張占軍 李占龍 郭慧欣

(延安市安塞區(qū)人民醫(yī)院(1.內(nèi)一科；(2.骨科，陜西 延安 717400)

急性腦梗死是常見的腦血管疾病，病因復(fù)雜，與高血壓等代謝綜合征關(guān)系密切，急性腦梗死發(fā)病機(jī)制與病因刺激下引起局部腦組織缺血缺氧有關(guān)，病情特點(diǎn)包括起病急驟、病情兇險(xiǎn)、病情進(jìn)展速度快、致殘率致死率均高等，疾病對身體功能產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p害，降低患者生活質(zhì)量[1]。本文旨在分析疏血通注射液聯(lián)合吡拉西坦對高血壓合并急性腦梗死患者的臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年1—12月我院收治高血壓合并急性腦梗死患者80例，按照治療方案不同劃分為觀察組與對照組，各40例。觀察組男28例，女12例；年齡(62.8±3.0)歲；高血壓病程(6.8±2.0)年；入院時(shí)平均動(dòng)脈壓(109.5±10.9)mmHg；遵醫(yī)囑規(guī)律服用降壓藥者25例，不規(guī)律者15例。對照組男29例，女11例；年齡(63.5±3.2)歲；高血壓病程(7.5±1.7)年；入院時(shí)平均動(dòng)脈壓(110.5±11.3)mmHg；遵醫(yī)囑規(guī)律服用降壓藥者26例，不規(guī)律者14例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱 CT 或磁共振成像(MRI)檢查證實(shí)為急性腦梗死；均為首次發(fā)??；臨床資料完整；家屬知曉并同意用藥方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；重要器官功能障礙；近期服用維生素、葉酸等影響同型半胱氨酸(Hcy)水平的藥物；合并急性慢性感染；嚴(yán)重感染；精神異常。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組給予吡拉西坦(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041294)治療，取4 g吡拉西坦+250 mL 0.9%氯化鈉注射液(浙江都邦藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020615)，靜滴，1次/d，治療2周。觀察組給予疏血通注射液(牡丹江友博藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字Z20010100)聯(lián)合吡拉西坦治療，吡拉西坦治療方法同對照組；取6 mL注疏血通注射液+250 mL 0.9%氯化鈉注射液靜滴治療，1次/d，治療2周。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后美國國立衛(wèi)生院卒中量表評分(NIHSS)；血液流變指標(biāo)水平，包括全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度等；血脂指標(biāo)，包括總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)等。評價(jià)兩組療效[2]。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 觀察組治療后明顯進(jìn)步18例、進(jìn)步10例、惡化2例，總有效率為95.00%；對照組治療后明顯進(jìn)步10例、進(jìn)步17例、惡化9例，總有效率為77.50%。觀察組治療總有效率高于對照組(χ2=5.165，P<0.05)。

2.2NIHSS評分與血液流變指標(biāo) 治療后，兩組NIHSS評分，全血黏度高切、全血黏度低切、血漿黏度水平均低于治療前，且觀察組低于對照組(t=4.155、8.662、12.271、9.994，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分與血液流變指標(biāo)比較

2.3血脂指標(biāo) 治療后，兩組TC、TG、LDL-C水平均較治療前降低、HDL-C較治療前升高；且觀察組TC、TG、LDL-C水平低于對照組、HDL-C高于對照組(t=9.983、5.888、9.860、6.407，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)水平比較

3 討 論

目前臨床認(rèn)為腦梗死患者的大腦主要供血?jiǎng)用}增厚、管壁狹窄、血栓形成后會(huì)引起血管血液供應(yīng)障礙，損傷局部腦組織，最終引起神經(jīng)功能缺損；臨床提出治療原則為盡快恢復(fù)正常的腦血管狀態(tài)，降低神經(jīng)功能損傷[3]。

吡拉西坦藥物的主要功效包括營養(yǎng)神經(jīng)、保護(hù)腦組織，有助于改善神經(jīng)功能。水蛭素、蚓激酶樣物質(zhì)是疏血通注射液的主要成分[4]，藥理作用指擴(kuò)血管、抑制聚集血小板、改善機(jī)體微循環(huán)、加速恢復(fù)腦部血液循環(huán)、活血化瘀，其中水蛭素可改善高血壓、高血脂表現(xiàn)，地龍溫水浸出液具有抑制血清血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性[5]。本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)；治療后兩組NIHSS與血液流變指標(biāo)值均低于治療前(P<0.05)，且觀察組上述指標(biāo)低于對照組(P<0.05)；兩組治療后TC、TG、LDL-C水平均低于治療前、HDL-C水平高于治療前(P<0.05)，且觀察組TC、TG、LDL-C水平低于對照組、HDL-C高于對照組(P<0.05)。分析原因發(fā)現(xiàn)，近年來臨床提出冠心病防治方面可廣泛應(yīng)用中醫(yī)藥，疏血通注射液的主要成分包括地龍、水蛭，通過對兩種中藥進(jìn)行加工提煉制成的中藥藥劑，其中水蛭的主要功效包括通經(jīng)、活血，地龍可改善血管張力[6]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究結(jié)果認(rèn)為水蛭素可有效裂解纖維蛋白原、抗凝，阻止形成微血栓，改善高血脂表現(xiàn)；地龍的主要成分為蚓激酶，可水解纖維蛋白、與組織型纖溶酶原激活劑的作用類似，可降低生成自由基的量，控制炎癥反應(yīng)，保護(hù)腦細(xì)胞組織功能[7]。吡拉西坦是一種氨基酸環(huán)狀衍生物，主要功效包括降低顱內(nèi)壓力、保護(hù)腦神經(jīng)、控制腦組織功能障礙，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同效果，有助于改善血液流變學(xué)指標(biāo)值，降低血液高黏稠度表現(xiàn)，降低脂代謝水平，改善腦神經(jīng)功能[8]。

綜上所述，臨床治療高血壓并急性腦梗死疾病應(yīng)用疏血通注射液聯(lián)合吡拉西坦方案療效樂觀，可幫助改善神經(jīng)功能與血液流變、血脂指標(biāo)。