戎秋雁，夏冬梅，李艷霞

1.惠州市中大惠亞醫(yī)院 綜合病區(qū)，廣東 惠州 516081；2.惠州市中大惠亞醫(yī)院 護(hù)理部，廣東 惠州 516081

0 引言

黃體功能障礙性不孕為臨床常見的一種婦科疾病，據(jù)相關(guān)資料[1-2]顯示，其在不孕癥患者群體中所占比例大概為4%～10%，以月經(jīng)周期縮短以及不易受孕等為常見臨床表現(xiàn)，而在習(xí)慣性流產(chǎn)群體中，大約有25%～60%的患者是由于黃體功能不全所致，且近幾年該比例還呈現(xiàn)不斷上升的趨勢，受到了越來越多婦產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者的重視。黃體功能障礙性不孕的西醫(yī)治療方法主要通過給予激素類藥物進(jìn)行治療，但是大量研究[3-5]表明，激素類藥物治療效果不僅欠佳，而且還容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，例如嘔吐以及惡心等。在中醫(yī)理論中，黃體功能障礙屬于“滑胎”“經(jīng)期延長”以及“不孕”等范疇，主張辨證治療。另外也有學(xué)者[6]表示在中醫(yī)辨證治療基礎(chǔ)上進(jìn)一步加強(qiáng)黃體功能障礙性不孕患者的臨床護(hù)理，可以有效提高治療效果及滿意度。因此為進(jìn)一步分析黃體功能障礙性不孕的中醫(yī)治療方法與護(hù)理干預(yù)對(duì)策，本次研究將以100例黃體功能障礙性不孕患者作為觀察對(duì)象，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選擇本院在2018年5月-2020年5月收治的100例黃體功能障礙性不孕患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)患者入院先后順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組（n=50）和觀察組（n=50）。對(duì)照組年齡為22～35歲，平均（29.75±1.84）歲；病程為10個(gè)月至3年，平均（1.76±0.73）年；原發(fā)性黃體功能障礙性不孕和繼發(fā)性黃體功能障礙性不孕患者例數(shù)分別為28例和22例。觀察組年齡為21～35歲，平均（29.72±1.87）歲；病程為11個(gè)月至3.5年，平均（1.79±0.72）年；原發(fā)性黃體功能障礙性不孕和繼發(fā)性黃體功能障礙性不孕患者例數(shù)分別為29例和21例。兩組患者基本臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①已婚者；②符合《婦產(chǎn)科學(xué)》關(guān)于黃體功能缺陷不孕癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]者；③臨床資料完整者；④簽署知情同意書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫性不孕者；②合并嚴(yán)重臟器功能不全者；③輸卵管不通者；④中途更換治療方案者；⑤子宮畸形者。

1.2 方法

對(duì)照組安排服用黃體酮膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：浙江仙琚制藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20 041902；藥品規(guī)格：50mg×28粒/盒）治療，每天服用兩次，每次服用100mg，經(jīng)期停藥，三個(gè)月為一療程。觀察組安排進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，對(duì)于氣滯血瘀型患者，選擇三棱、枳實(shí)、香附、海藻、五靈脂、莪術(shù)、王不留行、延胡索以及當(dāng)歸等藥物，遵循行氣化淤為原則進(jìn)行治療。對(duì)于脾腎兩虛型患者，則選擇毓麟珠、菟絲子、鹿角霜、枸杞子、花椒、阿膠、丹參、川穹、紫河車、香附、杜仲以及熟地黃等藥物，遵循補(bǔ)腎健脾為原則進(jìn)行治療。對(duì)于腎虛肝郁型患者，則選擇白芍、龜甲、路路通、山茱萸、山藥、熟地黃、香附、丹參、柴胡以及桔葉等藥物，遵循疏肝補(bǔ)腎為原則進(jìn)行治療。上述藥物每天服用一劑，加水1000mL煎煮取汁400mL，早晚各服用200mL，三個(gè)月為一療程。兩組患者治療期間定期檢測其卵泡發(fā)育情況，若有18mm×18mm即可同房。同時(shí)治療期間均對(duì)其進(jìn)行綜合護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：①評(píng)估：護(hù)理人員不僅需要充分了解患者的病情狀況，而且還要在和患者的日常溝通中了解其性格特征、家庭經(jīng)濟(jì)情況以及日常生活環(huán)境等，同時(shí)還要評(píng)估患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知水平，了解患者家庭支持力度以及治療信念等，從而為其制定針對(duì)性的護(hù)理方案。②健康宣教：根據(jù)患者文化水平采用合理的語言敘述方式為其介紹黃體功能缺陷不孕癥發(fā)生原因以及治療方法等，糾正患者錯(cuò)誤的性交觀，指導(dǎo)患者加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，使其可以養(yǎng)成良好的作息時(shí)間。③飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者的飲食習(xí)慣以及喜好等為其制定合理的飲食方案，糾正患者不良飲食習(xí)慣，使其日常飲食可以均衡營養(yǎng)，叮囑患者多進(jìn)食高維生素及蛋白質(zhì)的食物，增加新鮮蔬果的攝入，以促進(jìn)機(jī)體新陳代謝。④心理護(hù)理：受傳統(tǒng)觀念的影響，患者普遍容易產(chǎn)生各種負(fù)性情緒，精神壓力大，因此護(hù)理人員需要積極和患者溝通交流，了解其心理狀況，及時(shí)對(duì)其消極心理進(jìn)行疏導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)其家屬充分發(fā)揮家庭支持作用，正確看待生育問題，多鼓勵(lì)關(guān)懷患者，以降低患者心理壓力，提高其治療自信心。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者治療兩個(gè)療程后的臨床療效，顯效即為基礎(chǔ)體溫以及血清P水平恢復(fù)正常，患者受孕；有效即為基礎(chǔ)體溫以及血清P水平有顯著改善，但是未受孕；無效即為基礎(chǔ)體溫以及血清P水平無改善，且未受孕[8]?？傆行?顯效率+有效率。②觀察兩組患者治療兩個(gè)療程后的高溫相持續(xù)時(shí)間、高低溫度差以及血清P水平。③通過滿意度調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)兩組患者對(duì)治療護(hù)理工作的滿意度，問卷總分100分，分為十分滿意、基本滿意和不滿意，分?jǐn)?shù)分別要達(dá)到85分以上、70～85分、70分以下，總滿意率=十分滿意率+基本滿意率。④通過治療依從性調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療依從性，問卷總分100分，90分以上為完全依從,75～90分為部分依從，75分以下為不依從，總依從率=完全依從率+部分依從率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究結(jié)果由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0處理分析，以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)，以（）表示計(jì)量資料，檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

