薛文飛，田玲玲，武士青，賈金海△

(1.河北師范大學(xué)研究生學(xué)院，河北 石家莊 050024；2.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)科辦，河北 石家莊 050017)

臨床醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)門類中的支柱學(xué)科，其學(xué)科建設(shè)水平直接關(guān)系到疾病的預(yù)防、診療和康復(fù)，關(guān)乎人們對美好生活的向往和健康中國戰(zhàn)略的順利實(shí)施[1-3]。近年來，隨著研究生招生規(guī)模的大幅度擴(kuò)大，特別是為適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和民生改善需求，臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生等專業(yè)成為醫(yī)學(xué)門類下擴(kuò)招的重點(diǎn)[4]。那么，如何在研究生大規(guī)模擴(kuò)招背景下，持續(xù)做好臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，爭創(chuàng)世界一流學(xué)科，成為擺在臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)決策者和實(shí)踐者面前的一項(xiàng)新課題。本研究全面分析了目前臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)存在的問題和面臨的機(jī)遇，并對做好臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)進(jìn)行了深入探討。

1 目前臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)中存在的突出問題

1.1無獨(dú)立依托學(xué)院，學(xué)科建設(shè)組織體系不健全 “學(xué)校-學(xué)院-學(xué)科”三位一體、上下聯(lián)動的組織體系是學(xué)科建設(shè)順利開展和有效推進(jìn)的重要前提。但是，臨床醫(yī)學(xué)不同于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生、藥學(xué)等醫(yī)學(xué)的其他學(xué)科，缺少臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的獨(dú)立依托學(xué)院。眾所周知，當(dāng)前我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)主要是依托于多個直屬醫(yī)院。每家直屬醫(yī)院人事、財務(wù)等行政事務(wù)的相互獨(dú)立，必然導(dǎo)致學(xué)科建設(shè)中師資隊(duì)伍建設(shè)、支撐平臺建設(shè)、人才培養(yǎng)、科學(xué)研究等各項(xiàng)重要工作相互獨(dú)立、各自為戰(zhàn)，極大分散了學(xué)科建設(shè)資源，削弱了學(xué)科建設(shè)合力，同時還明顯存在人才培養(yǎng)方式不同質(zhì)、學(xué)科規(guī)劃方向不聚焦、科研立項(xiàng)和支撐平臺建設(shè)重復(fù)等問題，這些都嚴(yán)重制約了臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)。

1.2研究生招生規(guī)模急劇擴(kuò)大，學(xué)科建設(shè)資源相對緊張 隨著我國逐漸從教育大國向教育強(qiáng)國邁進(jìn)，研究生作為學(xué)歷教育的最高層次，招生規(guī)模不斷擴(kuò)大已成必然。特別是為適應(yīng)國家戰(zhàn)略和社會民生發(fā)展需求，臨床醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生等醫(yī)學(xué)專業(yè)成為擴(kuò)招的重點(diǎn)。然而，伴隨擴(kuò)招而來的是學(xué)生規(guī)模顯著增加與教學(xué)資源相對緊張的突出矛盾。教學(xué)硬件資源如教室、實(shí)驗(yàn)室、儀器設(shè)備、宿舍等都急需增加和改善，軟件資源如研究生指導(dǎo)教師數(shù)量、專(兼)職輔導(dǎo)員數(shù)量、培養(yǎng)方案的修訂、教學(xué)質(zhì)量控制、學(xué)科評價體系建設(shè)等都急需做出適應(yīng)性調(diào)整。

1.3直屬醫(yī)院重臨床、輕科研現(xiàn)象依然明顯 一所醫(yī)學(xué)院校臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的主體在直屬醫(yī)院，臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的成效如何也取決于直屬醫(yī)院。但很明顯，多數(shù)直屬醫(yī)院均存在一個比較共性的問題，就是主觀和客觀上都極度重視臨床建設(shè)，而科研工作的重視程度相對不足。單從年度經(jīng)費(fèi)投入配置上就可見一斑，各家醫(yī)院年度經(jīng)費(fèi)的絕大部分投向了醫(yī)療人員引進(jìn)、醫(yī)療設(shè)備購置和門診樓、病房樓的建設(shè)等，而用于科研人才引進(jìn)、團(tuán)隊(duì)建設(shè)、支撐平臺建設(shè)等方面的經(jīng)費(fèi)相對不足[3]。與此同時，醫(yī)院教職人員的科研熱情和積極性不高，缺少激勵督促機(jī)制。

