程嬌艷

（長江航運(yùn)總醫(yī)院<武漢腦科醫(yī)院>超聲影像科 湖北 武漢 430014）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是指冠狀動脈急性阻塞，心臟肌肉缺少足夠的血液供應(yīng)，而失去供血的心肌持續(xù)工作，耗氧不斷增加，供氧與需氧失衡，繼而出現(xiàn)心肌壞死，嚴(yán)重影響了患者的心功能，危及其生命安全[1]。目前，盡早診斷AMI并采取積極的治療措施是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。心電圖與心臟彩超均是診斷心臟疾病的重要手段，不僅操作簡便，且無創(chuàng)傷性[2]。其中心電圖能夠評估患者的心臟電生理變化，心臟彩超通過觀察患者心內(nèi)動態(tài)血流及心室壁運(yùn)動情況評估AMI[3]。為了進(jìn)一步完善AMI患者的診療方案，本研究對2021年4月—2022年3月期間長江航運(yùn)總醫(yī)院收治的80例疑似AMI患者資料進(jìn)行回顧性分析，探討心臟彩超及心電圖對AMI患者的臨床診斷價值，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月—2022年3月期間長江航運(yùn)總醫(yī)院收治的80例疑似AMI患者資料，其中男性45例，女性35例；年齡42～85歲，平均（59.65±4.58）歲；體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為17.52～28.65 kg/m2，平均（23.02±1.56）kg/m2；其中合并高血壓8例，高脂血癥6例，糖尿病2例，有吸煙史25例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者有明確的冠心病病史，出現(xiàn)突發(fā)的心前區(qū)憋悶感或壓榨性疼痛，伴或不伴乏力、心悸、煩躁、氣促等癥狀；②研究方案已告知患者或其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他影響心肌功能的疾病者；②自主神經(jīng)功能紊亂者；③肝腎功能不全者；④非AMI所致的心律失常；⑤惡性腫瘤患者；⑥免疫系統(tǒng)疾病患者；⑦全身急性或慢性炎癥疾病患者；⑧有出血傾向、出血性疾病患者；⑨近1個月內(nèi)有創(chuàng)傷史或外科手術(shù)史；⑩資料不全者。

1.2 方法

本組80例AMI患者均接受心臟彩超及心電圖檢查，具體方法如下。

心臟彩超：采用心臟彩色超聲診斷儀（型號：EPIQ 7C，廠家：荷蘭PHILIPS公司）進(jìn)行檢查，調(diào)節(jié)探頭頻率為（2.5～3.5）MHz，對患者胸部兩腔切切面、心底短軸切面、骨旁左心室長軸切面、心尖四腔心切面等部位進(jìn)行檢查。觀察心室壁回聲強(qiáng)度、薄度、室壁增厚率異常，以及節(jié)段性室壁運(yùn)動情況。陽性標(biāo)準(zhǔn)[4]：左回旋支病變（左心室后壁中間段、下壁基底段及側(cè)壁運(yùn)動異常）；左前降支病變（左心室前間隔下、前壁1/2處，以及下壁心尖段運(yùn)動異常）；右冠狀動脈病變（右心室游離壁基底段、中間斷，后間隔下壁及基底段運(yùn)動異常）。

心電圖：采用12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測儀（型號：EPIQ 7C，廠家：荷蘭飛利浦公司）進(jìn)行檢查，走紙速度25 mm/s，電壓在10 mm/mV，患者取平臥體位，消毒皮表，連接心電裝置，依次進(jìn)行右室、后壁等心電圖檢測。陽性標(biāo)準(zhǔn)[4]：ST段弓背向上抬高；心肌缺血部位存在病理性Q波；梗死處呈對稱倒置T波；未見病理性Q波，但普遍性aVR導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，缺血型ST段壓低＞0.1 mV。

1.3 觀察指標(biāo)

①將冠狀動脈造影結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察心臟彩超及心電圖對AMI的診斷結(jié)果。②比較心臟彩超、心電圖、心臟彩超聯(lián)合心電圖對于AMI診斷的特異度、靈敏度與診斷符合率。特異度=真陰性/（假陽性+真陰性）×100%，靈敏度=真陽性/（假陰性+真陽性）×100%，準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）/（真陽性+真陰性+假陰性+假陽性）×100%。③比較AMI與非AMI患者的各項心電圖及心臟彩超檢測指標(biāo)，其中心臟彩超指標(biāo)包括：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD），心電圖指標(biāo)包括：心率變異（SDNN）、QT離散度（QTd）、校正的QT間期離散度（QTcd）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）、百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟彩超及心電圖對AMI的診斷結(jié)果

80例疑似AMI患者經(jīng)冠狀動脈造影診斷為陰性14例（17.50%），陽性66例（82.50%）。心臟彩超診斷陽性48例（60.00%），心電圖診斷陽性44例（55.00%），心臟彩超聯(lián)合心電圖診斷陽性62例（77.50%）。見表1。

表1 心臟彩超及心電圖對AMI的診斷結(jié)果 單位：例

2.2 心臟彩超、心電圖、心臟彩超聯(lián)合心電圖對于AMI診斷的特異度、靈敏度與準(zhǔn)確率比較

心臟彩超聯(lián)合心電圖對于AMI患者診斷的特異度、靈敏度與準(zhǔn)確率均顯著高于單純心臟彩超與心電圖檢查（P＜0.05），心臟彩超與心電圖對于AMI患者診斷的特異度、靈敏度與準(zhǔn)確率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 心臟彩超、心電圖、心臟彩超聯(lián)合心電圖對于AMI的診斷效能比較[%（n/m）]

