南順明

(昌樂縣人民醫(yī)院 山東 濰坊 262400)

橈骨遠(yuǎn)端骨折在老年人中發(fā)病率較高，中老年女性當(dāng)中，橈骨遠(yuǎn)端骨折具備較高的發(fā)生率。橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床治療的應(yīng)用方法一般為手術(shù)復(fù)位及固定，為橈骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施骨折斷正常功能修復(fù)，積極緩解及改善腕關(guān)節(jié)功能。但手術(shù)具備較大的創(chuàng)傷性，術(shù)后患者會(huì)產(chǎn)生較多并發(fā)癥，不利于患者的功能康復(fù)，因此，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床治療過程中依據(jù)患者的實(shí)際情況，為患者進(jìn)行安全、有效的治療方案制定，使治療效果得到保障，并幫助患者積極改善關(guān)節(jié)面穩(wěn)定度，促進(jìn)患者能夠恢復(fù)關(guān)節(jié)功能[1-2]?，F(xiàn)階段，鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)，屬于臨床當(dāng)中橈骨遠(yuǎn)端骨折的常用辦法，術(shù)后患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛及腫脹，依據(jù)以往臨床經(jīng)驗(yàn)分析討論可發(fā)現(xiàn)，鎖定鋼板內(nèi)固定方法為橈骨遠(yuǎn)端骨折患者進(jìn)行治療基礎(chǔ)上結(jié)合桃紅四物湯患者的治療效果理想，能夠有效幫助患者緩解疼痛癥狀，使患者肢體腫脹減輕。因此，本次將我院橈骨遠(yuǎn)端骨折患者作為分析目標(biāo)，探究有效治療方法，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

對(duì)于2020.1-2021.5期間院內(nèi)橈骨遠(yuǎn)端骨折治療患者資料研究，統(tǒng)計(jì)入組100例，入組后采取雙盲分組，分為探究組、一般組，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)知清晰，精神狀態(tài)良好；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神功能障礙者；探究組入組20例男性患者、女患者入組30例，均在38-71歲，平均60.85±3.04歲，一般組入組21例男性患者、女患者入組29例，均在39-70歲，平均60.79±3.12歲，為患者分組后應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行常規(guī)資料分析，兩組對(duì)比為P>0.05，則分組成立。

1.2方法

探究組為患者應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定、桃紅四物湯聯(lián)合治療辦法，一般組應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定。鎖定鋼板內(nèi)固定治療:對(duì)于患者實(shí)施全身麻醉，患者應(yīng)保持仰臥位，對(duì)其實(shí)施常規(guī)皮膚消毒，并鋪設(shè)手術(shù)巾，在患者手臂位置放置氣囊止血帶，橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)部位取一6cm的切口，切開患者的皮膚并對(duì)其進(jìn)行皮下組織分離，為患者分離深筋膜，并切開伸肌支持帶部位，從患者的橈側(cè)屈腕的肌腱處、掌長(zhǎng)肌腱部位進(jìn)行分離切開，切開旋前方肌，暴露橈骨遠(yuǎn)端，如患者產(chǎn)生橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折應(yīng)對(duì)于患者進(jìn)行骨折端牽引下復(fù)位，并為患者利用一枚克氏針經(jīng)皮自遠(yuǎn)骨折端橈側(cè)部位逐漸向近骨折端尺側(cè)部位實(shí)施固定，C臂機(jī)透視下對(duì)于患者復(fù)位情況進(jìn)行觀察，可采取4孔斜T型鋼板塑性并將其向橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)部位植入，對(duì)其實(shí)施依次鉆孔，向其中共計(jì)植入鎖定釘6枚、普通釘1枚進(jìn)行固定，將其中的克氏針退出，并在C臂機(jī)透視下觀察骨折復(fù)位情況，位置固定良好應(yīng)為其實(shí)施沖洗切口，并依次縫合，為患者實(shí)施加壓包扎。

探究組加用桃紅四物湯治療:赤芍12g、牛膝9g，川芎12g、生地黃15g、續(xù)斷10 g、黃芪18 g、當(dāng)歸12 g、甘草8g、桃仁10 g、茯苓10g、紅花5g，用水煎服，每日1劑，為患者煎煮藥液200 mL，分早晚服用，連續(xù)用藥28d。

1.3觀察指標(biāo)

