財(cái)可心，張海蓮

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程加快，慢性病患病人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)，已成為嚴(yán)重危害我國(guó)居民健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。2017年《中國(guó)城鎮(zhèn)居民心理健康白皮書(shū)》顯示，處于心理健康狀態(tài)的慢性病病人僅占5.1%[1]。因此，為了更好地預(yù)防和控制慢性疾病的發(fā)生和發(fā)展，關(guān)注和維持慢性病病人的心理健康狀態(tài)尤為重要。心理資本(psychological capital)作為一種積極的心理特質(zhì)，是慢性病病人心理健康的重要因素，同時(shí)也是提高健康自我管理能力的影響因素[2-3]。然而，目前慢性病病人心理資本多處于中等水平[4]，且國(guó)內(nèi)外有關(guān)心理資本的研究多集中在經(jīng)濟(jì)、管理等領(lǐng)域，涉及醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究較少，主要以臨床護(hù)士、護(hù)生等為主要對(duì)象，針對(duì)慢性病人群的研究甚少。本文將對(duì)國(guó)內(nèi)外慢性病病人心理資本的相關(guān)研究進(jìn)行梳理，為今后改善慢性病病人心理健康水平及制定切實(shí)有效的干預(yù)措施提供參考。

1 心理資本的概念

“心理資本”一詞最早出現(xiàn)在投資學(xué)、社會(huì)學(xué)等領(lǐng)域中，而后在積極心理學(xué)運(yùn)動(dòng)的推動(dòng)下，2002年心理學(xué)家Seligman首次提出心理學(xué)視角的心理資本概念，即“能夠使個(gè)體產(chǎn)生積極行為的心理特質(zhì)”[5]。同年，管理學(xué)家Luthans[6]將積極心理學(xué)引入到組織行為學(xué)領(lǐng)域中，形成積極組織行為學(xué)(positive organizational behavior,POB)，并提出POB標(biāo)準(zhǔn)，包括積極性標(biāo)準(zhǔn)、有效測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)、狀態(tài)類(lèi)和可開(kāi)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)等內(nèi)容。2004年，該學(xué)者基于積極心理學(xué)和積極組織行為學(xué)理論提出心理資本的概念，并將符合POB標(biāo)準(zhǔn)的自我效能、樂(lè)觀、希望和韌性4個(gè)積極心理資源作為構(gòu)成心理資本的核心要素[7]，但未對(duì)其進(jìn)行明確定義。在2005年，Luthans等[8]將心理資本明確定義為“是個(gè)體所具有的積極心理要素，具體可表現(xiàn)為符合POB標(biāo)準(zhǔn)的心理狀態(tài)”，2007年該學(xué)者進(jìn)一步將心理資本的概念修訂完善為“個(gè)體在成長(zhǎng)和發(fā)展過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)的一種積極心理力量”[9]。目前，這一概念說(shuō)法及自我效能、樂(lè)觀、希望和韌性4維度心理資本結(jié)構(gòu)被國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)同并廣泛應(yīng)用在慢性病病人中[10-12]。

隨著心理資本研究的深入，越來(lái)越多的國(guó)內(nèi)學(xué)者結(jié)合我國(guó)國(guó)情、文化背景及考慮人群特異性的基礎(chǔ)上相繼提出本土化個(gè)體層面的心理資本概念?？陆值萚13]首次提出本土化的心理資本概念：企業(yè)員工在為人處事過(guò)程中所擁有的一種可以開(kāi)發(fā)、測(cè)量和提高工作績(jī)效的積極心態(tài)。之后，在王霜霜[14]以護(hù)士為研究對(duì)象的研究中提出，護(hù)士心理資本為“在進(jìn)行護(hù)理工作、有效溝通和規(guī)劃個(gè)人發(fā)展的過(guò)程中所擁有的一種可以開(kāi)發(fā)、測(cè)量、對(duì)個(gè)體提升競(jìng)爭(zhēng)力具有促進(jìn)作用積極心理力量”。此外，石惠[15]結(jié)合老年人群特點(diǎn)，對(duì)心理資本進(jìn)行了定義：老年人在生活經(jīng)歷過(guò)程中表現(xiàn)出來(lái)的可以被改變、管理和開(kāi)發(fā)的積極心理狀態(tài)。另外，也有學(xué)者由個(gè)體層面向群體層面轉(zhuǎn)變，并強(qiáng)調(diào)關(guān)注群體心理資本的概念[16]。綜上可見(jiàn)，慢性病病人心理資本的本土化概念仍需我國(guó)學(xué)者進(jìn)一步展開(kāi)探索。

