吳麗珍，展 望，李 磊，劉 韻，高 飛，林 遐，蔣冬菊

[海南省人民醫(yī)院（海南醫(yī)學(xué)院附屬海南醫(yī)院） 1.麻醉科；2.整形美容外科 海南 海口 570311]

隨著生活條件的提高，人們對(duì)形態(tài)美的要求不斷提升，而飲食不節(jié)制或缺乏運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)身體局部脂肪堆積肥胖已成為愛(ài)美人士的煩惱，而節(jié)制飲食和運(yùn)動(dòng)需要長(zhǎng)時(shí)間堅(jiān)持，臨床中較為直接有效的方法為脂肪抽吸術(shù)，吸脂手術(shù)可解決身體局部肥胖達(dá)到身體塑形效果[1]。臨床上吸脂手術(shù)首選麻醉方式為注射腫脹液，其手術(shù)安全性顯著優(yōu)于全身麻醉和硬膜外麻醉[2]，在吸脂過(guò)程中需注入大量腫脹液，但因腫脹液溫度低于體溫，局麻術(shù)中就醫(yī)者為清醒狀態(tài)，注射時(shí)常感到身體發(fā)冷、寒戰(zhàn)以及疼痛不適等，尤其發(fā)生在多個(gè)部位大面積吸脂者[3]。低體溫的發(fā)生可增加兒茶酚胺的釋放，誘發(fā)心律失常，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心臟驟停[4]。臨床中因手術(shù)發(fā)生低體溫的因素有很多，包括就醫(yī)者過(guò)度緊張、室溫過(guò)低、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、消毒范圍大、術(shù)中暴露面積大、術(shù)中注射大量常溫腫脹液等。因此，如何減輕吸脂手術(shù)時(shí)注射腫脹液造成的低體溫和就醫(yī)者的疼痛感是臨床工作中不可忽視的問(wèn)題，本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)局麻吸脂手術(shù)就醫(yī)者采用加溫后的腫脹液注射，低體溫發(fā)生率及疼痛不適感明顯減少，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選擇筆者醫(yī)院2020年4月-2021年3月行局麻下脂肪抽吸手術(shù)就醫(yī)者46例，均為女性，隨機(jī)將就醫(yī)者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組23例，年齡21～42（36.74±2.35）歲；體重58～76（67.52±2.08）kg；身高152～165（160.5±3.05）cm；腹部吸脂15例，臀部聯(lián)合大腿3例，腹部聯(lián)合大腿4例，腹部聯(lián)合上臂1例。對(duì)照組23例，年齡23～46（38.74±2.58）歲；體重55～72（68.52±3.05）kg；身高156～168（162.5±3.12）cm；腹部吸脂13例，臀部聯(lián)合大腿4例，腹部聯(lián)合大腿4例，腹部聯(lián)合上臂2例。兩組年齡、性別、體重、吸脂部位等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：女性均未在生理期；無(wú)全身系統(tǒng)性疾??；術(shù)前告知就醫(yī)者手術(shù)方法及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，所有就醫(yī)者均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備：①根據(jù)就醫(yī)者脂肪堆積情況畫(huà)線(xiàn)標(biāo)記吸脂范圍；②手術(shù)器械準(zhǔn)備。常規(guī)吸脂器械；③儀器設(shè)備。電動(dòng)負(fù)壓吸引器。

1.3.2 麻醉方式：所有就醫(yī)者均采用局部腫脹麻醉方式。腫脹液的配置：0.9%氯化鈉注射液1 000 ml中加入2%利多卡因20 ml、1:10 000腎上腺素1 ml和5%碳酸氫鈉10 ml[5]，根據(jù)手術(shù)部位范圍配置合適腫脹液量。

1.3.3 術(shù)中配合：對(duì)照組進(jìn)入手術(shù)間后，按常規(guī)配合手術(shù)，取常溫22℃的液體配置腫脹液注入皮下。觀察組術(shù)前使用液體加溫儀加溫0.9%氯化鈉注射液至37℃，使用時(shí)配置腫脹液后注入皮下組織，兩組停止注入的指征為皮膚表面呈蒼白色橘皮樣改變，連接電動(dòng)吸引器負(fù)壓均勻抽吸脂肪[6]，用直徑4 mm的帶側(cè)孔的圓頭抽吸針連接吸引管呈扇形抽吸脂肪，使術(shù)區(qū)平整對(duì)稱(chēng)，皮下組織厚度均勻，直至吸脂效果滿(mǎn)意，縫合傷口。包扎后彈力美體衣褲加壓包扎，手術(shù)時(shí)間約（2.6±0.4）h，手術(shù)結(jié)束后留觀30 min，無(wú)不適者方可離開(kāi)。

1.4 觀察指標(biāo)：①麻醉作用起效時(shí)間。記錄從開(kāi)始進(jìn)針到麻醉起效時(shí)間，觀察就醫(yī)者自我感覺(jué)注射部位出現(xiàn)麻木的時(shí)間；②體溫變化。于手術(shù)開(kāi)始0.5 h時(shí)、手術(shù)開(kāi)始1 h時(shí)、手術(shù)結(jié)束后0.5 h時(shí)進(jìn)行體溫監(jiān)測(cè)；③疼痛程度。采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估就醫(yī)者注射腫脹液時(shí)及吸脂時(shí)疼痛情況[7]，分值0～10分，分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)資料用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉起效時(shí)間及不同時(shí)間體溫比較：觀察組麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組，且不同時(shí)間體溫均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉起效時(shí)間及不同時(shí)間體溫比較 （±s）