本次研究指標(biāo)：對(duì)比兩組治療有效率、術(shù)后VAS評(píng)分、炎性因子指標(biāo)(TNF-α、IL-1、IL-6)、腕關(guān)節(jié)功能(尺偏角、掌傾角、橈骨短縮)。治療效果有效率：顯效為患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，背屈、掌屈旋轉(zhuǎn)范圍15°內(nèi)，無(wú)疼痛；有效為患者關(guān)節(jié)功能改善，背屈、掌屈旋轉(zhuǎn)范圍45°內(nèi)，存在輕微疼痛；無(wú)效為患者治療后關(guān)節(jié)功能障礙嚴(yán)重。治療有效率=(顯效數(shù)+有效數(shù))/總數(shù)×100%。VAS評(píng)分0-10為評(píng)分區(qū)間，10分表示劇烈疼痛，0分表示無(wú)痛。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1治療有效率對(duì)比詳情

探究組、一般組治療有效率對(duì)比，探究組有效20例、40.00%、顯效28例、56.00%、無(wú)效2例、4.00%，治療有效率96.00%，探究組有效15例、30.00%、顯效27例、54.00%、無(wú)效8例、16.00%，治療有效率84.00%，探究組指標(biāo)優(yōu)勢(shì)性明顯(X2=4.0000，P=0.0455)。

2.2探究組、一般組VAS評(píng)分比對(duì)

探究組VAS評(píng)分：術(shù)后1d(4.22±0.21)分、3d(3.24±0.25)分、7d(2.33±0.27)分、14d(1.79±0.24)分、28d(1.24±0.07)分，一般組VAS評(píng)分：術(shù)后1d(6.22±0.25)分、3d(5.28±0.24)分、7d(4.35±0.26)分、14d(3.74±0.27)分、28d(2.29±0.05)分，探究組各時(shí)間段VAS評(píng)分均低于一般組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性較強(qiáng)(t=43.3148、41.6240、38.1064、38.1693、86.3095，P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000、0.0000)。

2.3治療前后探究組、一般組炎性因子指標(biāo)比較

治療前，探究組炎性因子指標(biāo)：TNF-α(0.87±0.13)pg/ml、IL-6(139.45±0.65)ng/ml、IL-1(0.29±0.11)pg/ml，一般組炎性因子指標(biāo)：TNF-α(0.86±0.14)pg/ml、IL-6(139.51±0.74)ng/ml、IL-1(0.28±0.12)pg/ml，兩組炎性因子指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.3701、0.3590、0.4344，P=0.7121、0.7204、0.6550)，治療后，探究組炎性因子指標(biāo)：TNF-α(0.44±0.07)pg/ml、IL-6(87.32±0.46)ng/ml、IL-1(0.11±0.02)pg/ml，一般組炎性因子指標(biāo)：TNF-α(0.65±0.11)pg/ml、IL-6(112.35±0.42)ng/ml、IL-1(0.18±0.01)pg/ml，兩組炎性因子指標(biāo)對(duì)比，探究組改善情況更好，存在對(duì)比差異(t=11.3888、284.1384、22.1359，P=0.0000、0.0000、0.0000)。

2.3探究組、一般組治療前后腕關(guān)節(jié)功能對(duì)比

治療前，探究組腕關(guān)節(jié)功能：掌傾角(11.07±0.24)°、尺偏角(20.28±0.13)°、橈骨短縮(0.71±0.22)mm，一般組腕關(guān)節(jié)功能：掌傾角(11.08±0.22)°、尺偏角(20.27±0.14)°、橈骨短縮(0.70±0.24)mm，兩組對(duì)比指標(biāo)差異性較小(t=0.2172、0.3701、0.2172，P=0.8285、0.7121、0.8285)，治療后，探究組腕關(guān)節(jié)功能：掌傾角(7.23±0.42)°、尺偏角(14.27±0.45)°、橈骨短縮(1.27±0.34)mm，一般組腕關(guān)節(jié)功能：掌傾角(8.45±0.72)°、尺偏角(16.22±0.42)°、橈骨短縮(0.75±0.27)mm，探究組優(yōu)于一般組(t=10.3494、22.4005、8.4690，P=0.0000、0.0000、0.0000)