對(duì)照組總有效率70.00%，明顯低于觀察組88.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 組間基礎(chǔ)體溫以及孕激素在治療前后的變化比較

組間基礎(chǔ)體溫以及孕激素在治療前比較，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組高溫相持續(xù)時(shí)間明顯長于對(duì)照組，高低溫度差明顯高于對(duì)照組，血清P水平明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 組間基礎(chǔ)體溫以及孕激素在治療前后的變化比較（）

表2 組間基礎(chǔ)體溫以及孕激素在治療前后的變化比較（）

注：相比于①，③P＞0.05；相比于②，④P＜0.05。

2.3 組間治療護(hù)理后的滿意率比較

對(duì)照組總滿意率74.00%，明顯低于觀察組90.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 組間治療護(hù)理后的滿意率比較[n（%）]

2.4 組間治療依從率比較

對(duì)照組總依從率80.00%，明顯低于觀察組94.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 組間治療依從率比較[n（%）]

3 討論

黃體功能障礙作為常見婦科疾病之一，不僅會(huì)對(duì)患者正常生理功能造成一定影響，而且還會(huì)嚴(yán)重增加患者心理負(fù)擔(dān)，尤其是對(duì)于黃體功能障礙性不孕患者，出于對(duì)生育的渴望，在治療期間需要更加注重其護(hù)理干預(yù)工作，以進(jìn)一步堅(jiān)定其治療信念，緩解其心理壓力[9]。在黃體功能障礙性不孕患者的臨床治療中，西醫(yī)治療主要通過給予激素類藥物，雖然具有一定治療效果，但是容易給患者帶來各種不良反應(yīng)，影響患者治療依從性，且還容易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。近年來中醫(yī)在各種婦科病治療中發(fā)揮著越來越大的作用，已經(jīng)有較多研究報(bào)道指出中醫(yī)辨證治療在黃體功能障礙性不孕治療中具有良好治療效果。

中醫(yī)治療講究從整體出發(fā)，注重辨證治療，認(rèn)為導(dǎo)致黃體功能障礙的主要原因?yàn)檠?、肝郁以及腎虛[10]。在肝腎同源的理論下，若肝氣無法有效疏泄，也會(huì)對(duì)生殖功能帶來一定影響，腎作為人體先天之本，主管生殖以及發(fā)育等，腎虛不僅容易導(dǎo)致月經(jīng)發(fā)生紊亂，而且還可導(dǎo)致不孕。莽秀芬[11]在對(duì)85例黃體功能不全不孕癥患者的治療研究中，采用補(bǔ)腎疏肝法治療后發(fā)現(xiàn)不僅治療有效率明顯高于西醫(yī)激素治療者，而且其不良反應(yīng)也明顯低于西醫(yī)激素治療者。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組總有效率70.00%，明顯高于觀察組88.00%（P＜0.05），同時(shí)組間基礎(chǔ)體溫以及孕激素在治療前比較，組間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是治療后，觀察組高溫相持續(xù)時(shí)間明顯長于對(duì)照組，高低溫度差明顯高于對(duì)照組，血清P水平明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。除此之外，兩組患者治療護(hù)理工作的滿意率方面，對(duì)照組總滿意率74.00%，明顯低于觀察組90.00%（P＜0.05），對(duì)照組總依從率80.00%，明顯低于觀察組94.00%（P＜0.05）。提示中醫(yī)辨證治療在黃體功能不全不孕患者治療中具有良好的治療價(jià)值及效果，配合綜合護(hù)理不僅可以進(jìn)一步提高其高溫相持續(xù)時(shí)間以及高低溫度差，而且還可以有效提高患者滿意度及治療依從性。究其原因主要是由于綜合護(hù)理可以充分評(píng)估患者具體情況為其制定更加科學(xué)合理的護(hù)理方案，通過對(duì)其進(jìn)行健康宣教來提高其疾病認(rèn)知水平，糾正錯(cuò)誤觀念；而飲食護(hù)理干預(yù)則可以進(jìn)一步提高其飲食的科學(xué)性，確保其營養(yǎng)均衡，提高機(jī)體免疫力[12]；另外心理護(hù)理則可以進(jìn)一步幫助其釋放心理壓力，改善心理狀態(tài)，進(jìn)而使其更加積極配合治療。同時(shí)中醫(yī)辨證治療可以根據(jù)患者具體證型采取更加適宜的用藥方案，配合綜合護(hù)理則可以進(jìn)一步提高治療效果，滿足患者生育需求，進(jìn)而提高其滿意度。

綜上所述，對(duì)于黃體功能障礙性不孕患者，中醫(yī)辨證治療具有良好的治療效果，輔以綜合護(hù)理可以進(jìn)一步改善其臨床癥狀，提高治療滿意度及治療依從性。