拓榮榮 杜少蘭

(1.榆林市第一醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科，陜西 榆林 718000；2.寶雞市中心醫(yī)院急診科，陜西 寶雞 721008)

近些年，隨著居民生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增加，各類心腦血管事件的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢[1-3]。急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈因急性或持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死，其具有發(fā)病快、病情危、病死率高、預(yù)后差等特點(diǎn)，及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)是改善患者預(yù)后的重要手段，臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)急性心肌梗死護(hù)理模式多為被動(dòng)式護(hù)理，一定程度上難以達(dá)到醫(yī)生與患者的護(hù)理需求[4-8]。本文作者通過研究發(fā)現(xiàn)，預(yù)見性思維在急性心肌梗死患者搶救中具有較好的應(yīng)用前景，能夠顯著縮短患者搶救時(shí)間和住院時(shí)間，并降低各類并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者的救護(hù)質(zhì)量。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2020年1月至2020年12月選擇我院接診的急性心肌梗死患者82例為研究對象，隨機(jī)將其均分為實(shí)驗(yàn)組(n=41)與對照組(n=41)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)經(jīng)心電圖、實(shí)驗(yàn)室檢查確診；(2)意識清晰者；(3)均簽署知情同意書且經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)依從性差者；(2)合并精神疾病者；(3)妊娠或哺乳期女性；(4)并發(fā)惡性腫瘤者或嚴(yán)重肝腎功能障礙者。實(shí)驗(yàn)組中男21例，女20例，年齡34～58歲，平均年齡(39.88±1.81)歲；對照組中男22例，女19例，年齡35～59歲，平均年齡(40.13±1.65)歲。兩組患者一般資料(性別、年齡等)對比P>0.05，具有可比性。

1.2方法 對照組實(shí)施常規(guī)急性心肌梗死護(hù)理，包括臥床休息、飲食干預(yù)、監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征及用藥治療等。實(shí)驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上加用預(yù)見性思維，具體如下：(1)成立預(yù)見性護(hù)理小組：成立以護(hù)士長為組長的預(yù)見性護(hù)理小組，明確組內(nèi)成員責(zé)任分工，制訂工作計(jì)劃；(2)擬制預(yù)見性護(hù)理方案初稿：通過查閱文獻(xiàn)、頭腦風(fēng)暴等方式擬制急性心肌梗死患者護(hù)理方案初稿，方案主要包括急性心肌梗死病理病機(jī)、病情發(fā)展趨勢、常見并發(fā)癥及處理等；(3)征求專家意見修訂護(hù)理方案：通過咨詢資深專家的方式，修正預(yù)見性護(hù)理方案，從醫(yī)療和護(hù)理兩個(gè)大方面進(jìn)一步完善護(hù)理方案；(4)集中培訓(xùn)：適時(shí)對組內(nèi)成員開展預(yù)見性護(hù)理培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要為急性心肌梗死預(yù)見性護(hù)理方案，方案具體內(nèi)容可概括如下：①胸痛及護(hù)理，急性心肌梗死患者往往會(huì)伴發(fā)胸痛癥狀，進(jìn)而誘發(fā)患者情緒惡化，不利于進(jìn)一步治療，護(hù)理人員可采取吸氧、用藥等方式進(jìn)行鎮(zhèn)痛，通過分析胸痛性質(zhì)、癥狀等，為醫(yī)師提供有價(jià)值的診療信息，并適時(shí)為患者提供心理疏導(dǎo)；②血壓監(jiān)測，為及早發(fā)現(xiàn)急性事件，應(yīng)對患者實(shí)施24 h心電監(jiān)測，對出現(xiàn)血壓異?；颊呒皶r(shí)告知醫(yī)師并配合實(shí)施治療；③心律失常的預(yù)防，心律失常是急性心肌梗死常見并發(fā)癥之一，應(yīng)對急性心肌梗死患者定期實(shí)施心電圖檢測，為醫(yī)師提供必要的參考意見；④呼吸觀察及護(hù)理，如急性心肌梗死患者出現(xiàn)呼吸急促、煩躁不安、咳嗽等癥狀，考慮患者存在心功能不良的可能，應(yīng)及時(shí)對患者實(shí)施檢查并實(shí)施救治；(5)建立急性心肌梗死常態(tài)化救護(hù)演練機(jī)制：可通過情景模擬、復(fù)盤推演等方式模擬急性心肌梗死患者救護(hù)流程，通過演練使護(hù)理人員熟悉救護(hù)流程，縮短患者救治時(shí)間；(6)經(jīng)驗(yàn)交流：每次護(hù)理小組接診急性心肌梗死患者后都召開小組會(huì)議，對接診流程、護(hù)理要點(diǎn)等再次進(jìn)行復(fù)盤，總結(jié)過程中的疏漏并及時(shí)修訂方案。觀察指標(biāo)及評測標(biāo)準(zhǔn)：(1)對兩組患者各類急救時(shí)間如病情評估、靜脈建立、心電圖時(shí)間以及總時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并實(shí)施組間對比；(2)分別統(tǒng)計(jì)兩組患者救護(hù)成功率、平均臥床時(shí)間及平均住院時(shí)間，并實(shí)施組間對比；(3)兩組患者護(hù)理干預(yù)中各類并發(fā)癥諸如室性心律失常、左心衰竭、心源性休克等事件的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并實(shí)施組間對比。(4)護(hù)理干預(yù)滿意度對比，使用院內(nèi)自制的量表就兩組患者對護(hù)理干預(yù)的滿意度進(jìn)行評估，量表包括日常護(hù)理、緊急事件處理等5大項(xiàng)，滿分為100分，得分越高代表滿意度越高。

