薛娟 李麗 劉運(yùn)磊 張媛媛△

(1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心，陜西 延安 716000；2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科，陜西 延安 716000；3.延安大學(xué)附屬醫(yī)院中醫(yī)科，陜西 延安 716000)

多囊卵巢綜合征是一種常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌疾病，其病因至今尚未闡明，目前研究認(rèn)為，此疾病可能是由于某些遺傳基因與環(huán)境因素相互作用所致。臨床上以雄激素過(guò)高的臨床或生化表現(xiàn)、持續(xù)無(wú)排卵、卵巢多囊樣改變?yōu)樘卣?，常伴有胰島素抵抗和肥胖。雖然多囊卵巢綜合征自身不會(huì)威脅患者的生命，但是可能導(dǎo)致女性不孕[1-4]。從中醫(yī)角度來(lái)說(shuō)，近年來(lái)多認(rèn)為多囊卵巢綜合征實(shí)為腎虛為本，氣血痰濕、凝滯為標(biāo)，即機(jī)體正氣出不足、腎陰不足而導(dǎo)致卵泡發(fā)育不成熟，腎陽(yáng)不足導(dǎo)致卵泡無(wú)法及時(shí)排出；證虛虛久生瘀，導(dǎo)致氣血失調(diào)；臟腑功能失常，導(dǎo)致腎虛血瘀、痰濕郁結(jié)、肝經(jīng)濕熱，從而導(dǎo)致一系列臨床癥狀發(fā)生，形成多囊卵巢綜合征[5]。補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯是一種具有補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)、通絡(luò)消痰、行氣活血功效的中藥湯劑[6]，本文通過(guò)探究補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯輔助來(lái)曲唑治療多囊卵巢綜合征伴不孕癥的效果，旨在為臨床治療提供依據(jù)。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018年8月至2020年8月我院收治的62例多囊卵巢綜合征伴不孕癥患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為研究組(n=31)和對(duì)照組(n=31)，其中，對(duì)照組患者年齡在22～35歲之間，平均年齡為(30.08±2.74)歲，病程在1～7年，平均病程(3.13±1.31)年；研究組患者年齡在23～35歲之間，平均年齡為(30.14±2.60)歲，病程在1～7年，平均病程(3.14±1.22)年；兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意并簽署知情同意書。

1.2治療方法 對(duì)照組：從月經(jīng)來(lái)潮或撤退性出血開始計(jì)算，第3～5天起服用來(lái)曲唑(廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：2.5 mg)2.5 mg/d，連續(xù)服用5天。研究組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯進(jìn)行治療，組方為：龜板20 g，補(bǔ)骨脂10 g，香附10 g，淫羊藿10 g，枸杞子15 g，蒼術(shù)15 g，王不留行10 g，路路通10 g，丹參15 g，川貝母12 g，生山楂10 g，鬼箭羽10 g，陳皮10 g，甘草6 g；對(duì)于卵泡期可加紫河車3 g，制首烏12 g；對(duì)于排卵期可加桂枝6 g，炒枳殼6 g；對(duì)于黃體期可加莬絲子15 g，巴戟天15 g。取上述藥材加水煎煮兩次，合并煎液，過(guò)濾，濾液濃縮至200 mL，每日一劑。兩組患者均給予治療6個(gè)月。觀察指標(biāo)：(1)對(duì)比兩組患者的治療總有效率，患者在治療的3～6個(gè)月內(nèi)均有排卵或懷孕即為痊愈；患者在治療的3～6個(gè)月內(nèi)有兩個(gè)月有排卵或懷孕即為顯效；患者在治療的3～6個(gè)月內(nèi)有一個(gè)月有排卵或懷孕即為有效；未到達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者即為無(wú)效；(2)對(duì)比兩組患者治療前后的宮頸黏液評(píng)分和子宮內(nèi)膜厚度；(3)對(duì)比兩組患者治療前后的血清激素水平，包括黃體生成素(LH)、睪酮(T)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示(t檢驗(yàn))；計(jì)數(shù)資料以百分比、例數(shù)進(jìn)行表示χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者的治療總有效率對(duì)比 治療后，研究組患者的治療總有效率93.55%(29/31)高于對(duì)照組77.42%(24/31)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療前后宮頸黏液評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度的對(duì)比 治療后，兩組患者的宮頸黏液評(píng)分和子宮內(nèi)膜厚度均比治療前顯著增加，且研究組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后宮頸黏液評(píng)分、子宮內(nèi)膜厚度的對(duì)比

2.3兩組患者治療前后血清激素水平對(duì)比 治療后，兩組患者的LH、T水平均比治療前顯著降低，且研究組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后血清激素水平對(duì)比

