張麗玲

肝血管瘤是臨床上發(fā)病率較高的一種肝臟良性腫瘤,可單發(fā)或多發(fā),在所有肝臟腫瘤中的占比在85%左右［1］。研究顯示［2］,引起肝血管瘤的直接原因在于肝血管畸形,且根據(jù)腫瘤所在血管大小可以將肝血管瘤分為肝大血管瘤和肝小血管瘤兩種類型。肝大血管瘤患者由于病灶對周圍組織結(jié)構(gòu)造成嚴(yán)重壓迫,所以臨床癥狀明顯。而肝小血管瘤患者多無明顯臨床表現(xiàn)［3］。常規(guī)影像學(xué)檢查對肝大血管瘤的檢出率相對更高,針對肝血管瘤如不能得到早期準(zhǔn)確診斷都會導(dǎo)致治療的延誤和病情進(jìn)展,不利于患者的預(yù)后,因而選擇一種合適的診斷方法對疾病的診療都有重要意義。本文通過對比二維超聲和彩色多普勒超聲的診斷結(jié)果,并與最終臨床診斷結(jié)果進(jìn)行對照,探討彩色多普勒超聲對肝血管瘤的診斷價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2019 年8 月～2020 年7 月本院收治的98例肝血管瘤患者作為研究對象,男55例,女43 例；年齡20～79 歲,平均年齡(45.81±12.24)歲；病程0.5～5.0 年,平均病程(2.36±0.95)年；其中合并上腹部腫塊患者13 例,合并上腹部疼痛患者71 例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)多層螺旋CT、磁共振成像(MRI)等影像學(xué)方法檢查確診,均為單發(fā)病灶,患者均有超聲檢查史；患者自愿接受各項(xiàng)臨床檢查,并能配合醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)操作,臨床資料完整,無中途退出情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神或意識障礙無法配合檢查的患者；合并惡性腫瘤的患者；合并重要臟器功能障礙的患者。

1.3 方法 患者均在體檢前的8～12 h 禁食禁飲,并在空腹條件下接受超聲檢查,避免胃腸道氣和胃腸內(nèi)容物影響檢查結(jié)果。超聲檢查使用儀器為GE voluson E8彩色多普勒超聲診斷儀及其配套超聲探頭,頻率設(shè)定為3.5～5.0 MHz。檢查時(shí)指導(dǎo)患者取仰臥位,將腹部充分暴露,先對其肝臟實(shí)施二維超聲掃描,觀察并確定肝臟的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲、周圍回聲,并對肝門靜脈主干內(nèi)徑進(jìn)行測定,觀察肝內(nèi)是否存在占位性病變,如果存在,需對病變的位置、大小、內(nèi)部及周圍回聲情況、腫物與血管壁之間的相互關(guān)系進(jìn)行測定,準(zhǔn)確記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。啟動彩色多普勒超聲血流顯像設(shè)備,結(jié)合患者情況對超聲設(shè)備的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,保證超聲圖像的清晰度,觀察并記錄患者肝內(nèi)病灶的血流信號(血管走行、血流信號分級等)變化情況。同時(shí),對患者實(shí)施肋下、肋間的多切面掃查,結(jié)合患者血流頻譜特征做出診斷,血流頻譜為靜脈型時(shí),提示患者患肝血管瘤的可能性更高；而當(dāng)血流頻譜為動脈型時(shí),則提示患者可能患肝癌。

1.3 觀察指標(biāo) 以MRI 診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),比較二維超聲與彩色多普勒超聲對肝血管瘤的診斷準(zhǔn)確率和誤漏診率,分析肝血管瘤的影像學(xué)表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 二維超聲與彩色多普勒超聲對肝血管瘤的診斷準(zhǔn)確率和誤漏診率比較 以MRI 診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),二維超聲對肝血管瘤的診斷準(zhǔn)確率為71.43%(70/98),誤漏診率為28.57%(28/98)；彩色多普勒超聲對肝血管瘤的診斷準(zhǔn)確率為94.90%(93/98),誤漏診率為5.10%(5/98)；彩色多普勒對肝血管瘤的診斷準(zhǔn)確率顯著高于二維超聲,誤漏診率低于二維超聲,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.276,P=0.000<0.05)。