1.4臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究質(zhì)量有待提高 臨床醫(yī)學(xué)開展基礎(chǔ)研究具有科研問題貼近實(shí)踐、研究對象選擇范圍大、樣本數(shù)據(jù)采集方便等優(yōu)勢，但也存在理論研究不深入、科研設(shè)計(jì)欠合理等突出問題，都嚴(yán)重制約了臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究的質(zhì)量。臨床科研人員往往因?yàn)槭芟抻趯ι飳W(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)等理論知識的掌握程度不深，難以為解決臨床熱點(diǎn)或難點(diǎn)問題找到準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)思路和方法；還因?yàn)榻?jīng)常受限于對科研設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)學(xué)知識的認(rèn)知不足，難以完成規(guī)范的科研設(shè)計(jì)和選擇運(yùn)用正確的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法。例如在臨床上，有許多針對某些新藥、新方法或新器械開展的基礎(chǔ)研究，前期準(zhǔn)備了很長時間，投入了大量人力、物力和財力，采集了大批門診或住院患者的資料和標(biāo)本，卻往往因?yàn)橹笜?biāo)選擇不完全、實(shí)驗(yàn)對象選擇或分組不合理、樣本量計(jì)算不正確等，導(dǎo)致數(shù)據(jù)根本不能用于后期的研究。

1.5臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)學(xué)科細(xì)化分散了學(xué)科建設(shè)資源 按照《學(xué)位授予和人才培養(yǎng)學(xué)科目錄(2011版)》和《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位領(lǐng)域代碼表(2020版)》，目前臨床醫(yī)學(xué)有二級學(xué)科17個和專業(yè)學(xué)位領(lǐng)域26個，學(xué)位和研究生教育都以此為體系進(jìn)行管理。研究生培養(yǎng)方案制定、課程設(shè)置、導(dǎo)師管理、研究生招生指標(biāo)分配、科研團(tuán)隊(duì)建設(shè)、科研方向凝練等，都要以學(xué)科目錄和專業(yè)學(xué)位領(lǐng)域?yàn)橹笇?dǎo)，這在無形中將臨床醫(yī)學(xué)分割成了許多小的建設(shè)單元，極大地分散了學(xué)科建設(shè)力量和資源，不利于科研團(tuán)隊(duì)的形成和壯大，缺少申報大項(xiàng)目的基礎(chǔ)條件，難以產(chǎn)出高質(zhì)量科研成果、催生高峰學(xué)科[1]。

2 臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)迎來新機(jī)遇

2021年4月，習(xí)近平總書記在清華大學(xué)考察時強(qiáng)調(diào)，黨和國家事業(yè)發(fā)展對高等教育的需要比以往任何時候都更為迫切，要堅(jiān)持中國特色世界一流大學(xué)建設(shè)目標(biāo)方向，構(gòu)建一流大學(xué)體系，培養(yǎng)一流人才方陣，為服務(wù)國家富強(qiáng)民族復(fù)興人民幸福貢獻(xiàn)力量。李克強(qiáng)總理在2022年政府工作報告中強(qiáng)調(diào)“要推進(jìn)高等教育內(nèi)涵式發(fā)展，分類建設(shè)一流大學(xué)和一流學(xué)科，加快培養(yǎng)理工農(nóng)醫(yī)類專業(yè)緊缺人才，支持中西部高等教育發(fā)展?！薄秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》指出，要在一流大學(xué)和一流學(xué)科建設(shè)中，加大醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科建設(shè)布局和支持力度，以“大國計(jì)、大民生、大學(xué)科、大專業(yè)”的新定位推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革創(chuàng)新發(fā)展，服務(wù)健康中國建設(shè)和教育強(qiáng)國建設(shè)。這些都為各地高校加快政策落地，加速提高臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)質(zhì)量，快速推進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)提供了新機(jī)遇。

3 關(guān)于加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的幾點(diǎn)思考

3.1建立健全學(xué)術(shù)組織體系，加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)引領(lǐng) 學(xué)科建設(shè)歸根結(jié)底是學(xué)術(shù)問題，行政部門和人財物等資源都是為解決學(xué)術(shù)問題、推進(jìn)學(xué)術(shù)進(jìn)步提供保障和服務(wù)的。要想做好學(xué)科建設(shè)，必須加強(qiáng)學(xué)術(shù)組織體系建設(shè)。