2 心理資本的測(cè)量

心理資本的測(cè)量仍是當(dāng)前研究重點(diǎn)之一，本文主要介紹目前在慢性病病人心理資本研究中應(yīng)用較為廣泛的測(cè)評(píng)工具。Luthans等[9,17]借鑒Parker的自我效能量表等工具開(kāi)發(fā)了適用于評(píng)估工作場(chǎng)所中企業(yè)員工的心理資本問(wèn)卷(Psychological Capital Questionnaire,PCQ)，該問(wèn)卷由希望、韌性、樂(lè)觀和自我效能4個(gè)維度構(gòu)成，共24個(gè)條目，量表信度良好[18]。而后，Avey等[19]考慮到問(wèn)卷?xiàng)l目過(guò)長(zhǎng)會(huì)影響研究對(duì)象參與積極性等問(wèn)題，將原始24條目進(jìn)行簡(jiǎn)化，形成12條目簡(jiǎn)版PCQ問(wèn)卷。李超平對(duì)PCQ-24問(wèn)卷進(jìn)行漢化，且多項(xiàng)研究證實(shí)其在中國(guó)企業(yè)員工中具有良好信度[9,20]。但是，該問(wèn)卷在適用人群上較為局限，之后為彌補(bǔ)這一問(wèn)題國(guó)內(nèi)學(xué)者也展開(kāi)了積極探索。張闊等[2]繼續(xù)沿用Luthans等[9]提出4維結(jié)構(gòu)編制了26條目的心理資本問(wèn)卷(Positive Psychological Capital Questionnaire,PPQ)，該問(wèn)卷被廣泛應(yīng)用于老年人、護(hù)生和慢性病病人[21-23]等心理資本研究中，均被證實(shí)具有良好信度。另外，李媛媛[24]將PPQ中的韌性子問(wèn)卷獨(dú)立使用于測(cè)量中青年乳腺癌病人是否具有在逆境中迅速恢復(fù)和成長(zhǎng)的能力，也被證實(shí)具有良好的信度，但其他子問(wèn)卷能否單獨(dú)使用仍需進(jìn)一步研究。

謝忠飛等[25]編制了糖尿病視網(wǎng)膜病變病人心理資本問(wèn)卷，此問(wèn)卷包括希望、韌性、自我效能和樂(lè)觀4維度，共18個(gè)條目，主要用于評(píng)估糖尿病視網(wǎng)膜病變病人在疾病控制過(guò)程中是否具有堅(jiān)韌、樂(lè)觀以及對(duì)病情好轉(zhuǎn)是否抱有希望等積極心理品質(zhì)。該問(wèn)卷信度良好且條目簡(jiǎn)潔，但還未得到廣泛應(yīng)用。

3 心理資本的影響因素

國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ谛睦碣Y本研究主要集中在護(hù)生、護(hù)士和老年人等健康人群，對(duì)于慢性病病人心理資本研究仍處于起步階段。而且，心理資本常作為中介因素，探討心理資本影響因素的研究較少。通過(guò)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)檢索后可將慢性病病人心理資本的影響因素分為以下4個(gè)方面。