2 結(jié) 果

2.1各類搶救時(shí)間對比 實(shí)驗(yàn)組患者病情評估、靜脈建立、心電圖時(shí)間、總時(shí)間均短于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者各類搶救時(shí)間對比(min)

2.2救護(hù)情況統(tǒng)計(jì) 實(shí)驗(yàn)組患者救護(hù)成功率高于對照組，平均臥床時(shí)間及平均住院時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者救護(hù)情況對比

2.3各類并發(fā)癥發(fā)生率 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率(2.44%vs14.63%)低于對照組患者(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者各類并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.4護(hù)理干預(yù)滿意度對比 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理干預(yù)滿意度評分為(92.65±3.26)分高于對照組(83.26±1.54)分(t=16.676，P<0.05)。

3 討 論

隨著我國社會(huì)老齡化趨勢的逐漸顯現(xiàn)，急性心肌梗死將成為影響我國居民生活質(zhì)量的重要因素。心肌梗死屬于臨床上一種常見的危急重癥，由于因心肌缺血缺氧導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種癥狀，如劇烈疼痛、心律失常、休克及心力衰竭等，若患者未能得到及時(shí)的干預(yù)治療，可能會(huì)危及其生命安全[9]。近些年，因心血管事件發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，致使人們對其治療越來越重視，臨床干預(yù)手段不斷推出，從而降低了心血管事件死亡率[10]。有研究指出，急性心肌梗死平均死亡年齡集中在78歲左右，超過55歲死亡率出現(xiàn)不斷增加的趨勢[11]。盡早診斷、及時(shí)治療并護(hù)理是改善急性心肌梗死患者預(yù)后的重要前提，通過有效護(hù)理能夠盡量挽救患者心臟的瀕死心肌，最大程度的保留患者心臟功能，提高患者的存活率。但近些年的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)難以滿足急性心肌梗死患者護(hù)理需求，分析其原因多與傳統(tǒng)護(hù)理較為滯后、護(hù)理人員被動(dòng)式護(hù)理現(xiàn)象突出有關(guān)，因而迫切需要對傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)行重塑。預(yù)見性思維是一類能夠根據(jù)事物發(fā)展規(guī)律、特點(diǎn)進(jìn)行預(yù)測、推理的思維能力，應(yīng)用與護(hù)理實(shí)踐中則催生出預(yù)見性護(hù)理模式，該模式又被稱為超前護(hù)理，應(yīng)用于臨床后反響較大[12]。

本文就預(yù)見性思維在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用效果進(jìn)行了評估，結(jié)果顯示，預(yù)見性思維使急性心肌梗死患者的病情評估、靜脈建立、心電圖時(shí)間出現(xiàn)了明顯的縮短，同時(shí)還提高了患者的救護(hù)成功率，降低了患者平均臥床時(shí)間和平均住院時(shí)間。這與學(xué)者肖木坤[15]的研究結(jié)果相類似，該學(xué)者的研究結(jié)果顯示預(yù)見性護(hù)理能夠縮短急性心肌梗死患者有效救護(hù)時(shí)間，同時(shí)還使急性心肌梗死患者的搶救成功率由82.98%提高至97.87%。本文作者分析認(rèn)為，相比于傳統(tǒng)護(hù)理模式，預(yù)見性護(hù)理更注重于前饋控制，能夠提高護(hù)理人員主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性，能夠?yàn)榛颊咛峁└鼮橛行?、安全的護(hù)理干預(yù)。本文的研究結(jié)果還顯示，預(yù)見性護(hù)理還能降低急性心肌梗死患者降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者護(hù)理干預(yù)滿意度，分析其原因與預(yù)見性護(hù)理一方面能夠調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，培養(yǎng)護(hù)理人員的獨(dú)立思維和鉆研能力，另一方面預(yù)見性護(hù)理能夠針對事故事實(shí)提前分析，在避免不良事件發(fā)生方面效果更為顯著，因而能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者對護(hù)理干預(yù)的滿意度。

總而言之，預(yù)見性思維在急性心肌梗死患者搶救中具有較好的應(yīng)用前景，能縮短患者搶救時(shí)間、住院時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的救護(hù)質(zhì)量，值得進(jìn)行臨床推廣。