對臨床醫(yī)學(xué)而言，堅(jiān)持“學(xué)術(shù)主導(dǎo)、行政保障”原則，突破學(xué)校直屬醫(yī)院之間的行政隔閡，組建統(tǒng)領(lǐng)全校臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的學(xué)術(shù)組織體系顯得尤為重要。該學(xué)術(shù)組織體系可按三層結(jié)構(gòu)設(shè)置，最上層為臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)委員會，委員納入各直屬醫(yī)院分管學(xué)科建設(shè)負(fù)責(zé)人和有關(guān)部門負(fù)責(zé)人，委員會設(shè)主任1名，由各直屬醫(yī)院負(fù)責(zé)人輪流擔(dān)任；學(xué)術(shù)組織體系的第二層為學(xué)系，學(xué)系對應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)二級學(xué)科進(jìn)行設(shè)置，辦公室設(shè)在該相應(yīng)學(xué)科建設(shè)水平相對較高的直屬醫(yī)院；學(xué)術(shù)組織體系的第三層為學(xué)組，主要針對體量較大的內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)設(shè)置，學(xué)組在學(xué)系指導(dǎo)下開展工作。學(xué)術(shù)組織負(fù)責(zé)人定期組織召開工作會議，就臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)的各項(xiàng)工作深入開展討論，廣泛凝聚共識，協(xié)調(diào)統(tǒng)一各直屬醫(yī)院的建設(shè)計(jì)劃。這一學(xué)術(shù)組織的建立能順應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科本質(zhì)和建設(shè)內(nèi)涵，有效整合各直屬醫(yī)院的優(yōu)勢資源和力量，強(qiáng)化師資隊(duì)伍，提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量；壯大科研團(tuán)隊(duì)，提升科研水平，必將有力推動高校臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)。

3.2建章立制，保障臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)順利推進(jìn) 無規(guī)矩不成方圓。學(xué)科建設(shè)的順利推進(jìn)離不開完備的制度體系作保障，該制度體系主要由負(fù)責(zé)人管理辦法、建設(shè)經(jīng)費(fèi)管理辦法和績效考評辦法“三駕馬車”構(gòu)成[5-6]。

3.2.1學(xué)科建設(shè)負(fù)責(zé)人管理辦法 要突出負(fù)責(zé)人對推動學(xué)科建設(shè)的重要作用，明確學(xué)科負(fù)責(zé)人的遴選程序、工作任務(wù)和獎懲標(biāo)準(zhǔn)，要求負(fù)責(zé)人團(tuán)結(jié)帶領(lǐng)學(xué)系(學(xué)組)，開拓思路、集思廣益、科學(xué)凝練學(xué)科發(fā)展方向，制定短期奮斗目標(biāo)和長期發(fā)展規(guī)劃，并提出切實(shí)可行的落實(shí)措施。

3.2.2學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)管理辦法 要明確以“一流大學(xué)和一流學(xué)科”等省級建設(shè)經(jīng)費(fèi)為主渠道，拓展學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)來源，爭取外部資源與整合內(nèi)部資源相結(jié)合；實(shí)行“績效考評、滾動投入”的管理機(jī)制，強(qiáng)化學(xué)科建設(shè)層次和學(xué)科績效貢獻(xiàn)在經(jīng)費(fèi)分配中的導(dǎo)向作用；保證建設(shè)資金使用的合規(guī)性、合理性、真實(shí)性和有效性。

3.2.3學(xué)科建設(shè)績效考評辦法 要堅(jiān)決貫徹落實(shí)中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《深化新時代教育評價改革總體方案》精神和要求，參考第五輪學(xué)科評估、中國醫(yī)院/醫(yī)學(xué)院校科技量值排名、全國三級公立醫(yī)院績效考核、中國醫(yī)院排行榜等評價指標(biāo)體系和評價方法加以制定。學(xué)科建設(shè)績效考評結(jié)果要與教研人員的職稱晉升、評優(yōu)評獎、導(dǎo)師遴選、研究生招生名額分配等掛鉤，真正達(dá)到“以評促改，以評促建”的目的。

3.3促進(jìn)學(xué)科交叉融合，提升科學(xué)研究水平 學(xué)科交叉融合是新醫(yī)科發(fā)展的必然趨勢，也是學(xué)科建設(shè)做強(qiáng)做優(yōu)的重要途徑[7-8]。促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)與工學(xué)、理學(xué)等其他門類學(xué)科的交叉融合，推動產(chǎn)學(xué)研轉(zhuǎn)化鏈快速形成，提升創(chuàng)新醫(yī)療產(chǎn)品關(guān)鍵技術(shù)攻關(guān)水平，助力將臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)化為預(yù)防和醫(yī)療手段。促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)與生物學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)學(xué)科的交叉融合，為研究解決臨床上的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題準(zhǔn)確立論和確定實(shí)驗(yàn)方法，兼顧人群、時間、地區(qū)三間分布，科學(xué)研究疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸。