3.1 人口學(xué)因素 年齡是慢性病病人心理資本水平的主要影響因素。龐晨晨[12]的研究中發(fā)現(xiàn)，中年腦卒中病人心理資本水平高于青年腦卒中病人。黃穎等[26]針對(duì)18歲以上冠心病病人的調(diào)查證實(shí)，臨近中年(40～50歲)的冠心病病人心理資本水平最高，70歲及以上冠心病病人心理資本水平最低。這與人生經(jīng)驗(yàn)、閱歷的不同使其在遇到困難與挑戰(zhàn)時(shí)應(yīng)對(duì)、獲得的支持和自我調(diào)整能力也會(huì)不同有關(guān)[12]。但是，也有較多研究結(jié)果指出慢性病病人在不同年齡段上心理資本水平不存在顯著差異[4，10-11]。今后仍需進(jìn)一步開(kāi)展研究，以明確年齡對(duì)心理資本的影響。

文化程度與慢性病病人的心理資本水平密切相關(guān)[10-11，27]，即文化程度越高，心理資本水平也越高。文化程度高的慢性病病人健康素養(yǎng)水平也相對(duì)較高，其獲取疾病信息的能力更強(qiáng)且信息獲取途經(jīng)更多，對(duì)于自身所患疾病更加了解，從而減輕了病情所帶來(lái)的負(fù)性情緒的影響[28]。然而，對(duì)文化程度低的病人來(lái)說(shuō)，疾病信息的獲取、理解等能力相對(duì)較差[29]，導(dǎo)致其在病情變化時(shí)不能以良好的心態(tài)面對(duì)。Mohan等[30]通過(guò)在藥物清單上附加藥物相關(guān)圖片信息的方式，加強(qiáng)了文化程度較差的慢性病病人對(duì)藥物信息的理解程度。

職業(yè)因素是慢性病病人心理資本的影響因素之一。有研究指出，已退休的癌癥病人心理資本水平更高，這與退休后工作上的壓力減輕相關(guān)[4]。此外，癌癥作為一種需要長(zhǎng)期治療的疾病，退休后病人能夠有充足的時(shí)間投入治療，對(duì)疾病復(fù)發(fā)的恐懼也會(huì)隨之減少[31]。然而，在張蜜[27]的研究結(jié)果中則顯示，在職的腦卒中病人心理資本水平要好于不在職的腦卒中病人。目前，腦卒中發(fā)病逐漸呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[32]，有研究指出職業(yè)薪資在一定程度上能夠緩解疾病治療帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也有助于自我價(jià)值感的提升[33]。由此，職業(yè)在慢性病病人心理資本的影響需進(jìn)一步明確。

經(jīng)濟(jì)因素對(duì)心理資本的影響不容忽視[12,25]。對(duì)于慢性病病人而言，在維持基本生活開(kāi)支的基礎(chǔ)上還需要長(zhǎng)期支付藥費(fèi)、治療費(fèi)等各項(xiàng)費(fèi)用，這無(wú)疑給慢性病病人帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)和心理上的壓力。有研究顯示，使用城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)支付治療費(fèi)用，在一定程度上可以緩解慢性病病人的經(jīng)濟(jì)壓力，也能改善其心理資本水平[11]。

3.2 疾病相關(guān)因素 慢性病病人對(duì)疾病知識(shí)的了解程度與心理資本水平有著密切聯(lián)系。對(duì)疾病知識(shí)了解程度高的病人能夠感受到更強(qiáng)的希望與自我效能感[27]。同時(shí)相對(duì)于病程短的病人，病程長(zhǎng)的病人對(duì)疾病知識(shí)的了解及疾病認(rèn)知會(huì)更加全面、完善[12]，由此內(nèi)心產(chǎn)生的積極體驗(yàn)也更多[34-35]。陳杰杰[4]通過(guò)開(kāi)展疾病相關(guān)主題講座并結(jié)合同伴交流、游戲、一對(duì)一健康教育答疑等形式對(duì)乳腺癌病人進(jìn)行4次心理資本相關(guān)干預(yù)后，加深了乳腺癌病人對(duì)疾病知識(shí)的了解程度，同時(shí)心理資本水平也得到了有效提高。

