岳乾軍，詹 文，趙 俐，張雙好

（東莞市婦幼保健院，廣東 東莞 523000）

小兒積滯為兒科常見病，該病與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的消化不良癥相似[1]。隨著疾病進(jìn)展，患兒易出現(xiàn)各種營養(yǎng)性疾病和其他疾病，嚴(yán)重影響患兒的身心健康與生活質(zhì)量[2]。臨床上應(yīng)盡早對小兒積滯進(jìn)行治療，常規(guī)的對癥干預(yù)理念為補(bǔ)充消化酶類、維生素和微量元素等滿足身體需要。但西醫(yī)通過口服或滴注的藥物不良反應(yīng)多，常規(guī)治療難以達(dá)到預(yù)期效果[3]。近年來，隨著祖國醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，以中醫(yī)手段治療小兒積滯逐漸獲得臨床更多關(guān)注。中醫(yī)治法分內(nèi)服與外用之別。針對小兒，外用治療具備無創(chuàng)、操作便捷、療效確切等優(yōu)勢，患兒更易接受。本次研究基于本單位在小兒積滯領(lǐng)域的治療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)及臨床循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)[4]，提出以針刺四縫穴進(jìn)行治療可有效改善積滯患兒的疾病預(yù)后。現(xiàn)納入本單位2021 年5 月至2021年10 月期間接診的72 例確診積滯的患兒作為研究樣本，設(shè)計(jì)如下對照試驗(yàn)，請見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021 年5 月至2021 年10 月期間本院收治的積滯患兒共72 例進(jìn)行研究，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分成對照組、治療組（各有36 例），兩組男女比例分別為19:17、17:19 ；年齡范圍分別為1 ～9 歲、1 ～11 歲，均值分別為（3.17±2.31）歲、（2.89±2.14）歲。兩組的各項(xiàng)資料相比均無顯著差異（P＞0.05），可比對分析。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）病情與《中醫(yī)兒科學(xué)》[5]中有關(guān)小兒積滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。2）年齡1 ～13 歲。3）依從性良好。4）取得患兒家屬知情同意。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）近期開展過有關(guān)治療者。2）呼吸道存在疾病者。3）肝腎心等臟器有嚴(yán)重疾病者。4）過敏體質(zhì)者。5）中途退出研究者。

1.2 方法

對照組給予神曲消食口服液（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇龍鳳堂中藥有限公司，規(guī)格：10 mL×6 支/盒，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20153035）口服，1 ～4 歲，一次5 mL(1/2 支)，一日3 次；5 ～11 歲，一次10 mL（1 支），一日3 次。在餐后半小時(shí)服用，2 周為一個(gè)療程。治療組在對照組的用藥基礎(chǔ)上配合針刺四縫穴，參照國家技術(shù)監(jiān)督局發(fā)布的中華人民共和國標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴部位》，選取四縫穴（雙側(cè)），即雙手第2、3、4、5 指掌面，近端指橫紋中點(diǎn)處。操作方法：患兒伸手，仰掌，雙手共8 穴。皮膚局部消毒后，用三棱針點(diǎn)刺穴位，深0.3 ～0.5 mm，刺后用手?jǐn)D出少許淡黃色、透明黏液或少許血液，然后用消毒干棉球擦干，并按壓2 分鐘，每周治療1 次，4 次為一個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)工具

1）總有效率：分別在治療2 周、4 周后對兩組開展療效評定，參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則( 試行)》進(jìn)行評估。痊愈：積滯體征和癥狀完全消失，且食欲與進(jìn)食量復(fù)常，大便復(fù)常；有效：積滯體征和癥狀好轉(zhuǎn)，食欲及大便均有所恢復(fù)，進(jìn)食量達(dá)到原有水平的3/4 ；無效：各項(xiàng)體征和癥狀無好轉(zhuǎn)或者加重[6]?？傆行? 痊愈及有效數(shù)/ 總數(shù)×100%。2）中醫(yī)證候積分：參考鄭筱萸主編的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年版)[7]進(jìn)行評估，各癥狀分級量化記分，滿分為24 分，分值越高表示癥狀越嚴(yán)重（具體評分細(xì)則見文末附表）。3）癥狀緩解時(shí)間：比較兩組的腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、便秘緩解時(shí)間。4）副反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組頭暈、胃腸道不適、皮疹等副反應(yīng)的出現(xiàn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行處理，根據(jù)資料類型進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)] 表示，采用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較