要實(shí)現(xiàn)真正意義上的學(xué)科交叉融合，有效推動臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，還需要重點(diǎn)做好三方面工作：(1)要建立健全體制機(jī)制，督促和引導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)加強(qiáng)與其他學(xué)科的交叉融合；(2)要堅(jiān)持問題導(dǎo)向，搭建臨床醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科的交流溝通平臺；(3)要強(qiáng)化過程質(zhì)量控制，定期回頭看，客觀總結(jié)和評價學(xué)科交叉融合成效，針對存在的問題和不足及時調(diào)整和修正實(shí)施方案。

3.4基于SWOT分析打造高峰學(xué)科 利用SWOT分析法，系統(tǒng)全面分析本校臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的優(yōu)勢S(strengths)、劣勢W(weaknesses)、機(jī)會O(opportunities)和威脅T(threats)，準(zhǔn)確把握臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)面臨的主要問題和困境。在研究生大幅度擴(kuò)招的現(xiàn)實(shí)背景下，更要切實(shí)厘清制約臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)和發(fā)展的瓶頸，建立健全有效機(jī)制，團(tuán)結(jié)各家直屬醫(yī)院，集中優(yōu)勢資源，優(yōu)化整合師資力量和團(tuán)隊(duì)，統(tǒng)一建設(shè)臨床醫(yī)學(xué)研究中心、生物樣本庫和分子檢測中心等，打造高水平臨床醫(yī)學(xué)科研平臺。秉持“學(xué)術(shù)主導(dǎo)，行政服務(wù)”原則，科學(xué)凝練學(xué)科發(fā)展方向，突出特色，打造屬于自己學(xué)校品牌的臨床醫(yī)學(xué)高峰學(xué)科[9]。

河北醫(yī)科大學(xué)在整合發(fā)揮直屬醫(yī)院優(yōu)勢方面就做出了有益嘗試。該校臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的優(yōu)勢是毗鄰京津，承續(xù)百年發(fā)展底蘊(yùn)，學(xué)術(shù)氛圍深厚；劣勢是位居中部二線城市，學(xué)科建設(shè)經(jīng)費(fèi)等資源相對緊張；機(jī)會是國家針對加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展連續(xù)出臺了許多激勵措施，特別是臨床醫(yī)學(xué)是研究生擴(kuò)招和加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)的重點(diǎn)；威脅是青年拔尖人才的流失?；谏鲜鯯WOT分析結(jié)果，河北醫(yī)科大學(xué)把神經(jīng)病學(xué)、骨外科學(xué)等特色學(xué)科確立為高峰建設(shè)學(xué)科，大力整合各家直屬醫(yī)院力量和資源，有效促進(jìn)醫(yī)工、醫(yī)理及臨床醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的深度交叉融合，經(jīng)過“雙一流”首輪建設(shè)，取得了顯著成效，這兩個學(xué)科的科技量值排名均提升到了全國前列。

3.5充分發(fā)揮直屬醫(yī)院在臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)中的主陣地作用 臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)的主陣地在直屬醫(yī)院[10-11]。高校要把直屬醫(yī)院教學(xué)、科研建設(shè)納入學(xué)校發(fā)展整體規(guī)劃，根據(jù)人才培養(yǎng)規(guī)模、科學(xué)研究和醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐教學(xué)需求，科學(xué)規(guī)劃設(shè)置直屬醫(yī)院的數(shù)量；強(qiáng)化直屬醫(yī)院臨床學(xué)科建設(shè)主體職能，增加對直屬醫(yī)院學(xué)科建設(shè)工作的經(jīng)費(fèi)投入；制定完善的直屬醫(yī)院臨床教學(xué)基地標(biāo)準(zhǔn)，將人才培養(yǎng)質(zhì)量和學(xué)科建設(shè)水平納入臨床教學(xué)基地績效考核內(nèi)容。直屬醫(yī)院則要臨床、科研兩手抓，兩手都要硬，不斷健全臨床醫(yī)教研組織機(jī)構(gòu)、穩(wěn)定醫(yī)教研管理隊(duì)伍，圍繞人才培養(yǎng)和學(xué)科建設(shè)整合優(yōu)化醫(yī)院資源，建立健全人才激勵機(jī)制。

4 小 結(jié)

綜上所述，在臨床醫(yī)學(xué)研究生大幅度擴(kuò)招背景下，繼續(xù)做好臨床醫(yī)學(xué)研究生教學(xué)和學(xué)科建設(shè)的根本在直屬醫(yī)院，只有從體制、機(jī)制上建立、健全一系列制度，把直屬醫(yī)院的軟、硬件資源緊密團(tuán)結(jié)在一起，充分發(fā)揮和利用好現(xiàn)有資源，突出特色，打造重點(diǎn)，才能更好助推臨床醫(yī)學(xué)一流學(xué)科建設(shè)[12]。