2.2 二維超聲與彩色多普勒超聲診斷肝血管瘤的影像學(xué)表現(xiàn) 二維超聲診斷肝血管瘤可見病灶大小及回聲強(qiáng)弱不一,多呈不規(guī)則狀,銳利毛刺狀,瘤體周邊有典型的回聲增強(qiáng)現(xiàn)象。肝大血管瘤患者的瘤體內(nèi)部回聲不均勻,瘤體直徑>3 cm 的以混合回聲為主,少數(shù)患者存在后方回聲輕度增強(qiáng)的特征；肝小血管瘤的患者瘤體內(nèi)部呈均勻強(qiáng)回聲。彩色多普勒超聲診斷可在二維超聲診斷的基礎(chǔ)上觀察到,病灶內(nèi)部血流信號多呈斑片狀或短棒狀,以0～2 級血流信號為主,低回聲型血管瘤和實(shí)質(zhì)強(qiáng)回聲型血管瘤均可見環(huán)形或蚯蚓狀血流信號；較大混合型血管瘤則可見血管走行平滑,呈瘤枝狀血流信號；合并肝局灶性結(jié)節(jié)增生的患者瘤體血流速度增加,有不均質(zhì)中等回聲。

3 討論

肝血管瘤是一種高發(fā)的良性腫瘤,按照其病理特點(diǎn)的不同可以分為海綿狀血管瘤、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤、毛細(xì)血管瘤、硬化性血管瘤等多種類型［4］。海綿狀血管瘤是發(fā)生率最高也最常見的一種,與胚胎發(fā)育中血管的發(fā)育異常以及后天因素引起的肝內(nèi)局灶性小血管充血、擴(kuò)張、淤滯等有關(guān)［5］。肝血管瘤患者早期并無明顯臨床癥狀,只有當(dāng)瘤體增大到一定程度對肝區(qū)造成壓迫的情況下才會表現(xiàn)出腹部包塊、上腹部疼痛等癥,多數(shù)患者在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)［6］。因而,對其進(jìn)行早期診斷治療至關(guān)重要。

隨著我國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的提升以及各種影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展,臨床各類疾病的診斷治療中應(yīng)用也愈發(fā)廣泛。彩色多普勒超聲、多層螺旋CT、MRI 等都是常用的影像學(xué)診斷方法［7］,相對而言,多層螺旋CT 和MRI在操作上更加復(fù)雜、價(jià)格也更高,彩色多普勒超聲不僅同樣具有無創(chuàng)、安全等優(yōu)點(diǎn),而且操作簡便、無輻射、血流檢出率高、有良好的可重復(fù)性,影像學(xué)圖像也比較清晰,在肝血管瘤的初步診斷中有較大的優(yōu)勢。本次研究結(jié)果顯示,彩色多普勒對肝血管瘤的診斷準(zhǔn)確率顯著高于二維超聲,誤漏診率低于二維超聲,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。二維超聲可以充分顯示典型肝血管瘤患者的病變特點(diǎn),血管瘤的邊緣一般不規(guī)則,邊緣清晰或模糊,回聲強(qiáng)弱不均。但對于一些病癥不典型或者合并脂肪肝等癥的患者,其病變區(qū)域與周圍組織結(jié)構(gòu)之間的界限不夠清晰,無法通過單純的二維超聲對其進(jìn)行準(zhǔn)確診斷［8］。而彩色多普勒超聲可以結(jié)合患者的血管走行、血流信號特征進(jìn)行進(jìn)一步的診斷。肝血管瘤的患者多可見點(diǎn)狀、短棒狀、長線狀、團(tuán)狀等不同類型的血流信號,多以點(diǎn)狀或短棒狀為主［9］,且血管瘤的內(nèi)部血流速度相對較慢,這是由于患病部位的血流來源主要是病灶外的粗靜脈血管分支。對于直徑>3 cm 的肝血管瘤,在超聲圖像上也可觀察到低流速的血流信號［10］；而直徑在≤3 cm 的肝血管瘤,因病灶出肝組織局部壞死、毛細(xì)血管擴(kuò)張等因素的影響,會有空泡狀血管瘤的出現(xiàn),瘤體內(nèi)部還可能出現(xiàn)增生情況,進(jìn)而出現(xiàn)瘤體內(nèi)血流速度減慢的情況,因而肝血管瘤患者的彩色多普勒血流顯像(CDFI)圖像上也常見無血流信號的特征。肝血管瘤患者的瘤體周圍也有動脈血流的存在,但是其血管無變粗情況,血供狀態(tài)一般與正常肝部十分相近。臨床上,肝血管瘤診斷中最容易和原發(fā)性肝癌混淆,但是原發(fā)性肝癌患者的病灶生長速度更快,短期內(nèi)病灶就會出現(xiàn)明顯的增大現(xiàn)象,且與肝血管瘤相比,其血流信號更為明顯。也就是說在彩色多普勒超聲檢查中病灶的區(qū)域、大小、性質(zhì)不同,其也會表現(xiàn)出不同的血流信號,結(jié)合這些血流狀態(tài)就可以為疾病的診斷提供可靠的依據(jù)。

總之,采用彩色多普勒超聲診斷肝血管瘤可以提高診斷準(zhǔn)確率,值得臨床推廣應(yīng)用。