合并慢性病種類(lèi)與心理資本間也存在著一定的關(guān)聯(lián)。合并慢性病種類(lèi)在3種及以上的病人其心理資本水平明顯低于無(wú)合并慢性病種類(lèi)的病人[27]。此外，身體健康狀況是維持心理健康的重要因素[36]，身體健康狀況差的病人在面對(duì)自身疾病時(shí)會(huì)產(chǎn)生更多的負(fù)性應(yīng)激反應(yīng)[37]。

另外，以往有心理疾病病史的慢性病病人反而心理資本水平更好[26]。這與有心理疾病的病人接受心理治療、心理疏導(dǎo)有關(guān)[38]。殷鶯[39]針對(duì)老年慢性阻塞性肺疾病病人實(shí)施心理干預(yù)研究證實(shí)，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上配合音樂(lè)、視頻等形式進(jìn)行個(gè)性化、針對(duì)性的心理疏導(dǎo)后其心理資本提升水平相比對(duì)照組采取用藥、飲食等常規(guī)護(hù)理措施的效果更加顯著。

3.3 負(fù)性情緒 心理資本還受到壓力、抑郁等負(fù)性情緒的影響，且二者之間存在交互作用。王佳佳等[40]在調(diào)查乳腺癌病人心理資本時(shí)發(fā)現(xiàn)，對(duì)于自身壓力感知程度越強(qiáng)的病人心理資本水平越低。同樣，王秋旭等[41]在對(duì)口腔癌病人進(jìn)行研究時(shí)也發(fā)現(xiàn)壓力對(duì)心理資本的影響，并且還得出心理資本水平越高，抑郁傾向越弱的結(jié)論。此外，在護(hù)士、老年人心理資本的研究中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)心理資本水平高時(shí)可以有效改善自殺意念及孤獨(dú)感的同時(shí)，也能夠明顯降低焦慮程度[42-43]。然而，是否可以通過(guò)提升心理資本水平來(lái)改善及了解其他負(fù)性心理因素對(duì)慢性病病人的影響，仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。

3.4 社會(huì)支持 社會(huì)支持對(duì)心理資本也存在著重要影響。毛會(huì)清等[44]研究表明,社會(huì)支持與心理資本呈正相關(guān)，即社會(huì)支持水平越高，其心理資本水平也越高。此外，還有研究指出，心理資本與社會(huì)支持的關(guān)系存在性別差異，相比于男性，女性社會(huì)支持的獲得更有利于促進(jìn)其心理資本水平的提升[45]。在針對(duì)老年人的研究中進(jìn)一步細(xì)化了社會(huì)支持的作用，明確了感知社會(huì)支持、家庭支持對(duì)心理資本的影響[21，46]。同時(shí)也有研究指出，來(lái)自家庭方面的支持在一定程度上可以緩解負(fù)性情緒對(duì)慢性病病人的影響[47]。因此，有必要進(jìn)一步明確慢性病病人家庭支持等方面因素與心理資本的關(guān)系，以期為醫(yī)護(hù)人員制定明確、具體的干預(yù)措施提供思路。

4 小結(jié)

心理資本在維持心理健康方面起到重要作用。我國(guó)有必要進(jìn)一步明確慢性病病人心理資本的概念，以及對(duì)其測(cè)評(píng)工具進(jìn)行本土化探索，為更準(zhǔn)確、針對(duì)的理解和評(píng)估我國(guó)慢性病病人心理資本提供參考。慢性病病人心理資本影響因素涉及個(gè)人、心理和社會(huì)等多個(gè)方面，有必要進(jìn)一步探索心理資本的可干預(yù)因素，并針對(duì)這些影響因素制定相對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施，幫助慢性病病人在漫長(zhǎng)的疾病治療過(guò)程中保持良好心態(tài)，從而提升慢性病病人的生命質(zhì)量及促進(jìn)良好健康結(jié)局。