3 討 論

多囊卵巢綜合征是育齡期女性很常見(jiàn)的一類生殖內(nèi)分泌代謝性疾病，臨床特征主要是雄激素過(guò)高、持續(xù)無(wú)排卵和卵巢多囊樣改變等，常伴有胰島素抵抗和肥胖[7-9]。在育齡婦女中，高發(fā)年齡段為20～35歲，目前患病率約為5%～10%。其病因不明，可能由于某些遺傳基因與環(huán)境因素相互作用所致?；荚摷膊〉纳挲g女性常表現(xiàn)為不孕，其中，部分女性雖然存在稀發(fā)排卵，但也可以自然受孕，多數(shù)女性因排卵障礙而導(dǎo)致不孕，臨床上需促排卵治療幫助其受孕[10]。

多囊卵巢綜合征為育齡婦女較常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，是引起無(wú)排卵性不孕的最常見(jiàn)原因之一。近年來(lái)，隨著診斷手段的發(fā)展，人們對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)日趨深入且不斷進(jìn)展，使治療更具針對(duì)性。目前，多囊卵巢綜合征的治療方法主要包括合理的飲食及運(yùn)動(dòng)管理改善胰島素拒抗、藥物促排卵和手術(shù)腹腔鏡治療及助孕技術(shù)。來(lái)曲唑是新一代芳香化酶抑制劑，為人工合成的芐三唑類衍生物，其促排卵機(jī)制可能與以下2個(gè)方面有關(guān)：(1)其能阻斷雌激素的產(chǎn)生，降低機(jī)體雌激素水平，解除雌激素對(duì)下丘腦-垂體-性腺軸的負(fù)反饋抑制作用，導(dǎo)致Gn的分泌增加而促進(jìn)卵泡發(fā)育；(2)在卵巢水平阻斷雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，導(dǎo)致雄激素在卵泡內(nèi)積聚，從而增加FSH受體的表達(dá)并促使卵泡發(fā)育，可用于體內(nèi)有一定雌激素水平但排卵障礙的的不孕患者[11]。但來(lái)曲唑在使用期間可能會(huì)有如下不良反應(yīng)，比如惡心、頭痛、骨痛、潮熱和體重增加，少見(jiàn)腹痛、腹瀉、便秘、瘙癢、皮疹、關(guān)節(jié)痛、疲倦、失眠、頭暈、水腫等。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，多囊卵巢綜合征伴不孕癥屬“不孕”、“癥瘕”等范疇，其基本病機(jī)是腎虛肝郁，故治療時(shí)應(yīng)以補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)、通絡(luò)活血為主[12]。本文研究結(jié)果顯示，治療后，研究組患者的治療總有效率93.55%(29/31)高于對(duì)照組的77.42%(24/31，P<0.05)；表明補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯輔助來(lái)曲唑治療多囊卵巢綜合征伴不孕癥的效果顯著。對(duì)于多囊卵巢綜合征的女性，由于存在稀發(fā)或不排卵，在有生育要求時(shí)，可考慮應(yīng)用來(lái)曲唑進(jìn)行促排卵治療，使得其有正常排卵，從而有利于懷孕。但有報(bào)道顯示，來(lái)曲唑阻斷雌激素的產(chǎn)生，降低了機(jī)體雌激素的水平，一定程度上會(huì)影響子宮內(nèi)膜的發(fā)育及宮頸黏液的性狀，從而降低了精子的穿透及受精卵著床的幾率。本文研究結(jié)果顯示，治療前兩組的宮頸黏液評(píng)分和子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比無(wú)顯著性差異；治療后兩組的宮頸黏液評(píng)分和子宮內(nèi)膜厚度均比治療前顯著增加，且研究組更優(yōu)，以上表明，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯輔助來(lái)曲唑可有效改善多囊卵巢綜合征伴不孕癥患者的受孕情況。多囊卵巢綜合征患者常有內(nèi)分泌功能紊亂，臨床多表現(xiàn)為閉經(jīng)，稀發(fā)排卵或不排卵，肥胖，多毛，痤瘡等，內(nèi)分泌異常表現(xiàn)為促性腺激素水平異常，以黃體生成素及雄激素增多為主，胰島素增高或胰島素抵抗等。本文研究結(jié)果顯示，治療前兩組的LH、T水平對(duì)比無(wú)顯著性差異；治療后兩組的LH、T水平均比治療前顯著降低，且研究組更低，這表明，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯輔助來(lái)曲唑可有效改善多囊卵巢綜合征伴不孕癥患者的內(nèi)分泌狀態(tài)。

綜上所述，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)湯輔助來(lái)曲唑可有效改善多囊卵巢綜合征伴不孕癥患者的排卵狀況及月經(jīng)恢復(fù)，其作用機(jī)制可能與調(diào)節(jié)血清激素水平有關(guān)。