3 討論

手法復(fù)位為現(xiàn)階段臨床橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的常見治療辦法，能夠全面實(shí)施患者解剖復(fù)位，大部分患者術(shù)后會(huì)產(chǎn)生較強(qiáng)的骨折移位風(fēng)險(xiǎn)，患者的疾病癥狀發(fā)生后嚴(yán)重影響其身體健康，會(huì)引發(fā)患者術(shù)后生活質(zhì)量下降，對(duì)于摔傷、車禍傷等高能量創(chuàng)傷引發(fā)的骨折治療效果需要進(jìn)一步探究。橈骨遠(yuǎn)端骨折患者治療的目標(biāo)通常為幫助患者有效恢復(fù)腕部關(guān)節(jié)功能，手法復(fù)位對(duì)患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)產(chǎn)生直接影響，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的畸形愈合表現(xiàn)出關(guān)節(jié)面2mm以上移位，術(shù)后局部應(yīng)力發(fā)生顯著增強(qiáng)，會(huì)導(dǎo)致下尺繞關(guān)節(jié)產(chǎn)生不匹配的情況，嚴(yán)重影響患者的腕關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)功能，對(duì)于關(guān)節(jié)的活動(dòng)及使用產(chǎn)生限制，通常為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎主要誘發(fā)病因。此結(jié)論與相關(guān)人員研究的結(jié)論具備一致性。橈骨高度短縮程度低于2 mm、患者通常不存在下尺橈關(guān)節(jié)脫位、術(shù)后關(guān)節(jié)面塌陷一般小于2 mm 、橈骨關(guān)節(jié)面背側(cè)傾斜維持在10°以內(nèi)，橈骨遠(yuǎn)端骨折患者臨床疾病治療效果更加理想，橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者一般需要實(shí)施手術(shù)治療，使患者能夠恢復(fù)腕關(guān)節(jié)解剖關(guān)系，為現(xiàn)階段臨床當(dāng)中各醫(yī)師認(rèn)可度較高的治療方案。

伴隨臨床醫(yī)療技術(shù)逐步提升，鎖骨內(nèi)固定手術(shù)應(yīng)與中醫(yī)藥物治療有效結(jié)合，屬于臨床當(dāng)中橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的首選方法，臨床治療效果理想。年齡較大的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者實(shí)施手術(shù)切開復(fù)位治療能夠?qū)τ诠钦鄄课坏年P(guān)節(jié)面進(jìn)行固定，全面恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)，促進(jìn)患者橈骨長(zhǎng)度正常。伴隨臨床醫(yī)療技術(shù)逐步發(fā)展，臨床醫(yī)生針對(duì)保骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)的方法逐步改進(jìn)，可利用橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療材料范圍逐步加大，具備效果顯著的特點(diǎn)，以往臨床利用石膏外固定及常規(guī)手法的復(fù)位質(zhì)量相比鎖釘鋼板內(nèi)固定治療效果更加安全。螺釘、板鎖固定下復(fù)位效果、手術(shù)固定效果理想可促進(jìn)橈骨穩(wěn)定性提高，術(shù)后為患者實(shí)現(xiàn)早期功能恢復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于術(shù)后恢復(fù)功能具備積極意義，骨質(zhì)疏松影響下，患者骨密度、骨量下降會(huì)對(duì)于患者骨折部位的愈合速度產(chǎn)生影響。必要情況下應(yīng)結(jié)合抗骨質(zhì)疏松治療使患者骨折斷恢復(fù)速度提升，降低患者術(shù)后康復(fù)的干擾及阻礙[3]。

中醫(yī)理論下提出“不通則痛”，患者橈骨遠(yuǎn)端骨折疾病產(chǎn)生后，其患肢遠(yuǎn)端的脈絡(luò)會(huì)受到一定阻斷，對(duì)其正常血液運(yùn)行產(chǎn)生影響，會(huì)引發(fā)患者血液淤積在肌膚當(dāng)中，桃紅四物湯當(dāng)中的生地黃具備涼血清熱功效，茯苓能夠幫助患者實(shí)現(xiàn)健脾滲濕，黃芪、當(dāng)歸具備補(bǔ)氣養(yǎng)血功效，牛膝及續(xù)斷能夠積極疏通經(jīng)絡(luò)，桃仁、川芎、赤芍、紅花可有效幫助患者通經(jīng)活絡(luò)，上述藥物聯(lián)合應(yīng)用，可有效實(shí)現(xiàn)消腫止痛、活血化瘀功效，積極改善患者的氣血狀態(tài)，使患者的體內(nèi)炎性因子水平逐步降低，使患者腫脹、疼痛減輕[4-5]。本文研究顯示，探究組治療有效率與一般組對(duì)比更高，兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比意義(P<0.05)，探究組術(shù)后VAS評(píng)分與一般組對(duì)比，兩組指標(biāo)差異性明顯(P<0.05)，治療前，兩組患者炎性因子指標(biāo)對(duì)比無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，探究組患者炎性因子指標(biāo)相比一般組具備對(duì)比優(yōu)勢(shì)(P<0.05)，治療前，兩組患者腕關(guān)節(jié)功能無(wú)差異(P>0.05)，治療后，探究組患者腕關(guān)節(jié)功能對(duì)比一般組有差異(P<0.05)。

綜上，鎖定鋼板內(nèi)固定治療聯(lián)合桃紅四物湯治療橈骨遠(yuǎn)端骨折效果理想。