`活，隨證治之，可減少西藥的不良反應(yīng)，縮短疾病療程；加上中醫(yī)的外治法，不同年齡的小兒，不同體質(zhì)、不同病情的小兒選用不同的外治方法，對(duì)內(nèi)治法是一個(gè)重要的補(bǔ)充，所以中西醫(yī)結(jié)合治療是有效且可行的治療策略。西醫(yī)、中醫(yī)對(duì)不同患者進(jìn)行個(gè)體化分析，制定個(gè)體化中西醫(yī)結(jié)合的治療方案，有利于達(dá)到對(duì)患者身體的最大優(yōu)效量化。未來(lái)，需要繼續(xù)深入開(kāi)展中醫(yī)治療MPP的臨床循證研究，進(jìn)一步探討中醫(yī)藥治療的機(jī)制，制定中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范是必要的。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。