2.3 AMI與非AMI患者的各項心電圖及心臟彩超檢測指標(biāo)比較

AMI患者LVEF與SDNN指標(biāo)顯著低于非AMI患者（P＜0.05），LVEDD、QTd、QTcd指標(biāo)顯著高于非AMI患者（P＜0.05），見表3。

表3 AMI與非AMI患者的各項心電圖及心臟彩超檢測指標(biāo)比較（）

表3 AMI與非AMI患者的各項心電圖及心臟彩超檢測指標(biāo)比較（）

類型 例數(shù) LVEF/% LVEDD/mm SDNN/ms QTd/ms QTcd/ms AMI 66 58.65±4.56 51.65±5.23 64.52±15.00 79.65±10.2374.65±9.52非 AMI 14 63.65±5.23 45.03±4.98 75.32±18.50 70.65±8.56 68.14±8.89 t 6.445 8.199 4.056 6.035 4.470 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

AMI屬于臨床常見的危重癥，冠狀動脈粥樣硬化是其常見病因，其他高風(fēng)險因素包括心臟疾病、血脂異常、糖尿病、肥胖或超聲、情緒激動、吸煙、膳食不合理、氣候等[5-6]。本病患者發(fā)病前數(shù)日可伴有胸部不適、乏力、心悸、煩躁、氣促、心前區(qū)疼痛等癥狀，當(dāng)AMI突然發(fā)作時，表現(xiàn)為心前區(qū)憋悶感或壓榨性疼痛，隨著病情進(jìn)展能夠出現(xiàn)瀕死感，具有起病急、進(jìn)展快速、病死率高等特點(diǎn)[7]。目前，盡早診斷及治療AMI是保障患者預(yù)后的關(guān)鍵。冠狀動脈是AMI的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，不僅可以明確AMI部位，還可以評估梗死程度，但其作為有創(chuàng)診斷方式，加之價格昂貴，在一定程度上限制了臨床應(yīng)用范圍[8]。

心臟彩超與心電圖均屬于操作簡便、安全無創(chuàng)的檢查技術(shù)，并具有可重復(fù)性，其中心電圖通過胸導(dǎo)聯(lián)、肢體導(dǎo)聯(lián)波形變化診斷及評估AMI病情，而心臟彩超利于了解心臟室壁節(jié)段運(yùn)動異常變化，二者均已在心臟疾病的診斷中得到了廣泛的應(yīng)用[9-10]。本研究回顧性分析了80例疑似AMI患者的資料，以期完善本病的診斷方案。本組經(jīng)冠狀動脈造影確診陽性66例（82.50%）。心臟彩超聯(lián)合心電圖對AMI患者診斷的特異度、靈敏度與準(zhǔn)確率均高于單純心臟彩超與心電圖檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），心臟彩超與心電圖對于AMI患者診斷的特異度、靈敏度與準(zhǔn)確率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。心電圖易受心臟移位、擴(kuò)大、轉(zhuǎn)位等因素的干擾，致使心電圖電位變化，繼而影響最終判定結(jié)果[11]。同時，心電圖僅能夠評估電激動、心臟傳導(dǎo)等心電綜合活動情況，難以精準(zhǔn)且直接地反映出心臟解剖結(jié)構(gòu)的變化，特別是對于特殊心臟病變部位診斷效果較差[12-13]。心臟彩超可以避免心電圖檢查的干擾因素，從多平面、多角度、多方向觀察心臟以及各節(jié)段心室壁運(yùn)動情況，繼而判斷AMI面積與部位[14]。然而，心臟彩超檢查過程中易受患者個體因素的影響，例如超重、肥胖等，所以存在一定的誤診與漏診率[15-16]。從上述結(jié)果可見，心臟彩超與心電圖的診斷原理不同，但二者聯(lián)合應(yīng)用能夠取長補(bǔ)短，排除心臟傳導(dǎo)、電位、電激動變化以及肥胖等因素對檢測結(jié)果造成的干擾，進(jìn)一步提高整體診斷效能。此外，本文研究中，AMI患者LVEF與SDNN指標(biāo)顯著低于非AMI患者（P＜0.05），LVEDD、QTd、QTcd指標(biāo)顯著高于非AMI患者（P＜0.05）。結(jié)果可見，AMI患者心臟彩超與心電圖主要表現(xiàn)為LVEF與SDNN降低，QTd、QTcd延長以及LVEDD增大。早期AMI患者梗死部位心肌組織間質(zhì)水腫、充血及變性壞死，影響了心臟收縮力及順應(yīng)性，繼而出現(xiàn)LVEF降低，LVEDD增大[17]。AMI患者心率變異性逐漸減弱，其變化主要受到神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，導(dǎo)致SDNN隨之降低[18]。同時，AMI發(fā)作時能夠引起心肌缺血，導(dǎo)致纖維化，干擾傳導(dǎo)功能，造成心室復(fù)極不均，以及電活動穩(wěn)定性差，所以延長了QT間期時間，甚至隨著病情的進(jìn)展誘發(fā)心源性死亡及惡性心律失常[19]。

綜上所述，心臟彩超與心電圖在AMI患者中具有臨床應(yīng)用價值，二者聯(lián)合檢查進(jìn)一步提高了疾病診斷率。