治療組的總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組總有效率比較[例(%)]

2.2 兩組中醫(yī)證候積分比較

兩組治療前的中醫(yī)證候積分相比，無明顯差異（P＞0.05）。治療2 周和4 周后，兩組的上述指標(biāo)間存在明顯差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，± s）

表2 兩組中醫(yī)證候積分比較（分，± s）

組別 例數(shù) 中醫(yī)證候積分治療前 治療2 周后 治療4 周后對照組 36 18.97±2.30 15.03±2.10 10.03±1.76治療組 36 18.50±2.37 11.00±2.03 6.97±1.96 t 值 0.858 8.269 6.944 P 值 0.394 0.000 0.000

2.3 兩組癥狀恢復(fù)情況比較

治療組的腹脹緩解時(shí)間、便秘緩解時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組癥狀恢復(fù)情況比較（d，± s）

表3 兩組癥狀恢復(fù)情況比較（d，± s）

組別 例數(shù) 腹脹緩解時(shí)間 便秘緩解時(shí)間對照組 36 5.22±1.50 8.31±1.55治療組 36 3.47±1.13 5.94±1.41 t 值 5.597 6.764 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組副反應(yīng)出現(xiàn)情況比較

對照組1 例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，1 例出現(xiàn)頭暈，共占5.56%（2/36）；治療組1 例出現(xiàn)皮疹，1 例出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，1 例出現(xiàn)頭暈，共占8.33%（3/36）。兩組的副反應(yīng)出現(xiàn)情況相比無顯著差異（χ2=0.215，P=0.643）。

3 討論

積滯在小兒中較為常見，屬于消化內(nèi)科一類多發(fā)的胃腸疾病，其發(fā)病原因主要與小兒貪食生冷食物導(dǎo)致脾胃功能失調(diào)有關(guān)。有學(xué)者指出，積為疳之母，故臨床所見積滯患兒發(fā)病日久未能及時(shí)治療必將導(dǎo)致脾胃虛弱，甚則導(dǎo)致脾胃功能受損，影響患兒健康及成長發(fā)育[8]。臨床中對于小兒積滯的治療可予促動(dòng)力類藥物、補(bǔ)充消化酶類、改善腸道微生態(tài)制劑以及對癥治療，中醫(yī)方面予辨證后口服湯藥或是中成藥等治療，雖然可以緩解患兒的臨床癥狀，但伴隨著治療周期的延長，患兒難以堅(jiān)持服藥，且藥物治療的不良反應(yīng)亦會(huì)增加[9]。相比之下，中醫(yī)針刺四縫穴治療可以在發(fā)揮可靠治療效果的同時(shí)避免藥物治療的不良反應(yīng)，保障患兒治療的安全性[10]。但就目前研究現(xiàn)狀而言，臨床對于針刺治療改善小兒積滯的研究相對較少。

本研究嘗試采用針刺四縫穴對小兒積滯進(jìn)行治療，結(jié)果顯示：治療組的總有效率高于對照組（P＜0.05）。治療后，治療組的腹痛緩解時(shí)間、腹脹緩解時(shí)間、便秘緩解時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。說明針刺四縫穴可顯著提升療效，改善積滯的臨床癥狀。針刺治療是一種常用的中醫(yī)外治療法，可以直接通過對穴位的刺激來發(fā)揮治療效果。四縫穴為經(jīng)外奇穴，是手三陰經(jīng)所經(jīng)過之處，挑刺四縫穴可疏通三焦, 理胃生津, 清熱除煩, 降濁升清[11]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針刺四縫穴具有調(diào)整胃液分泌的作用，同時(shí)還能增加人體內(nèi)血清鈣、磷含量，促使腸中胰蛋白酶、胰淀粉酶含量增加，達(dá)到增進(jìn)食欲的效果[12]。兩組的副反應(yīng)出現(xiàn)情況相比無顯著差異（P＞0.05）。這證明了針刺療法的安全性，其作為一種綠色的外治療法，副作用小，越來越受到廣大中外人士的喜愛。

綜上所述，針刺四縫穴治療小兒積滯的效果顯著，可有效改善患兒的臨床癥狀，安全性較高，且具有操作省時(shí)省力、易于被患兒家長接受的優(yōu)勢。

附表：舌象、脈象( 或指紋) 在觀察表中具體描述，不記分。