表1 兩組麻醉起效時(shí)間及不同時(shí)間體溫比較 （±s）

組別 例數(shù) 麻醉起效 體溫/℃時(shí)間/s 手術(shù)開(kāi)始0.5 h 手術(shù)開(kāi)始1 h 手術(shù)結(jié)束0.5 h觀察組 23 84.13±21.69 36.23±0.36 36.01±0.31 36.15±0.25對(duì)照組 23 99.50±23.73 35.52±0.41 35.69±0.37 35.11±0.36 t值 2.293 6.241 3.179 11.380 P值 0.027 ＜0.001 0.003 ＜0.001

2.2 兩組不同時(shí)間疼痛程度比較：觀察組注射腫脹液時(shí)及吸脂時(shí)疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較 （±s）

表2 兩組不同時(shí)間疼痛評(píng)分比較 （±s）

組別 例數(shù) 疼痛評(píng)分/分注射腫脹液時(shí) 吸脂時(shí)觀察組 23 1.52±1.03 1.38±0.96對(duì)照組 23 8.12±1.53 7.35±1.05 t值 17.161 20.124 P值 ＜0.001 ＜0.001

3 討論

吸脂是整形外科常見(jiàn)塑形手術(shù)[8]，被廣泛應(yīng)用于臨床中，注射腫脹液為吸脂手術(shù)首選的浸潤(rùn)麻醉方式，傳統(tǒng)浸潤(rùn)麻醉為向術(shù)區(qū)皮下注入常溫22℃的腫脹液，使體內(nèi)熱量被分散，體溫逐步下降，并且隨著腫脹液和脂肪被吸出，大量熱量喪失。同時(shí)手術(shù)過(guò)程中又存在室溫過(guò)低、皮膚大面積消毒與暴露、腫脹液流出浸濕無(wú)菌巾、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、局麻緊張等因素，都可能導(dǎo)致低體溫發(fā)生，增加就醫(yī)者不適感。有研究表明[9]，在室溫環(huán)境中，如輸注22℃～23℃液體1 000 ml，將會(huì)導(dǎo)致人體溫度下降約0.3℃，而隨著手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)與注射量的增加，常導(dǎo)致就醫(yī)者低體溫的發(fā)生。因此，在術(shù)前、術(shù)中手術(shù)護(hù)士積極給予溫度護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要。包括術(shù)前30 min升高室溫；使用加溫儀加溫皮膚消毒液及腫脹液至人體核心溫度37℃；術(shù)前充分準(zhǔn)備好手術(shù)物品，縮短手術(shù)時(shí)間；術(shù)中全程陪伴，密切關(guān)注手術(shù)就醫(yī)者需求，及時(shí)添加蓋被；在不影響醫(yī)生操作的情況下盡量加鋪無(wú)菌巾保暖；手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)者給于充氣式加溫毯保暖，進(jìn)行主動(dòng)保溫后，圍術(shù)期體溫相對(duì)穩(wěn)定，低體溫的發(fā)生率明顯降低。在本研究中，采取相應(yīng)措施及加溫腫脹液至37℃后，避免因大面積注入所致“冷稀釋”導(dǎo)致低體溫發(fā)生，觀察組體溫高于對(duì)照組。利多卡因注射液有電解平衡，當(dāng)液體溫度升高時(shí)，容易穿透神經(jīng)鞘，彌散力增強(qiáng)，麻醉起效快。亞爾肯·阿吉等[10]認(rèn)為局麻藥物加溫可以減輕注射時(shí)的疼痛感，進(jìn)而加快麻醉時(shí)間，增加就醫(yī)者的舒適度。本研究證實(shí)了這一觀點(diǎn)，通過(guò)注射加溫至37℃腫脹液后，觀察組麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組。

臨床中局麻手術(shù)都是在室溫下進(jìn)行的，在腫脹液注射及浸潤(rùn)過(guò)程中會(huì)引起就醫(yī)者不同程度的疼痛和不適感，低體溫發(fā)生常導(dǎo)致就醫(yī)者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，寒戰(zhàn)會(huì)增加組織無(wú)氧酵解導(dǎo)致局部乳酸堆積，引發(fā)疼痛不適。因此，手術(shù)護(hù)士提前使用液體加溫儀加溫0.9%生理鹽水至37℃，在注射腫脹液前即配即用，避免過(guò)早配置腫脹液，暴露時(shí)間過(guò)久降低其溫度，有效緩解就醫(yī)者注射時(shí)的疼痛。本研究發(fā)現(xiàn)，腫脹液加溫后，觀察組注射腫脹液時(shí)及吸脂時(shí)疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，由此可見(jiàn)，加溫腫脹液可有效減少吸脂時(shí)疼痛，提高就醫(yī)者舒適度。

綜上所述，加溫腫脹液可有效加快麻醉起效時(shí)間，防止低體溫的發(fā)生，減輕手術(shù)疼痛感，值得在臨床上廣泛應(yīng)用。